Травматические повреждения желудка наблюдаются при: а) ранениях живота, б) тупых ушибах живота (подкожное повреждение желудка), в) при прободении желудок изнутри. Для всех этих повреждений характерны симпто-мы, зависящие как от повреждения полого брюшного органа, так и от кровотечения из поврежденных сосудов, особенно при ранениях в области большой или малой кривизны. В связи с развитием шока больной бледнеет, у него появляется холодный пот, поверхностное дыхание, учащение пульса; при выделении в брюшную полость, содержимого желудка брюшное дыхание становится еще более поверхностным. Боли могут достигнуть крайней интенсивности. Развивается напряжение мышц живота, особенно заметное вначале в подложечной области. Нередко появляется рвота, причем примесь крови в ней служит прямым подтверждением повреждения желудка. Температура, упавшая в момент прободения желудка, начинает в дальнейшем подниматься. В подавляющем большинстве случаев развивается картина перитонита (см.). При прорыве стенок желудка иногда обнаруживается воздух в брюшной полости, скопляющийся в верхних отделах живота под диафрагмой. Все это удается выявить путем рентгеноскопии или на основании исчезновения или уменьшения печеночной тупости. При наличии значительного кровотечения наблюдается резкая бледность больных и прогрессирующее падение пульса; в зависимости от потери крови появляется головокружение, дыхание учащается, зрачки расширяются и развивается картина внутреннего кровотечения (см.). Наиболее характерными симптомами повреждения желудка являются: а) рвота с примесью крови и б) наличие воздуха в брюшной полости. Если у врача имеется более или менее обоснованное, подозрение в отношении повреждения желудка, должен быть поставлен вопрос о срочной операции.
Подкожное, повреждение желудка наблюдается чаще, всего при ушибах тупым орудием, копытом лошади у кавалеристов, при обвалах, попаданиях под машины, повозки, от сдавления буферами, причем стенки желудка раз-давливаются на телах позвонков. Изолированные подкожные повреждения желудок сравнительно редки; значительно чаще они комбинируются с повреждениями других органов. Характер подкожного повреждения желудка зависит от силы ушиба, поверхности удара, состояния самого органа в момент ушиба (степень наполнения), предшествующих патологических изменений в стенках желудок Чаще всего наблюдаются повреждения передней стенки, малой кривизны или привратника. Форма повреждения желудка может быть очень разнообразной: желудок может оказаться разорванным, размозженным, на нем могут образоваться надрывы. Иногда разрыв стенки бывает неполным, причем лопается серозная и мышечная оболочки, а слизистая остается белой; или, наоборот, может оказаться нарушенной только одна слизистая. Описаны случаи контузии желудка с кровоизлиянием в слизистую или подслизистую желудка; иногда эти кровоизлияния могут достигнуть больших размеров и повести к последующему некрозу слизистой. Внешний вид повреждения при полном разрыве стенки желудка имеет характер щели или дефекта (отверстия) с неправильными очертаниями. При небольших отверстиях слизистая может выпятиться и закупорить отверстие в виде пробки; редкие случаи самостоятельного излечения разрывов желудка могут иметь в своей основе подобную закупорку отверстия с последующим образованием спаек.
Разрыв желудка может иметь последствием развитие общего перитонита; последний может отграничиться и на этом месте впоследствии выявиться в виде поддиафрагмального абсцесса или в виде гнойника в сальниковой сумке, если была повреждена задняя стенка желудок Развитие перитонита наступает обычно непосредственно после травмы, но может возникнуть и через несколько дней. При диагностике подкожного разрыва желудок необходимо иметь в виду общее состояние больного, место ушиба на брюшной стенке, со-стояние пульса, наличие рвоты, нарастающее мышечное напряжение передней брюшной стенки.
Лечение – срочная ляпаротомия с зашиванием места разрыва; в сомнительных случаях лучше всего произвести пробное чревосечение. При значительных разрывах желудок может быть поставлен вопрос и о резекции желудка.
Прободения изнутри наблюдаются при застревании в желудке острых инородных тел, при медицинских манипуляциях инструментами и т. д. По распознавании повреждения показана срочная операция.