Дифдиагностика анемий хронических заболеваний и их лечение.

Наука » Медицина
Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с ЖДА. Поскольку снижение Hb обычно небольшое, клинических проявлений сидеропенического синдрома у таких больных не бывает. Наиболее значимым является исследование ОЖСС и уровня ферритина. Эти показатели изменены при ЖДА и остаются в пределах нормы у больных с АХЗ. Уровень РРТ при АХЗ остается нормальным или сниженным, при ЖДА в большинстве случаев он повышен. Могут быть использованы ретикулоцитарные клеточные индексы, определение уровня противовоспалительных цитокинов и определение гепсидина крови и мочи.

Диагностика и профилактика ДВС-синдрома

Наука » Медицина
Главное в распознавании ДВС-синдрома – ситуационная диагностика.
В лабораторной диагностике необходимо учитывать:
1. Маркеры активации свертывания: ТФ, РКФМ, ТФТ- комплексы, фибрин-мономер,
фибринолитическая активность.
2. Маркеры активации тромбоцитов: факторы 3, 4, бета- тромбоглобулин.
3. Маркеры активации фибринолиза.
Для стадии гиперкоагуляции характерны: тромбоцитопения, укорочение АЧТВ, снижение АТ-III,
наличие Д-димеров, РКФМ.
Для стадии гипокоагуляции характерны: удлинение АЧТВ, удлинение ПВ, снижение уровня
фибриногена, снижение АТ-III, повышение Д-димеров.
При подозрении на ДВС-синдром выполняются основные лабораторные тесты:
1. подсчет количества тромбоцитов;
2. уровень фибриногена;
3. АЧТВ;

Анемии хронических заболеваний

Наука » Медицина
Анемии хронических заболеваний (АХЗ) имеют следующие характерные черты:
1. нормохромные эритроциты обычных размеров и форм;
2. отсутствие (как правило) лейкоцитопении и тромбоцитопении;
3. нормальный или слегка повышенный уровень ретикулоцитов;
4. неизмененная цитологическая картина КМ (хотя иногда имеются клетки типа мегалобластов);
5. гиперрегенерация красного ростка кроветворения;
6. умеренное уменьшение продолжительности жизни эритроцитов;
7. нормальный или слегка повышенный уровень эритропоэтина в крови;
8. наличие в сыворотке ингибиторов эритропоэза;

Типы кровоточивости и классификация геморрагических гемостазиопатий

Наука » Медицина
Существует следующая классификация геморрагических гемостазиопатий :
1. вазопатии – наследственные и приобретенные;
2. тромбоцитопении и тромбоцитопатии – наследственные и приобретенные;
3. коагулопатии – наследственные и приобретенные;
4. поликлональные геморрагические вазопатии – наследственные и приобретенные.
Реакция на повреждение сосуда обозначается как первичный сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
Процесс свертывания крови называют вторичным (коагуляционным) гемостазом.
При любом повреждении сосуда включается следующий механизм остановки кровотечения:
1. спазм микрососуда продолжительностью 20-30 сек.;

ДВС-синдром

Наука » Медицина
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) – это неспецифический общепатологический процесс, связанный с поступлением в кровоток эндогенных и экзогенных активаторов свертывания крови и агрегации тромбоцитов, что приводит к генерализованной активации факторов свертывания и тромбоцитов, истощению физиологических антикоакгулянтных и антиагрегатных механизмов, а затем и запасов факторов свертывания и тромбоцитов. В его основе лежит множественное микротромбообразование с блокадой микроциркуляции в органах с более или менее выраженной их дисфункцией и дистрофией.
Развивается синдром полиорганной недостаточности и системной воспалительной реакции, которые предопределяют тяжесть и исход ДВС-синдрома. В зоне нарушения микроциркуляции происходит массивное разрушение эритроцитов и дистрофия эндотелия с ослаблением его тромборезистентности.

Терапия железодефицитной анемии

Наука » Медицина
Терапия состоит в первую очередь в уточнении и лечении предполагаемой причины анемии. Основной принцип лечения ЖДА – возмещение дефицита железа. В диете больных необходимо присутствие продуктов, содержащих железо в его наиболее легко усвояемой форме.
Потребление белка – не менее 150,0 г/сутки, при этом пища должна быть богатой витаминами.
Патогенетическая терапия ЖДА включает препараты железа; наиболее удобен пероральный способ их приема.
Все железосодержащие препараты подразделяются по со-держанию элементарного железа.
Рекомендуются следующие из них для перорального применения: Сорбифер дурулес – содержит 100 мг двухвалетного железа и 60 мг аскорбиновой кислоты.
Принимают по 1 табл. 2 раза в день за 30 мин. до еды.
Ферроплекс – содержит 10 мг двухвалентного железа, 30 мг аскорбиновой кислоты. Принимают по 1-2 драже 3 раза в день.
Тардиферон – содержит 80 мг двухвалентного железа, 30 мг аскорбиновой кислоты. Принимают по 1 табл. 2 раза в сутки после еды.

Функции и компоненты системы гомеостаза

Наука » Медицина
Функции системы гемостаза:
1. предупреждение и остановка кровотечения путем поддержания структурной целостности сосудистой стенки и быстрого локального тромбирования при ее повреждении;
2. сохранение крови в жидком состоянии и сохранение ее объема в кровеносном русле .
Компоненты системы гемостаза:
1. сосудистая стенка (эндотелий и субэндотелиальные структуры);
2. клеточные элементы крови, в первую очередь тромбоциты;
3. плазменные протеолитические системы (свертывающая, фибринолитическая, калликреин-кининовая системы и система комплемента).

Лечение приобретённых нарушений коагуляции

Наука » Медицина
При приеме внутрь антикоагулянты конкурируют с эпоксидной формой витамина К, что приводит к его функциональному дефициту в следующих формах:
1. неонатальные формы у недоношенных новорожденных при недостаточном синтезе в кишечнике
витамина К;
2. вследствие кишечного дисбактериоза, после резекций больших участков тонкой кишки, при
длительном приеме антибиотиков широкого спектра действия;
3. при нарушении поступления в кишечник желчи при наличии опухолей или ЖКБ;
4. при тяжелом поражении паренхимы печени;

Диагностика железодефицитной анемии

Наука » Медицина
Симптомы ЖДА зависят от степени ее тяжести. Пациенты жалуются на общую слабость, одышку, ломкость и истончение ногтей, выпадение волос, извращение аппетита и вкуса. При осмотре отмечается бледность кожи и слизистых, койлонихия; наличие трещин в углах рта, атрофический гастрит, глоссит и ангулярный стоматит. В крайне тяжелых случаях развивается дисфагия вследствие поражения пищевода (синдром Пламмер-Уинсона); у части пациентов развивается атрофический гастрит. В пожилом возрасте может развиться недержание мочи и кала. При длительном существовании анемии не исключается развитие дистрофии миокарда с застойной сердечной недостаточностью. На ранней стадии дефицита железа выявляется снижение сывороточного ферритина. Его нормальная концентрация – 40-350 нг/мл у мужчин и 12-125 нг/мл у женщин. Диагностическим для ЖДА считают снижение уровня ферритина ниже 12 нг/мл. Следующим лабораторным тестом при дефиците железа является снижение Hb, причем количество эритроцитов может оставаться нормальным, но выявляются аномалии морфологии эритроцитов: пойкилоцитоз, анизоцитоз, полихромазия.

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)

Наука » Медицина
Может развиваться вследствие материнской аллоиммунизации при наличии групповой несовместимости между матерью и плодом, когда образуются АВ0-АТ. Наличие резус-АТ приводит к более тяжелому течению заболевания.
Около 2/3 случаев ГБН развивается вследствие АВ0-несовместимости, обычно у детей с А (II)- и В(III)-группами крови при наличии О(I)-группы крови у матери. Заболевание бывает разной степени тяжести, от легкой и умеренно выраженной степени у европеоидной расы, до тяжелой – у новорожденных в Китае и Африке. Диагноз АВ0 ГБН выставить трудно, поскольку непрямая проба Кумбса обычно отрицательная или только слегка положительная, и определение IgG анти-А или анти-В осложняется наличием естественных IgM АВ0-АТ. В некоторых случаях АВ0 ГБН ассоциирована с микросфероцитозом и повышенной осмотической резистентностью эритроцитов.
Уровень Hb у новорожденных в целом нормальный, ретикулоцитоз или нормобластоз бывает только в тяжелых случаях. Легкая и умеренная степень тяжести АВ0 ГБН может лечиться фототерапией; в тяжелых случаях показано заменное переливание крови.
Поскольку анти-D- иммуноглобулин применяется для профилактики резусконфликта, эта патология в целом искоренена. Так как резус- антиген находится только на эритроцитах человека, попадание резусф)-положительных эритроцитов в материнскую циркуляцию приводит к иммунизации.

Приобретенные нарушения коагуляции

Наука » Медицина
Приобретенные нарушения коагуляции более часты, чем на-следственные, и могут наблюдаться при различных клинических ситуациях. Обычно наблюдается дефицит нескольких факторов свертывания; некоторые из этих аномалий потенциально могут проявляться кровотечениями, другие ассоциируются с кровоте-чениями или тромбозами при отсутствии лабораторных изменений. В большинстве случаев заподозрить патологию позволяют обычные лабораторные тесты. Дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания Среди приобретенных видов патологии гемостаза этот синдром является наиболее частым и клинически значимым. При этом в гепатоцитах нарушается синтез и снижается содержание в плазме фП, VII, IX, Х, а также протеинов S и C. Витамин К является жирорастворимым витамином и содержится в овощах, печени, абсорбируется в тонком кишечнике или продуцируется микрофлорой тонкого кишечника. Неадекватная диета, мальабсорбция, прием антагонистов витамина К (варфарин) вызывают его дефицит, что может вести к снижению функциональной активности вышеуказанных факторов, хотя при этом иммунологические методы показывают нормальный их уровень. Такие нефункционирующие протеины называются PIVRA (proteins induced by vitamin K absense).

Железодефицитная анемия

Наука » Медицина
Железодефицитная анемия (ЖДА) представляет собой клинико-гематологический симптомокомплекс, который развивается при недостаточном снабжении КМ железом. Вне зависимости от причины дефицит железа приводит как к снижению продукции эритроцитов, так и к пониженному содержанию в них Hb, и является наиболее частой причиной развития анемии у детей и взрослых, причем у женщин ЖДА встречаются чаще, чем у мужчин.
Дефицит железа в организме развивается в результате следующих причин:
1. хроническая кровопотеря;
2. снижение поступления железа в организм с пищей;
3. увеличение потребности организма в железе;
4. нарушение абсорбции железа в ЖКТ;
5. нарушение транспорта железа.
Различают две стадии дефицита железа:
1. латентный дефицит железа;
2. железодефицитная анемия.