Заглухинский Василий Васильевич (1877 – 1923) военный врач, один из вид-нейших представителей санитарной тактики, отдавший много сил пропаганде ее как науки; автор ряда крупных работ в этой области в период между русско-японской и первой мировой войной.
Окончил медицинский факультет Московского университета в 1903г. Мобили-зованный в начале русско-японской войны, Заглухинский служил несколько месяцев в Черноморском пехотном полку, 19-м саперном батальоне, состоял в прикомандировании к Главному военно-медицинскому управлению до декабря 1904г., когда отправился на фронт врачом полевого Гессенского лазарета. Участвовал в боях, в том числе и в Мукдеиском сражении. В 1906 г. возвратился в Петербург с лазаретом. Служил младшим врачом Саратовского лазарета, позже работал в Москве в полках гренадерских дивизий и при Московском окружном военно-санитарном управлении. В Москве Заглухинский развил весьма активную организационную, научную и пре-подавательскую деятельность по вопросам организации и тактики военно-медицинской службы, был секретарем Московского общества ревнителей военно-санитарных знаний (см. Военно-медицинские общества), выступал на всех заседаниях и подготовил к печати труды этого общества. Преподавал санитарную тактику различным группам военных врачей, делал доклады офицерам округа, участвовал в корпусных и дивизионных полевых поездках, разрабатывая для них программы и инструкции. Совместно с группой врачей составил санитарно-тактическое описание МВО. Вместе с Колосовым и Фоминым написал очерк медицинской службы во время Отечественной войны 1812 г. К началу первой мировой войны Заглухинский был старшим врачом IV гренадерского Несвижского полка I гренадерской дивизии. На войну 1914 – 1918 гг. отправился главным врачом 8-го полевого подвижного госпиталя, приданного этой дивизии. С дивизией принимал участие в войне до 1916 г. (1. V), когда был назначен дивизионным врачом Кавказской гренадерской дивизии. В 1918 г. Заглухинский был демобилизован и поступил участковым железнодорожным врачом на ст. Инза. Во время гражданской войны Заглухинский работал в санитарной части 1-й революционной армии.
Окончил медицинский факультет Московского университета в 1903г. Мобили-зованный в начале русско-японской войны, Заглухинский служил несколько месяцев в Черноморском пехотном полку, 19-м саперном батальоне, состоял в прикомандировании к Главному военно-медицинскому управлению до декабря 1904г., когда отправился на фронт врачом полевого Гессенского лазарета. Участвовал в боях, в том числе и в Мукдеиском сражении. В 1906 г. возвратился в Петербург с лазаретом. Служил младшим врачом Саратовского лазарета, позже работал в Москве в полках гренадерских дивизий и при Московском окружном военно-санитарном управлении. В Москве Заглухинский развил весьма активную организационную, научную и пре-подавательскую деятельность по вопросам организации и тактики военно-медицинской службы, был секретарем Московского общества ревнителей военно-санитарных знаний (см. Военно-медицинские общества), выступал на всех заседаниях и подготовил к печати труды этого общества. Преподавал санитарную тактику различным группам военных врачей, делал доклады офицерам округа, участвовал в корпусных и дивизионных полевых поездках, разрабатывая для них программы и инструкции. Совместно с группой врачей составил санитарно-тактическое описание МВО. Вместе с Колосовым и Фоминым написал очерк медицинской службы во время Отечественной войны 1812 г. К началу первой мировой войны Заглухинский был старшим врачом IV гренадерского Несвижского полка I гренадерской дивизии. На войну 1914 – 1918 гг. отправился главным врачом 8-го полевого подвижного госпиталя, приданного этой дивизии. С дивизией принимал участие в войне до 1916 г. (1. V), когда был назначен дивизионным врачом Кавказской гренадерской дивизии. В 1918 г. Заглухинский был демобилизован и поступил участковым железнодорожным врачом на ст. Инза. Во время гражданской войны Заглухинский работал в санитарной части 1-й революционной армии.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ – показатель уровня, частоты распространения болезней среди населения в целом или его отдельных групп (возрастные, профессиональные, военные и др.) за определенный срок. Наряду с данными о рождаемости, смертности, физическом развитии, заболеваемость (сводные статистические материалы) является показателем санитарного состояния населения и критерием для оценки работы медико-санитарной службы. В за-висимости от единицы наблюдения и характера исходных материалов различают следующие виды изучения заболеваемость: 1) общая заболеваемость, 2) болезненность, 3) патологическая пораженность, 4) 3. с временной утратой трудоспособности, 5)госпитальная заболеваемость.
При всех видах изучения заболеваемости важнейшим признаком, определяющим научную ценность собираемых сведений, является название болезни, ее диагноз. Ввиду того что правильно определить форму заболевания и точно ее обозначить в соответствии с действующей номенклатурой болезней (см.) может только врач, издавна принято всякое статистическое исследование заболеваемость основывать только на врачебных наблюдениях и не включать в разработку диагнозы среднего медицинского персонала.
Общая заболеваемость изучается на основании регистрации первичных обращений населения за амбулаторной или квартирной помощью.
Согласно приказу НКО СССР от 21. V. 1941 г. за №206, «первичным обращением считается первое обращение в Красной Армии военнослужащего по поводу боевых и небоевых повреждений, а также заболеваний, независимо от того, где они возникли, – в армии или до призыва в армию. Каждое первое обращение по поводу нового заболевания одного и того же лица острыми болезнями (грипп, острый бронхит, острый энтероколит и т. п.), боевой и небоевой травмы должно регистрироваться как первичное». Таким образом, изучение обращаемости дает представление о вновь возникших в Советской Армии заболзваниях (включая и и те,которые возникли вне Совзтской Армии, до призыва или мобилизации).
При всех видах изучения заболеваемости важнейшим признаком, определяющим научную ценность собираемых сведений, является название болезни, ее диагноз. Ввиду того что правильно определить форму заболевания и точно ее обозначить в соответствии с действующей номенклатурой болезней (см.) может только врач, издавна принято всякое статистическое исследование заболеваемость основывать только на врачебных наблюдениях и не включать в разработку диагнозы среднего медицинского персонала.
Общая заболеваемость изучается на основании регистрации первичных обращений населения за амбулаторной или квартирной помощью.
Согласно приказу НКО СССР от 21. V. 1941 г. за №206, «первичным обращением считается первое обращение в Красной Армии военнослужащего по поводу боевых и небоевых повреждений, а также заболеваний, независимо от того, где они возникли, – в армии или до призыва в армию. Каждое первое обращение по поводу нового заболевания одного и того же лица острыми болезнями (грипп, острый бронхит, острый энтероколит и т. п.), боевой и небоевой травмы должно регистрироваться как первичное». Таким образом, изучение обращаемости дает представление о вновь возникших в Советской Армии заболзваниях (включая и и те,которые возникли вне Совзтской Армии, до призыва или мобилизации).
ЯЩУР – (stomatitis epidomica, aphthae epi- zooticae) – острое инфекционное заболевание главным образом парнокопытных животных, относящееся к группе воноаов и встречающееся во всех частях света.
Возбудитель ящур – дермотропный (элите- лиотропный) фильтрующийся вирус. Различают три вида вируса ящура: А, В и С, антигенные свойства которых различны. Иммунитет после перенесенного заболевания вырабатывается только против того типа вируса, который вызвал заболевание.
Ящур распространяется путем контакта с больными животными и вирусоносителями, а также через зараженные ими предметы, пищу и воду. Инфекцию могут распространять механически также мелкие грызуны и птицы, заглатывающие вирус с кормом, и насекомые. Входными воротами инфекции при наличии хотя бы микроскопических повреждений являются кожа и слизистая. Наиболее часто процесс начинается в ротовой полости животного; ящур может распространяться также алиментарным путем и как капельная инфекция.
На месте входных ворот инфекции развиваются первичные афты, представляющие собой пузырек с прозрачным вначале, а затем мутным содержимым. Из первичных афт вирус проникает в кровь – наступает генерализованный процесс с высокой температурой и высыпанием вторичных афт на различных участках кожи (чаще всего около копыт – отсюда название «рыльно-копытная болезнь»). Вторичные афты покрывают также слизистую желудочно-кишечного тракта, а в тяжелых случаях процесс распространяется на бронхи и сердечные мышцы. Вирус у больных животных содержится в афтах и в крови, выделяется слюной, молоком, мочой и экскрементами. Вирусоносительство наблюдается у переболевших животных и при отсутствии клинических проявлений. В большинстве случаев выделение вируса прекращается на 10 – 11-й день болезни. Вирус быстро погибает в скисающем молоке и мясе павшего от ящур животного, но длительно сохраняется (до двух месяцев) на шерсти животных, в сене, соломе, на одежде, в почве. Высушивание и замораживание не отражаются на жизнеспособности и активности вируса, но нагревание до 50с убивает вирус в течение нескольких минут.
Возбудитель ящур – дермотропный (элите- лиотропный) фильтрующийся вирус. Различают три вида вируса ящура: А, В и С, антигенные свойства которых различны. Иммунитет после перенесенного заболевания вырабатывается только против того типа вируса, который вызвал заболевание.
Ящур распространяется путем контакта с больными животными и вирусоносителями, а также через зараженные ими предметы, пищу и воду. Инфекцию могут распространять механически также мелкие грызуны и птицы, заглатывающие вирус с кормом, и насекомые. Входными воротами инфекции при наличии хотя бы микроскопических повреждений являются кожа и слизистая. Наиболее часто процесс начинается в ротовой полости животного; ящур может распространяться также алиментарным путем и как капельная инфекция.
На месте входных ворот инфекции развиваются первичные афты, представляющие собой пузырек с прозрачным вначале, а затем мутным содержимым. Из первичных афт вирус проникает в кровь – наступает генерализованный процесс с высокой температурой и высыпанием вторичных афт на различных участках кожи (чаще всего около копыт – отсюда название «рыльно-копытная болезнь»). Вторичные афты покрывают также слизистую желудочно-кишечного тракта, а в тяжелых случаях процесс распространяется на бронхи и сердечные мышцы. Вирус у больных животных содержится в афтах и в крови, выделяется слюной, молоком, мочой и экскрементами. Вирусоносительство наблюдается у переболевших животных и при отсутствии клинических проявлений. В большинстве случаев выделение вируса прекращается на 10 – 11-й день болезни. Вирус быстро погибает в скисающем молоке и мясе павшего от ящур животного, но длительно сохраняется (до двух месяцев) на шерсти животных, в сене, соломе, на одежде, в почве. Высушивание и замораживание не отражаются на жизнеспособности и активности вируса, но нагревание до 50с убивает вирус в течение нескольких минут.
Туберкулез мочевого пузыря – не самостоятельное заболевание, а является следствием туберкулезного поражения верхних мочевых путей. Первоначальные клинические проявления туберкулеза мочевого пузыря мало отличаются от проявлений вульгарных циститов. Нередко при цистоскопии обнаруживаются специфические туберкулезные бугорки, расположенные в области одного из устий, иногда же наблюдаются тяжелые язвенно рубцовые изменения в мочевом пузыре на значительном протяжении. Длительность течения цистита и безуспешность его лечения обычными способами, вызывающими даже усиление заболевания, дают основание заподозрить туберкулезное поражение. В этих случаях показано подробное обследование верхних мочевых путей для обнаружения источника туберкулезной инфекции. Оперативного лечения мочевого пузыря при этом не требуется, так как после удаления больной почки и мочеточника наступает самоизлечение.
Предупреждение туберкулеза мочевого пузыря состоит прежде всего в своевременном излечении туберкулеза почки.
Предупреждение туберкулеза мочевого пузыря состоит прежде всего в своевременном излечении туберкулеза почки.
ЯЧМЕНЬ (hordeolum) – острое гнойное воспаление сальной железы у корня ресниц или мейбомиевой железы. Различают наружный и внутренний ячмень.
Наружный ячмень – острое гнойное воспаление одной из сальных железок, заложенных в крае века (см. Веки). Болезнь характеризуется покраснением и болезненной при¬пухлостью в каком-либо месте края века, переходящей в отек века и слизистой оболочки глазного яблока (chemosis), в особенности при ячмени наружной половины века. Отмечают изредка припухание предушной лимфатической железы соответствующей стороны. Через два-три дня верхушка покрасневшей области начинает желтеть, у корня одной из ресничек появляется желтовато- зеленоватая головка, которая через день два вскрывается, выделяя небольшое количество гноя, и скоро весь процесс кончается.
Внутренний ячмень – острое гнойное воспаление одной из долек мейбомиевых желез, заложенных в хряще века. При нем отек и боль бывают сильнее, чем при наружном ячмень, что объясняется локализацией процесса в плотной фиброзной ткани. При ошупывании века также удается найти сильно болезненную точку» только она бывает расположена выше края века. Вскрытие гнойничка в этом случае всегда происходит внутрь конъюнктива мешка.
Причиной ячменя является инфекция, боль¬шей частью стафилококком. Предрасполагающие факторы: анемия, хлороз, авитаминоз, диабет, блефарит, пыльные, непроветренные помещения, пыль, грязь, которые могут засорять выводные протоки желез.
Чтобы ускорить созревание ячмень, необходимо применять тепло (горячие припарки по 10 минут 2-Зраза в день, согревающий компресс, соллюкс), предварительно смазав всю область 1% ртутной желтой мазью, для дезинфекции конъюнктивального мешка впускать 3 % раствор коляргола два раза в день. Никоим образом не следует выдавливать гной(опасность развития флегмоны глазницы).
При часто повторяющихся ячменях рекомендуют свежие пивные дрожжи (3 столовых ложки в день), инъекции мышьяка, лечение антивирусом по Безредке.
При выраженной форме ячменя военнослужащие нуждаются во временном освобождении от несения служебных обязанностей.
Наружный ячмень – острое гнойное воспаление одной из сальных железок, заложенных в крае века (см. Веки). Болезнь характеризуется покраснением и болезненной при¬пухлостью в каком-либо месте края века, переходящей в отек века и слизистой оболочки глазного яблока (chemosis), в особенности при ячмени наружной половины века. Отмечают изредка припухание предушной лимфатической железы соответствующей стороны. Через два-три дня верхушка покрасневшей области начинает желтеть, у корня одной из ресничек появляется желтовато- зеленоватая головка, которая через день два вскрывается, выделяя небольшое количество гноя, и скоро весь процесс кончается.
Внутренний ячмень – острое гнойное воспаление одной из долек мейбомиевых желез, заложенных в хряще века. При нем отек и боль бывают сильнее, чем при наружном ячмень, что объясняется локализацией процесса в плотной фиброзной ткани. При ошупывании века также удается найти сильно болезненную точку» только она бывает расположена выше края века. Вскрытие гнойничка в этом случае всегда происходит внутрь конъюнктива мешка.
Причиной ячменя является инфекция, боль¬шей частью стафилококком. Предрасполагающие факторы: анемия, хлороз, авитаминоз, диабет, блефарит, пыльные, непроветренные помещения, пыль, грязь, которые могут засорять выводные протоки желез.
Чтобы ускорить созревание ячмень, необходимо применять тепло (горячие припарки по 10 минут 2-Зраза в день, согревающий компресс, соллюкс), предварительно смазав всю область 1% ртутной желтой мазью, для дезинфекции конъюнктивального мешка впускать 3 % раствор коляргола два раза в день. Никоим образом не следует выдавливать гной(опасность развития флегмоны глазницы).
При часто повторяющихся ячменях рекомендуют свежие пивные дрожжи (3 столовых ложки в день), инъекции мышьяка, лечение антивирусом по Безредке.
При выраженной форме ячменя военнослужащие нуждаются во временном освобождении от несения служебных обязанностей.
Уборная. В воинских частях устройство уборная обязательно не только при казарменном и лагерном размещении, но и при расположении на отдых вне населенных пунктов (большой привал, бивак).
В гигиеническим отношении уборная при воинских частях должны удовлетворять следующим требованиям: а) пользование уборной должно быть безопасно в отношении заражения кишечными инфекциями и гельминтами; б) помещение уборной должно быть светлое, сухое, чистое и по возможности теплое; в) воздух из уборной не должен проникать в жилые, учебные и рабочие помещения; г) экскременты из уборной не должны загрязнять почву и источники водоснабжения.
Помещения уборная в казармах должны быть хорошо освещены как днем, так и ночью, отапливаться зимой и вентилироваться. уборная следует устраивать между капитальными стенами таким образом, чтобы сообщение с жилыми и рабочими помещениями происходило через вспомогательные комнаты (умывальные, чистильные) и коридоры. При устройстве умывальной рядом с уборная не только предупреждается попадание воздуха из уборная в прилегающие помещения, но и обеспечивается возможность мытья рук после каждого посещения уборная Полы в уборная должны быть непроницаемы для жидкости (из метлахских плиток или цемента и др.). Стены уборной должны быть оштукатурены, побелены и окрашены масляной краской на высоту 1,75 м от пола. Двери должны быть из материалов, допускающих легкую очистку их.
Санитарное состояние уборной в значительной степени зависит от внутреннего их оборудования. Уборная промывного типа (ватерклозеты) в санитарном отношении наиболее рациональны: нечистоты из них быстро удаляются с водой по системе труб; для предупреждения попадания воздуха из них в другие помещения достаточно одной вытяжной вентиляции; необходимость водопровода и канализации в уборная этого типа позволяет устраивать их в казармах, расположенных вблизи городов. Различной формы унитазы (фаянсовые, штейнгутовые и чугунные эмалированные) для уборная казарменного типа мало пригодны.
В гигиеническим отношении уборная при воинских частях должны удовлетворять следующим требованиям: а) пользование уборной должно быть безопасно в отношении заражения кишечными инфекциями и гельминтами; б) помещение уборной должно быть светлое, сухое, чистое и по возможности теплое; в) воздух из уборной не должен проникать в жилые, учебные и рабочие помещения; г) экскременты из уборной не должны загрязнять почву и источники водоснабжения.
Помещения уборная в казармах должны быть хорошо освещены как днем, так и ночью, отапливаться зимой и вентилироваться. уборная следует устраивать между капитальными стенами таким образом, чтобы сообщение с жилыми и рабочими помещениями происходило через вспомогательные комнаты (умывальные, чистильные) и коридоры. При устройстве умывальной рядом с уборная не только предупреждается попадание воздуха из уборная в прилегающие помещения, но и обеспечивается возможность мытья рук после каждого посещения уборная Полы в уборная должны быть непроницаемы для жидкости (из метлахских плиток или цемента и др.). Стены уборной должны быть оштукатурены, побелены и окрашены масляной краской на высоту 1,75 м от пола. Двери должны быть из материалов, допускающих легкую очистку их.
Санитарное состояние уборной в значительной степени зависит от внутреннего их оборудования. Уборная промывного типа (ватерклозеты) в санитарном отношении наиболее рациональны: нечистоты из них быстро удаляются с водой по системе труб; для предупреждения попадания воздуха из них в другие помещения достаточно одной вытяжной вентиляции; необходимость водопровода и канализации в уборная этого типа позволяет устраивать их в казармах, расположенных вблизи городов. Различной формы унитазы (фаянсовые, штейнгутовые и чугунные эмалированные) для уборная казарменного типа мало пригодны.
Уборка полей сражения – погребение трупов и обезвреживание опасных в санитарном отношении материалов. Уборка полей сражения должна производиться немедленно после- прекращения боевых действий на данном участке. Это вызывается санитарными требованиями и соображениями этического порядка.
При Уборка полей сражения производится сбор и погребение трупов людей, обезвреживание и ликвидация всякого рода отбросов, скопившихся на данной территории. Уборка полей сражения занимаются специальные команды, назначаемые в действующей армии командирами полков, а в тылу – местными исполкомами Советов депутатов трудящихся- из гражданского населения. На фронте работа команд производится под наблюдением и контролем представителей медицинской службы; в тылу соблюдение сани-тарных правил обеспечивают органы государственной санитарной инспекции.
Погребение павших в бою воинов Советской Армии производится в действующей армии на дивизионном пункте погребения, а в тылу – на специально отведенных участках в индивидуальных и братских могилах.. После сбора трупы осматривают для регистрации опознанных лиц по документам. При сборе и осмотре трупов собирают оружие, снаряжение, документы и ценные вещи убитых для доставки по принадлежности (в части войск и в Центральное бюро по персональному учету потерь личного состава действующей армии).
При Уборка полей сражения производится сбор и погребение трупов людей, обезвреживание и ликвидация всякого рода отбросов, скопившихся на данной территории. Уборка полей сражения занимаются специальные команды, назначаемые в действующей армии командирами полков, а в тылу – местными исполкомами Советов депутатов трудящихся- из гражданского населения. На фронте работа команд производится под наблюдением и контролем представителей медицинской службы; в тылу соблюдение сани-тарных правил обеспечивают органы государственной санитарной инспекции.
Погребение павших в бою воинов Советской Армии производится в действующей армии на дивизионном пункте погребения, а в тылу – на специально отведенных участках в индивидуальных и братских могилах.. После сбора трупы осматривают для регистрации опознанных лиц по документам. При сборе и осмотре трупов собирают оружие, снаряжение, документы и ценные вещи убитых для доставки по принадлежности (в части войск и в Центральное бюро по персональному учету потерь личного состава действующей армии).
ТРАХОМА (от греческого trachys – неровный, шероховатый) – хроническое инфекционное воспаление соединительной оболочки глаз с диффузной инфильтрацией ее лимфоидной (аденоидной) ткани с образованием фоликулов, их последующей дегенерацией и рубцеванием (по Чирковскому).
Трахома известна с древнейших времен (упоминается в папирусе Эберса – за несколько тысячелетий до нашей эры). В России о ней говорится в записях «дворцовых разрядов» в 1625г. В настоящее время трахома распространена почти по всему земному шару; общее количество трахомных больных во всех странах достигает огромной цифры – не менее 100 млн, В СССР очаги трахомы, полученные в наследство от царской России, в настоящее время почти ликви-дированы.
В распространении трахомы по земному шару исключительную роль играли войны. Из своей родины Египта в VII и VIII вв. она распространилась вместе с завоеваниями арабов по Северной Африке, Средней и Малой Азии, отчасти Испании и Италии. В XII и XIII вв. с крестовыми походами она была занесена из Аравии в Европу. В XIII и XIV вв. орлы Чингисхана, а позднее Батыя, двигаясь из Центральной Азии по Средней Азии, Закавказью и Восточной Европе, способствовали распространению трахомы. Она могла быть занесена па Русь не только монголами, но также и финскими и тюркскими племенами бассейна Верхней и Средней Волги, с которыми они находились в контакте с незапамятных времен. Главным же образом распространение трахомы в Европе связано с наполеоновскими войнами, когда солдаты, заразившись трахома в Египте, распространили ее по всей Европе.
Первая империалистическая война также сыграла роль в аспространении трахома. Так, например, во Франции отмечено сильнее увеличение заболеваемости трахома после войны, главным образом в портах высадки колониальных войск.
В период Великой Отечественной войны, благодаря предпринятым мероприятиям по борьбе с трахома (см. ниже), в Советской Армии и среди населения повышенной заболеваемости трахома не было отмечено.
Трахома известна с древнейших времен (упоминается в папирусе Эберса – за несколько тысячелетий до нашей эры). В России о ней говорится в записях «дворцовых разрядов» в 1625г. В настоящее время трахома распространена почти по всему земному шару; общее количество трахомных больных во всех странах достигает огромной цифры – не менее 100 млн, В СССР очаги трахомы, полученные в наследство от царской России, в настоящее время почти ликви-дированы.
В распространении трахомы по земному шару исключительную роль играли войны. Из своей родины Египта в VII и VIII вв. она распространилась вместе с завоеваниями арабов по Северной Африке, Средней и Малой Азии, отчасти Испании и Италии. В XII и XIII вв. с крестовыми походами она была занесена из Аравии в Европу. В XIII и XIV вв. орлы Чингисхана, а позднее Батыя, двигаясь из Центральной Азии по Средней Азии, Закавказью и Восточной Европе, способствовали распространению трахомы. Она могла быть занесена па Русь не только монголами, но также и финскими и тюркскими племенами бассейна Верхней и Средней Волги, с которыми они находились в контакте с незапамятных времен. Главным же образом распространение трахомы в Европе связано с наполеоновскими войнами, когда солдаты, заразившись трахома в Египте, распространили ее по всей Европе.
Первая империалистическая война также сыграла роль в аспространении трахома. Так, например, во Франции отмечено сильнее увеличение заболеваемости трахома после войны, главным образом в портах высадки колониальных войск.
В период Великой Отечественной войны, благодаря предпринятым мероприятиям по борьбе с трахома (см. ниже), в Советской Армии и среди населения повышенной заболеваемости трахома не было отмечено.
Трахея (trachea; от греческого trachys – шероховатый) является продолжением гортани (см.); состоит в среднем из 16 хрящевых гиалиновых колец, соединенных между собой плотной волокнистой тканью. Сзади хрящевые кольца не полностью замыкаются и трахеальная стенка здесь образована из соединительной ткани и гладкой мускулатуры.
Верхний конец трахеи в обычпом состоянии у взрослого соответсвует верхнему краю CVII и D,a бифуркация трахеи – телу V грудного позвонка. Соединительная ткань, окружающая трахею, рыхлая и допускает смешения при движении. Beрхнюю часть в виде подковы охватывает щитовидная железа (см.), боковые части которой прилегают к трахеи, а перешеек лежит поперек ее передней стенки ниже кольца перстневидного хряща. Расположенный сзади трахеи пищевод (см.) связан с перепончатой частью трахеи рыхлой соединительной тканью. В желобке между трахеей и пищеводом проходит возвратный нерв (п. recurrens). В трахеи различают шейную и грудную части, которые отграничиваются друг от друга в том месте, где трахея всупает в плоскость верхнего грудного отверстия (aperture thoracis superior). Направтение трахея на шее приблизительно вертикальное, но постепенно удаляющееся от наружной поверхности. Поэтому вскрытие верхних и средних колец трахея при трахеотомии (см.) является более легкой операцией, чем вскрытие нижних.
Верхний конец трахеи в обычпом состоянии у взрослого соответсвует верхнему краю CVII и D,a бифуркация трахеи – телу V грудного позвонка. Соединительная ткань, окружающая трахею, рыхлая и допускает смешения при движении. Beрхнюю часть в виде подковы охватывает щитовидная железа (см.), боковые части которой прилегают к трахеи, а перешеек лежит поперек ее передней стенки ниже кольца перстневидного хряща. Расположенный сзади трахеи пищевод (см.) связан с перепончатой частью трахеи рыхлой соединительной тканью. В желобке между трахеей и пищеводом проходит возвратный нерв (п. recurrens). В трахеи различают шейную и грудную части, которые отграничиваются друг от друга в том месте, где трахея всупает в плоскость верхнего грудного отверстия (aperture thoracis superior). Направтение трахея на шее приблизительно вертикальное, но постепенно удаляющееся от наружной поверхности. Поэтому вскрытие верхних и средних колец трахея при трахеотомии (см.) является более легкой операцией, чем вскрытие нижних.
Травматические повреждения мочевого пузыря причисляемые к наиболее тяжелым по течению и исходам, бывают закрытые (подкожные) и открытые, преимущественно огнестрельные. Первые чаще встречаются в мирное (производственная, транспортная травма), а вторые почти исключительно в военное время, составляя 0,05 – 0,3% всех ранений; по отношению к проникающим ранениям живота они составляют 2,3 – 5,7%; при ранениях таза встречаются в 21 – 55,2%. При подкожной травме, являющейся обычно следствием сдавления и перелома костного кольца таза, мочевой пузырь повреждается наичаще отломками костей; гораздо реже происходит разрыв его стенки вследствие резкого повышения внутрипузырного давления в момент травмы. Случаи спонтанного разрыва даже переполненного пузыря крайне редки и могут быть только при патологических изменениях его стенок.
При том и другом виде повреждений мочевого пузыря различают внутрибрюшинные и внебрюшинные ранения мочевого пузыря, так как картина болезни, лечение и прогноз в зависимости от этого весьма различны. Внутрибрюшинные ранения встречаются значительно реже внебрюшинных, но дают очень высокую смертность (50 – 80%). Причина последней кроется в быстром развитии смертельного гнойного перитонита. Лишь операция в первые же часы может оказаться спасительной в этих случаях, тем более что нередко одновременно с мочевой пузырь повреждаются соседние органы и в первую очередь кишечник, что еще более отягчает прогноз. По Банайтису, наибольшая смертность среди этих раненых наблюдается на самых первых этапах; по мере продвижения их в тыл смертность быстро и неуклонно падает. Наоборот, при внебрюшинных ранениях процент смертности более высок в тыловых учреждениях, так как раненые погибают не столько от первичного повреждения, сколько от тяжелых поздних осложнений (остеомиелиты, флегмоны таза, восходящий гнойный пиелонефрит, сепсис), развертываю-щихся на тыловых этапах.
При том и другом виде повреждений мочевого пузыря различают внутрибрюшинные и внебрюшинные ранения мочевого пузыря, так как картина болезни, лечение и прогноз в зависимости от этого весьма различны. Внутрибрюшинные ранения встречаются значительно реже внебрюшинных, но дают очень высокую смертность (50 – 80%). Причина последней кроется в быстром развитии смертельного гнойного перитонита. Лишь операция в первые же часы может оказаться спасительной в этих случаях, тем более что нередко одновременно с мочевой пузырь повреждаются соседние органы и в первую очередь кишечник, что еще более отягчает прогноз. По Банайтису, наибольшая смертность среди этих раненых наблюдается на самых первых этапах; по мере продвижения их в тыл смертность быстро и неуклонно падает. Наоборот, при внебрюшинных ранениях процент смертности более высок в тыловых учреждениях, так как раненые погибают не столько от первичного повреждения, сколько от тяжелых поздних осложнений (остеомиелиты, флегмоны таза, восходящий гнойный пиелонефрит, сепсис), развертываю-щихся на тыловых этапах.
Травматические повреждения желудка наблюдаются при: а) ранениях живота, б) тупых ушибах живота (подкожное повреждение желудка), в) при прободении желудок изнутри. Для всех этих повреждений характерны симпто-мы, зависящие как от повреждения полого брюшного органа, так и от кровотечения из поврежденных сосудов, особенно при ранениях в области большой или малой кривизны. В связи с развитием шока больной бледнеет, у него появляется холодный пот, поверхностное дыхание, учащение пульса; при выделении в брюшную полость, содержимого желудка брюшное дыхание становится еще более поверхностным. Боли могут достигнуть крайней интенсивности. Развивается напряжение мышц живота, особенно заметное вначале в подложечной области. Нередко появляется рвота, причем примесь крови в ней служит прямым подтверждением повреждения желудка. Температура, упавшая в момент прободения желудка, начинает в дальнейшем подниматься. В подавляющем большинстве случаев развивается картина перитонита (см.). При прорыве стенок желудка иногда обнаруживается воздух в брюшной полости, скопляющийся в верхних отделах живота под диафрагмой. Все это удается выявить путем рентгеноскопии или на основании исчезновения или уменьшения печеночной тупости. При наличии значительного кровотечения наблюдается резкая бледность больных и прогрессирующее падение пульса; в зависимости от потери крови появляется головокружение, дыхание учащается, зрачки расширяются и развивается картина внутреннего кровотечения (см.). Наиболее характерными симптомами повреждения желудка являются: а) рвота с примесью крови и б) наличие воздуха в брюшной полости. Если у врача имеется более или менее обоснованное, подозрение в отношении повреждения желудка, должен быть поставлен вопрос о срочной операции.
Тбилисский военный госпиталь был учрежден в 1808 г. на 200 коек, получил штат: старший лекарь – 1, младших лекарей – 2, старших фельдшеров – -2, младших фельдшеров – 2, аптекарский гезель – 1, старший ученик – 1, младших учеников – 2. «Главное смотрение» над госпиталем по медицинской части поручалось «дивизионному доктору расположенных в Грузии войск» Хозяйственные дела находились в ведении двух комиссариатских чиновников. При «умножении» больных к госпиталю «прикомандировываются медицинские чиновники из полков» (IIСЗ, № 22785, 26. I. 1908 г.).
Тбилисский военный госпиталь размещался в каменных одноэтажных зданиях барачного типа постройки 1808 г. с палатами для больных на 50 – 60 чел. каждая. Эти здания сохранялись в основном без изменений до 1929 г., когда было приступлено к их реконструкции. В начале XX в. были вновь построены хирургический и инфекционный корпуса. К этому же времени улучшилось и общее состояние Тбилисский военный госпиталь (улучшилось медицинское оснащение, во главе медицинских отделений были поставлены квалифицированные военные врачи-специалисты, часть которых впоследствии перешла в качестве профессоров в Тбилисский медицинский институт).
Тбилисский военный госпиталь размещался в каменных одноэтажных зданиях барачного типа постройки 1808 г. с палатами для больных на 50 – 60 чел. каждая. Эти здания сохранялись в основном без изменений до 1929 г., когда было приступлено к их реконструкции. В начале XX в. были вновь построены хирургический и инфекционный корпуса. К этому же времени улучшилось и общее состояние Тбилисский военный госпиталь (улучшилось медицинское оснащение, во главе медицинских отделений были поставлены квалифицированные военные врачи-специалисты, часть которых впоследствии перешла в качестве профессоров в Тбилисский медицинский институт).