Опухоли мочевого пузыря могут быть доброкачественные и злокачественные. Из первых чаще всего встречаются папилемы (папилярные фиброаденомы) различных размеров, множественные или единичные. Типичная локализация – дно и область треугольника, устий мочеточников или шейки. Иногда встречаются множественные папилемы на более широком основании, располагающиеся на большом протяжении стенки мочевого пузыря. Папилемы весьма кровоточивы, и поэтому гематурия наиболее частый симптом, заставляющий заподозрить это новообразование и произвести цистоскопию. Полякиурия с терминальной гематурией обычно наблюдаются при локализации папилемы в области шейки мочевого пузыря Иногда возможна задержка мочи.
Лечение при одиночных папилемах заключается во внутрипузырной их электрокоагуляции. При множественном папилематозе применяют электрокоагуляцию на открытом пузыре. Еще лучшие результаты дает операция удаления всех папилем с окружающей слизистой оболочкой (частичная демукозация мочевого пузыря).
Из злокачественных опухолей наиболее часто наблюдается рак. Одна из его форм – папилярный, ворсинчатый рак; он по виду напоминает папилемы и может явиться предметом диагностической ошибки. В отличие от доброкачественных папилем эти опухоли грубо структурны, вида цветной капусты, располагаются на более широких основаниях и более плотно связаны с пузырной стенкой. Рост раковой опухоли в мочевом пузыре нередко сопровождается ее распадом. Поэтому, помимо дизурических расстройств, гематурия и пиурия являются главными симптомами при опухоли мочевой пузырь Расположение опухоли в области устий может вызвать затруднение оттока мочи из почки, что сопровождается типичным симптомокомплексом. Наиболее денными для диагноза методами являются цистоскопия, контрастная цистография и пневмоцистография. В сомнительных случаях прибегают к внутри пузырной биопсии.
Лечение при одиночных папилемах заключается во внутрипузырной их электрокоагуляции. При множественном папилематозе применяют электрокоагуляцию на открытом пузыре. Еще лучшие результаты дает операция удаления всех папилем с окружающей слизистой оболочкой (частичная демукозация мочевого пузыря).
Из злокачественных опухолей наиболее часто наблюдается рак. Одна из его форм – папилярный, ворсинчатый рак; он по виду напоминает папилемы и может явиться предметом диагностической ошибки. В отличие от доброкачественных папилем эти опухоли грубо структурны, вида цветной капусты, располагаются на более широких основаниях и более плотно связаны с пузырной стенкой. Рост раковой опухоли в мочевом пузыре нередко сопровождается ее распадом. Поэтому, помимо дизурических расстройств, гематурия и пиурия являются главными симптомами при опухоли мочевой пузырь Расположение опухоли в области устий может вызвать затруднение оттока мочи из почки, что сопровождается типичным симптомокомплексом. Наиболее денными для диагноза методами являются цистоскопия, контрастная цистография и пневмоцистография. В сомнительных случаях прибегают к внутри пузырной биопсии.
ОЛИГОФРЕНИЯ (oligophrenia; от греческого oligos – скудный и phren – ум) – малоумие, врожденная или рано приобретенная недостаточность интеллекта. Основным клиническим признаком олигофрения является отсутствие прогредиентности в течении. Группа олигфрения является сборной, включающей различные состояния интеллектуального недоразвития с точки зрения этиологии, клиники и патогенеза. Попытки внести единый принцип в классификацию олигофрения остались безрезультатными, так как трудно найти критерий, который бы определял одновременно клинику, этиологию и патологическую анатомию олигофрения Практическим целям может служить общепринятое деление олигофрения на три степени: глубокая интеллектуальная недостаточность – идиотия, средняя – имбецильность, легкая – дебильность.
Принято сравнивать различные степени олигофрения со ступенями умственного развития нормального детского возраста: развитие идиота приравнивать к развитию ребенка до 2 лет, имбецила – 5 – 7 лет, дебила – 9 – 12 лет.
Восприятие, внимание, память, темп мышления могут быть в той или иной части сравнительно полноценными или развитыми путем упражнения и воспитания. Высшие |функции интеллекта – способность к умозаключению, анализу и синтезу, абстрактному (мышлению, предвидению, ориентировке в новой обстановке – развиты недостаточно. Общим характерным признаком эмоционально-волевой сферы олигофренов является низкий уровень аффектов. Желания направлены на удовлетворение элементарных потребностей.
Принято сравнивать различные степени олигофрения со ступенями умственного развития нормального детского возраста: развитие идиота приравнивать к развитию ребенка до 2 лет, имбецила – 5 – 7 лет, дебила – 9 – 12 лет.
Восприятие, внимание, память, темп мышления могут быть в той или иной части сравнительно полноценными или развитыми путем упражнения и воспитания. Высшие |функции интеллекта – способность к умозаключению, анализу и синтезу, абстрактному (мышлению, предвидению, ориентировке в новой обстановке – развиты недостаточно. Общим характерным признаком эмоционально-волевой сферы олигофренов является низкий уровень аффектов. Желания направлены на удовлетворение элементарных потребностей.
Красный плоский лишай (lichen ruber planus Wilsoni) в мирное время наблю-дается в армии в единичных случаях, в военное время – чаще.
Основным элементом высыпаний Красный плоский лишай является воспалительная папула многоугольной формы, различных оттенков красного цвета, размером с небольшую чечевицу, с плоской восковидно-блестящей поверхностью, в центре которой иногда имеется вдавление. Нередко на поверхности папул удается отметить (особенно после смазывания маслом) своеобразный сетчатый рисунок серовато-белого цвета (симптом Викгама).
Число папул колеблется в весьма больших пределах; острота развития высыпаний чрезвычайно различна.
Особенностью красный плоский лишай является склонность папул к слиянию с образованием бляшек различной величины или колец. При внимательном осмотре все же удается рассмотреть отдельные папулы характерного строения, особенно в периферических частях этих сливных образований. Субъективно отмечается сильный зуд.
Течение красный плоский лишай всегда хроническое и в части случаев сопровождается волнообразным развитием высыпаний, могущих то почти совершенно исчезнуть, то вспыхнуть с новой силой. Нередко высыпания Красный плоский лишай располагаются на слизистой оболочке щек, языка в форме сероватых округлых папул различной величины, не вызывающих почти никаких ощущений.
Диагноз-Красный плоский лишай в типичных случаях не труден. Следует всегда помнить общее диагностическое правило – искать свежие элементы высыпаний, что особенно важно при бляшках и других сливных формах. Некоторые затруднения может вызывать диференциальный диагноз между красный плоский лишай и мелкопапулезным сифилидом. Особенно часты при этом ошибки в случае локализации высыпаний красный плоский лишай на половых органах и слизистых оболочках области рта. Необходимо помнить многоугольную плоскую форму папулы Красный плоский лишай с блестящей поверхностью, чем она резко отличается от круглой сифилитической папулы. Сильный зуд, наблюдаемый при Красный плоский лишай, при сифилисе отсутствует.
Основным элементом высыпаний Красный плоский лишай является воспалительная папула многоугольной формы, различных оттенков красного цвета, размером с небольшую чечевицу, с плоской восковидно-блестящей поверхностью, в центре которой иногда имеется вдавление. Нередко на поверхности папул удается отметить (особенно после смазывания маслом) своеобразный сетчатый рисунок серовато-белого цвета (симптом Викгама).
Число папул колеблется в весьма больших пределах; острота развития высыпаний чрезвычайно различна.
Особенностью красный плоский лишай является склонность папул к слиянию с образованием бляшек различной величины или колец. При внимательном осмотре все же удается рассмотреть отдельные папулы характерного строения, особенно в периферических частях этих сливных образований. Субъективно отмечается сильный зуд.
Течение красный плоский лишай всегда хроническое и в части случаев сопровождается волнообразным развитием высыпаний, могущих то почти совершенно исчезнуть, то вспыхнуть с новой силой. Нередко высыпания Красный плоский лишай располагаются на слизистой оболочке щек, языка в форме сероватых округлых папул различной величины, не вызывающих почти никаких ощущений.
Диагноз-Красный плоский лишай в типичных случаях не труден. Следует всегда помнить общее диагностическое правило – искать свежие элементы высыпаний, что особенно важно при бляшках и других сливных формах. Некоторые затруднения может вызывать диференциальный диагноз между красный плоский лишай и мелкопапулезным сифилидом. Особенно часты при этом ошибки в случае локализации высыпаний красный плоский лишай на половых органах и слизистых оболочках области рта. Необходимо помнить многоугольную плоскую форму папулы Красный плоский лишай с блестящей поверхностью, чем она резко отличается от круглой сифилитической папулы. Сильный зуд, наблюдаемый при Красный плоский лишай, при сифилисе отсутствует.
ИНСУЛЬТ, удар, апоплексия (отгреческого apoplesso – ударять) – симптомокомплекс острого нарушения мозгового кровообращения, сопровождающегося внезапной потерей сознания. Обычно инсульт возникает при кровоизлиянии в мозг (haemorrhagia cerebri). Однако острые нарушения мозгового кровообращения при эмболии и тромбозе мозговых сосудов нередко также проявляются в форме инсульт т. е. характеризуются мгновенным началом и потерей сознания. Встречаемое в литературе отождествление кровоизлияния с апоплексией, по видимому, возникло под влиянием существующего, взгляда о более частом развитии инсульт при кровоизлияниях и привело к тому, что в настоящее время под апоплексией в узком смысле слова иногда понимают кровоизлияние. Как правило, инсульт возникает внезапно, нередко после предшествовавшего физического напряжения или волнения. Иногда на протяжении известного времени инсульт предшествуют некоторые симптомы (головокружение, потемнение в глазах, неприятное ощущение сжатия сердца, кратковременное расстройство речи ит. д.), сигнализирующие о неблагополучии мозгового кровообращения и надви-гающейся катастрофе. В клинической картине инсульт отчетливо выступают два периода, характеризующиеся типичными явлениями. Коматозное состояние, присущее первому периоду, в значительной мере определяет все клинические признаки, наблюдающиеся в начале заболевания, и в конечном итоге является решающим для всего дальнейшего течения и исхода. Сочетание грозных симптомов (бессознательное состояние, рвота, стерторозное дыхание или дыханле Чейн-Стокса, расстройство функций тазовых органов, резкое ослаб-ление или отсутствие рефлекторной возбудимости, колебание температуры, иногда оболочечные симптомы и т. д.) и динамика их развития придает клинической картине инсульт в каждом отдельном случае индивидуальную окраску. Коматозное состояние при кровоизлияниях может длиться от нескольких часов до 3 – 5 дней, в то время как при эмболии и тромбозе оно бывает относительно кратковременным. Затянувшееся коматозное состояние – плохой признак и может закончиться смертью.
Мягкий шанкр (синоним венерическая язва; ulcus molle, ulcus venereum; английское – soft chancre (chancroid), французское – chancre molle (mon), немецкое – weicher Schanker, итальянское – molle ul- cera venerea) – заразное венерическое заболевание, вызываемое стрептобацилой Дюкрея (открыта в 1889 г.).
Мягкий шанкр в СССР давно перестал быть массовым заболеванием, а в последние годы перед Великой Отечественной войной стал редким явлением. Исключительно редко встречался мягкий шанкр и среди военнослужащих. За два предвоенные года в войсках Московского и окружающих гарнизонов не было выявлено ни одного случая мягкий шанкр За время Великой Отечественной войны в войсках, прошедших по зарубежным территориям, появились единичные заболевания мягкий шанкр Смертности мягкий шанкр не дает.
Эпидемиология мягкий шанкр Стрептобацила Дюкрея может внедриться в толщу кожи человека только при наличии повреждения в той точке кожного покрова, на которую она оказалась занесенной извне. Повреждение это может быть микроскопическим. Бацила ничтожных размеров – до 2 длиной и до 0,5 толщиной. Заражение осуществляется только путем прямого, не-посредственного контакта. мягкий шанкр является типичной венерической болезнью; заражение происходит только половым путем. Исключительно редкие случаи заражения мягкий шанкр внеполовым путем, например, при расчесывании кожи ногтем, загрязненным гноем Мягкий шанкр, только подтверждают общее положение. Иммунитет против стрептобацилы не развивается, и потому мягкий шанкр может повторяться.
Мягкий шанкр в СССР давно перестал быть массовым заболеванием, а в последние годы перед Великой Отечественной войной стал редким явлением. Исключительно редко встречался мягкий шанкр и среди военнослужащих. За два предвоенные года в войсках Московского и окружающих гарнизонов не было выявлено ни одного случая мягкий шанкр За время Великой Отечественной войны в войсках, прошедших по зарубежным территориям, появились единичные заболевания мягкий шанкр Смертности мягкий шанкр не дает.
Эпидемиология мягкий шанкр Стрептобацила Дюкрея может внедриться в толщу кожи человека только при наличии повреждения в той точке кожного покрова, на которую она оказалась занесенной извне. Повреждение это может быть микроскопическим. Бацила ничтожных размеров – до 2 длиной и до 0,5 толщиной. Заражение осуществляется только путем прямого, не-посредственного контакта. мягкий шанкр является типичной венерической болезнью; заражение происходит только половым путем. Исключительно редкие случаи заражения мягкий шанкр внеполовым путем, например, при расчесывании кожи ногтем, загрязненным гноем Мягкий шанкр, только подтверждают общее положение. Иммунитет против стрептобацилы не развивается, и потому мягкий шанкр может повторяться.
МОЗОЛЬ (clavus) – вид патологического ороговения, вызываемого механическим раздражением кожи.
Основной причиной возникновения мозоли на коже являются давление инструментов, трение обувью, причем не только тесной, сдавливающей ногу, но и чрезмерно свободной, которая при ходьбе натирает кожу. Плохие портянки или неправильное пользование ими также часто являются причиной появления мозоль При работе с орудиями и инструментами могут образоваться мозоль на ладонях. Различные изменения стопы в виде искривления пальцев, рубцов после ранения, плоскостопия предрасполагают кожу к возникновению мозоль В войсковых частях массовое возникновение мозолей может иметь место в период прибытия новобранцев, если они не снабжены пригнанной по ноге обувью.
Все это является основанием для признания мозоль одним из факторов, могущих снизить боеспособность войск и потому требующих к себе внимания со стороны войсковых врачей. Тренированность бойцов играет чрезвычайно большую роль в ограничении распространения мозоль в войсковой части.
Началом развития мозоли является активная гиперемия на месте давления или трения кожи. Одновременно возникает ощущение боли. В дальнейшем на воспаленном участке развивается гиперкератоз (см. Кожа). В некоторых случаях накопление роговых масс носит диффузный характер, занимая весь участок кожи, подвергающийся раздражению. В других случаях накопление роговых масс происходит с наибольшей интенсивностью в центре пораженного участка. Постепенно образуется тонкий роговой конус, как бы вбитый, подобно гвоздю, в толщу кожи острием вниз. Это отдаленное сход-ство и явилось основанием латинского обозначения мозоль – clavus, в буквальном переводе – гвоздь.
Основной причиной возникновения мозоли на коже являются давление инструментов, трение обувью, причем не только тесной, сдавливающей ногу, но и чрезмерно свободной, которая при ходьбе натирает кожу. Плохие портянки или неправильное пользование ими также часто являются причиной появления мозоль При работе с орудиями и инструментами могут образоваться мозоль на ладонях. Различные изменения стопы в виде искривления пальцев, рубцов после ранения, плоскостопия предрасполагают кожу к возникновению мозоль В войсковых частях массовое возникновение мозолей может иметь место в период прибытия новобранцев, если они не снабжены пригнанной по ноге обувью.
Все это является основанием для признания мозоль одним из факторов, могущих снизить боеспособность войск и потому требующих к себе внимания со стороны войсковых врачей. Тренированность бойцов играет чрезвычайно большую роль в ограничении распространения мозоль в войсковой части.
Началом развития мозоли является активная гиперемия на месте давления или трения кожи. Одновременно возникает ощущение боли. В дальнейшем на воспаленном участке развивается гиперкератоз (см. Кожа). В некоторых случаях накопление роговых масс носит диффузный характер, занимая весь участок кожи, подвергающийся раздражению. В других случаях накопление роговых масс происходит с наибольшей интенсивностью в центре пораженного участка. Постепенно образуется тонкий роговой конус, как бы вбитый, подобно гвоздю, в толщу кожи острием вниз. Это отдаленное сход-ство и явилось основанием латинского обозначения мозоль – clavus, в буквальном переводе – гвоздь.
МОКРОТА (содержимое альвеол, клеточные элементы,микроорганизмы, остатки распада тканей, слизь и т. д.). Отделение мокроты наружу происходит с кашлем, мокрота отделяется легко или с трудом; последнее у ослабленных больных и раненых может отягощать их состояние. Изучение мокроты существенно для диагностики, а иногда оно имеет и решающее значение. Важно не только ее лабораторное исследование. Многие денные диагностические данные могут быть получены при изучении мокроты у постели больного или раненого, почему оно обязательно для лечащего врача и среднего медицинского персонала лечебных учреждений всех этапов и разрядов. В полевых лечебных учреждениях,не имеющих лабораторий, оно тем более обязательно.
При изучении мокроты обращают внимание на ее суточное количество; оно колеблется от нескольких кубических сантиметров до 1 л и более. С улучшением острого патологического процесса суточное количество мокроты уменьшается, что следует отражать на температурном листе. Неожиданное уменьшение и даже прекращение отделения мокроты может указывать на закупорку дренирующих путей, излияние мокрота в полость плевры и т. д. Это важно сопоставлять с состоянием больного. Внезапное обильное отделение мокрота «полным ртом» указывает на прорыв в бронх очага распада. Обильное выделением, связанное с изменением положения больного или раненого, зависит от локализации и характера полости (например, бронхоэктаза) и положения дренирующего бронха.
При изучении мокроты обращают внимание на ее суточное количество; оно колеблется от нескольких кубических сантиметров до 1 л и более. С улучшением острого патологического процесса суточное количество мокроты уменьшается, что следует отражать на температурном листе. Неожиданное уменьшение и даже прекращение отделения мокроты может указывать на закупорку дренирующих путей, излияние мокрота в полость плевры и т. д. Это важно сопоставлять с состоянием больного. Внезапное обильное отделение мокрота «полным ртом» указывает на прорыв в бронх очага распада. Обильное выделением, связанное с изменением положения больного или раненого, зависит от локализации и характера полости (например, бронхоэктаза) и положения дренирующего бронха.
После ранения иногда при неправильно наложенном над-лобковом мочевом свище (при подшитой к коже слизистой оболочке) или грубом рубцевании образуется губовидный свищ, не имеющий тенденции к самостоятельному закрытию. В подобных случаях показано оперативное его закрытие, причем операция сводится к полному иссечению рубцов как передней брюшной стенки, так и стенки мочевой пузырь с последующим послойным зашиванием раны и постоянным катетером на 4 – 6 дней.
Большие дефекты передней стенки могут быть закрыты двумя способами: 1. Если передняя брюшная стенка и прямые мышцы живота не подверглись большим разрушениям, то после освежения краев раны мочевой пузырь и иссечения рубцов брюшной стенки пузырную рану стягивают несколькими направляющими кетгутовыми швами. Затем выкраивают кусок прямой мышцы живота на мышечной или апоневротической ножке для сохранения его питания и иннервации и низводят к зашитой пузырной ране, где и фиксируют кетгутом. Кожный Дефект замещается за счет пластической мобилизации неповрежденной кожи брюшной стенки. 2. В тех случаях, когда имеется значительное разрушение передней брюшной стенки и прямых мышц живота, пластический материал приходится брать в другом месте. По методу А. П. Фрумкина предварительно на внутренней поверхности одного из бедер образуют во всю его длину толстый филатовский кожный лоскут, внутрь которого заключают подлежащий m. gracilis; через 1/5 – 2 месяца дистальный конец лоскута отсекают и подводят заключенный в нем m. gracilis к предварительно освеженной и зашитой ране мочевого пузыря фиксируя мышцу кетгутом. Кожный дефект брюшной стенки замещают кожей дистального конца филатовского лоскута.
Оба способа основаны на наблюдении, что слизистая оболочка хорошо регенерирует и разрастается, если она покоится на мощной мышечной основе; таким образом удается закрывать очень большие дефекты мочевой пузырь в случаях, когда неоднократные попытки зашить свищ обычными методами кончались неудачами. Разумеется, при обоих способах в послеоперационном периоде должно быть обеспечено полное отведение мочи.
Пузырно-прямокишечные свищи, остающиеся после комбинированных ранений, подлежат также пластическому закрытию через промежностные разрезы, И в этих случаях рекомендуется создание мышечной прокладки между раздельно зашитыми свищами мочевого пузыря и прямой кишки, для чего используются: m. gracilis, т. glutaeus maximus или т. levator ani. Операции эти не легки и требуют совершенной хирургической техники. Иногда наблюдаются рецидивы.
Воспалительные заболевания мочевой пузырь – см. Цистит.
Большие дефекты передней стенки могут быть закрыты двумя способами: 1. Если передняя брюшная стенка и прямые мышцы живота не подверглись большим разрушениям, то после освежения краев раны мочевой пузырь и иссечения рубцов брюшной стенки пузырную рану стягивают несколькими направляющими кетгутовыми швами. Затем выкраивают кусок прямой мышцы живота на мышечной или апоневротической ножке для сохранения его питания и иннервации и низводят к зашитой пузырной ране, где и фиксируют кетгутом. Кожный Дефект замещается за счет пластической мобилизации неповрежденной кожи брюшной стенки. 2. В тех случаях, когда имеется значительное разрушение передней брюшной стенки и прямых мышц живота, пластический материал приходится брать в другом месте. По методу А. П. Фрумкина предварительно на внутренней поверхности одного из бедер образуют во всю его длину толстый филатовский кожный лоскут, внутрь которого заключают подлежащий m. gracilis; через 1/5 – 2 месяца дистальный конец лоскута отсекают и подводят заключенный в нем m. gracilis к предварительно освеженной и зашитой ране мочевого пузыря фиксируя мышцу кетгутом. Кожный дефект брюшной стенки замещают кожей дистального конца филатовского лоскута.
Оба способа основаны на наблюдении, что слизистая оболочка хорошо регенерирует и разрастается, если она покоится на мощной мышечной основе; таким образом удается закрывать очень большие дефекты мочевой пузырь в случаях, когда неоднократные попытки зашить свищ обычными методами кончались неудачами. Разумеется, при обоих способах в послеоперационном периоде должно быть обеспечено полное отведение мочи.
Пузырно-прямокишечные свищи, остающиеся после комбинированных ранений, подлежат также пластическому закрытию через промежностные разрезы, И в этих случаях рекомендуется создание мышечной прокладки между раздельно зашитыми свищами мочевого пузыря и прямой кишки, для чего используются: m. gracilis, т. glutaeus maximus или т. levator ani. Операции эти не легки и требуют совершенной хирургической техники. Иногда наблюдаются рецидивы.
Воспалительные заболевания мочевой пузырь – см. Цистит.
Одышка – один из важнейших симптомов патологии органов дыхания, которая характеризуется как субъективное тягостное ощущение дыхательного дискомфорта. Считают, что дыхательные ощущения человека обусловлены в основном афферентной сигнализацией с проприоцепторов инспираторных мышц, преимущественно межреберных, а одышка возникает при увеличении нагрузки на аппарат вентиляции, которое сопровождается сигналами о рассогласовании интенсивности напряжения и степени укорочения мышечных волокон.
И.С.Бреслав (1994) перечисляет следующие факторы, при воздействии которых появляется одышка: дыхание с добавочным сопротивлением; напряженная, особенно непривычная мышечная работа; определенные степени гипоксии и гиперкапнии; длительная произвольная задержка дыхания; ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки; обструктивные и рестриктивные заболевания органов дыхания, поражения плевры, слабость дыхательных мышц; некоторые нарушения гемодинамики, в частности в малом круге кровообращения.
В клинической практике приняты количественная и качественная характеристики одышки. Количественно одышку оценивают в баллах или используя общепринятые характеристики нагрузки (например, одышка возни-кает при подъеме по лестнице на третий этаж и т.д.). При качественной характеристике выясняют характер одышки (инспираторная, экспираторная или смешанная), темпы ее развития и прогрессирования, приступообразность, частоту приступов, факторы, способствующие усилению или уменьшению одышки (например, зависимость от положения тела, ночная пароксизмальная одышка, максимальная выраженность одышки по утрам и др.), учитывают другие сопутствующие симптомы.
И.С.Бреслав (1994) перечисляет следующие факторы, при воздействии которых появляется одышка: дыхание с добавочным сопротивлением; напряженная, особенно непривычная мышечная работа; определенные степени гипоксии и гиперкапнии; длительная произвольная задержка дыхания; ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки; обструктивные и рестриктивные заболевания органов дыхания, поражения плевры, слабость дыхательных мышц; некоторые нарушения гемодинамики, в частности в малом круге кровообращения.
В клинической практике приняты количественная и качественная характеристики одышки. Количественно одышку оценивают в баллах или используя общепринятые характеристики нагрузки (например, одышка возни-кает при подъеме по лестнице на третий этаж и т.д.). При качественной характеристике выясняют характер одышки (инспираторная, экспираторная или смешанная), темпы ее развития и прогрессирования, приступообразность, частоту приступов, факторы, способствующие усилению или уменьшению одышки (например, зависимость от положения тела, ночная пароксизмальная одышка, максимальная выраженность одышки по утрам и др.), учитывают другие сопутствующие симптомы.
Лечение сифилиса проводится путем применения специфических средств, устраняющих клинические проявления болезни и вызывающих гибель бледных спирохет, а также различных вспомогательных сифилис мероприятий, способствующих повышению сопротивляемости организма по отношению к инфекции.
К специфическим средствам относятся следующие.
1) Ртуть, применяемая в форме втираний. Hydrargyri cinerei в разовой дозе 3,0 – 4,0 до 32 – 40 втираний на курс, или в форме инъекций растворимых и нерастворимых соединений ртути. Из растворимых чаще всего применяется 1 – 2% водный раствор Hydrargyri cyanati (реже сулемы), вводимый по 1 емз ежедневно или через день – 20 – 40 инъекций на курс. Нерастворимые препараты применяются в виде масляных взвесей. Чаще других применяется салициловая Ртуть [Hydrargyri salicylici 3,0, Ol. Amygdalarnm dulchim (s. Ol. Per- sicorum) 30,0].
Инъекции производятся раз в 3 – 4 дня по 0,75 – 1 сл<з взвеси межмышечно, до 15 - 18 инъекций на курс лечения. Для внутривенных вливаний используют растворимые соединения ртути (Hydrargyrum cyanatum) в той же концентрации и дозировке, как и для межмышечных инъекций. Введение ртуги рог os применяется в настоящее время редко, чаще всего в форме двусодистой ртути в так называемой микстуре Биттэа (Hydrargvri bijodati rubri 0,1 - 0,12, Kalii jodati 8,0, Aq. destillatae 200,0. DS. 3 столо вых ложки в день). Побочные действия pi ути выявляются в форме: а) ртутных стоматитов, характеризующихся разрыхлением и кровоточивостью десен, в отдельных случаях язвенным распадом. Кариозные зубы, пиорея, гиповитаминоз сифилис способствуют его развитию. Профилактика - санация полости рта, тщательная чистка и полоскание раствором борной кислоты, бертолетовой соли или марганцовокислого калия полости рта во время лечения.
К специфическим средствам относятся следующие.
1) Ртуть, применяемая в форме втираний. Hydrargyri cinerei в разовой дозе 3,0 – 4,0 до 32 – 40 втираний на курс, или в форме инъекций растворимых и нерастворимых соединений ртути. Из растворимых чаще всего применяется 1 – 2% водный раствор Hydrargyri cyanati (реже сулемы), вводимый по 1 емз ежедневно или через день – 20 – 40 инъекций на курс. Нерастворимые препараты применяются в виде масляных взвесей. Чаще других применяется салициловая Ртуть [Hydrargyri salicylici 3,0, Ol. Amygdalarnm dulchim (s. Ol. Per- sicorum) 30,0].
Инъекции производятся раз в 3 – 4 дня по 0,75 – 1 сл<з взвеси межмышечно, до 15 - 18 инъекций на курс лечения. Для внутривенных вливаний используют растворимые соединения ртути (Hydrargyrum cyanatum) в той же концентрации и дозировке, как и для межмышечных инъекций. Введение ртуги рог os применяется в настоящее время редко, чаще всего в форме двусодистой ртути в так называемой микстуре Биттэа (Hydrargvri bijodati rubri 0,1 - 0,12, Kalii jodati 8,0, Aq. destillatae 200,0. DS. 3 столо вых ложки в день). Побочные действия pi ути выявляются в форме: а) ртутных стоматитов, характеризующихся разрыхлением и кровоточивостью десен, в отдельных случаях язвенным распадом. Кариозные зубы, пиорея, гиповитаминоз сифилис способствуют его развитию. Профилактика - санация полости рта, тщательная чистка и полоскание раствором борной кислоты, бертолетовой соли или марганцовокислого калия полости рта во время лечения.
КОЛЛАПС (collapsus, от латинского collabor – падаю) – одна из форм острой сосудистой недостаточности, в сложном симптомокомплексе которой ведущим признаком является падение кровяного давления. КОЛЛАПС возникает при инфекционных заболеваниях (например, крупозной пневмонии, сыпном тифе и др.), при различных интоксикациях (например, пищевых токсикоинфекциях), значительных кровопотерях (однократных быстрых или медленно продолжающихся, например, при ранениях сосудов конечностей и паренхиматозных органов, кровотечениях на почве язвенной болезни или разрыва варикозно расширенных вен пищевода, маточных кровотечениях и т.п.), при размозженных ранах, осложненных раневой инфекцией, ожогах и пр.
По клинической симптоматологии коллапс очень близок к другим проявлениям острой сосудистой недостаточности, в частности, к шоку. На этом основании некоторые авторы (Эппингер, Фишберг) не проводят принципиального различия между этими двумя понятиями. Однако, как справедливо указывает Ланг, полное отождествление этих сходных по клинической картине состояний было бы неправильным, так как по этиологии и патогенезу они существенно отличаются. В то время как в патогенетической основе шока начальным и ведущим моментом является перераздражение нервной системы с последующим присоединением гуморального фактора (гиперадреналинемия – Бурденко, Ланг; поступление в кровь образовавшихся в месте повреждения тканей сосудисто- активных гистаминоподобных веществ), при коллапсе начальным патогенетическим звеном могут быть различные факторы: повышенная рефлекторная реактивность синусового узла (ортостатический коллапс), действие токсинов на вазомоторный центр, приводящее к его парезу, или непосредственное влияние токсинов на нервные окончания в стенках периферических сосудов (инфекционный коллапс), резкое обеднение крови углекислотой – гипокапния, ведущая к расширению периферических вен (венул) и капилляров и сужению артерий (Геидерсон), или, наконец, значительные кровопотери (геморагический коллапс).
По клинической симптоматологии коллапс очень близок к другим проявлениям острой сосудистой недостаточности, в частности, к шоку. На этом основании некоторые авторы (Эппингер, Фишберг) не проводят принципиального различия между этими двумя понятиями. Однако, как справедливо указывает Ланг, полное отождествление этих сходных по клинической картине состояний было бы неправильным, так как по этиологии и патогенезу они существенно отличаются. В то время как в патогенетической основе шока начальным и ведущим моментом является перераздражение нервной системы с последующим присоединением гуморального фактора (гиперадреналинемия – Бурденко, Ланг; поступление в кровь образовавшихся в месте повреждения тканей сосудисто- активных гистаминоподобных веществ), при коллапсе начальным патогенетическим звеном могут быть различные факторы: повышенная рефлекторная реактивность синусового узла (ортостатический коллапс), действие токсинов на вазомоторный центр, приводящее к его парезу, или непосредственное влияние токсинов на нервные окончания в стенках периферических сосудов (инфекционный коллапс), резкое обеднение крови углекислотой – гипокапния, ведущая к расширению периферических вен (венул) и капилляров и сужению артерий (Геидерсон), или, наконец, значительные кровопотери (геморагический коллапс).
КЕРATОДЕРМИЯ (от греческого keros – рог и derma – кожа) – гиперкератоз ладоней и ступней. Различают две группы кератодермии: первичные, или эссенциальные, зависящие от врожденных аномалий ороговения, и вторичные, или симптоматические, развивающиеся либо вследствие различных интоксикаций, либо под влиянием механического трения и давления или же являющиеся только своеобразной локализацией общих дерматозов на ладонях и ступнях.
К эссенциальным кератодермия относится ряд форм, не имеющих особого значения для войскового врача. Ему необходимо лишь знать, что такие больные должны полностью освобождаться от военной службы. Использование их и в военное время далее на нестроевых должностях невозможно.
Большое значение для войск представляют симитоматические кератодермии. К ним относятся все виды вторичных гиперкератозов, развивающихся вследствие механического трения и давления, в большинстве профессионального характера, а также и keratodermia plantaris sulcata, представляющая для войскового врача особый интерес. Эта довольно распространенная форма характеризуется развитием разлитой омозолелости у основания первой фаланги большого пальца, а также у внутреннего края пя-точной кости. Поверхность таких омозолелостей покрывается глубокими болезненными трещинами, которые легко могут служить воротами для вторичной инфекции. Причина – длительное раздражение грубой обувью. Лечение – госпитализация, ванны, кератолитические средства (салициловая кислота в форме мази или пластыря 5 – 10% концентрации и выше).
При авитаминозе А может наблюдаться умеренный гиперкератоз кожи ладоней и ступней, нередко сопутствуемый такими же изменениями в области локтевого и коленного суставов и ахилова сухожилия.
Кератодермия может развиваться при локализации общих дерматозов на ладонях и ступнях. Они наблюдаются при экземе, псориазе, красном плоском лишае, при pityriasis rubra pilaris, хронической трихофитии и эпидермофитии, при врожденной ихтиозиформиой эритродермии, а также иногда при сифилисе и гонорее.
К эссенциальным кератодермия относится ряд форм, не имеющих особого значения для войскового врача. Ему необходимо лишь знать, что такие больные должны полностью освобождаться от военной службы. Использование их и в военное время далее на нестроевых должностях невозможно.
Большое значение для войск представляют симитоматические кератодермии. К ним относятся все виды вторичных гиперкератозов, развивающихся вследствие механического трения и давления, в большинстве профессионального характера, а также и keratodermia plantaris sulcata, представляющая для войскового врача особый интерес. Эта довольно распространенная форма характеризуется развитием разлитой омозолелости у основания первой фаланги большого пальца, а также у внутреннего края пя-точной кости. Поверхность таких омозолелостей покрывается глубокими болезненными трещинами, которые легко могут служить воротами для вторичной инфекции. Причина – длительное раздражение грубой обувью. Лечение – госпитализация, ванны, кератолитические средства (салициловая кислота в форме мази или пластыря 5 – 10% концентрации и выше).
При авитаминозе А может наблюдаться умеренный гиперкератоз кожи ладоней и ступней, нередко сопутствуемый такими же изменениями в области локтевого и коленного суставов и ахилова сухожилия.
Кератодермия может развиваться при локализации общих дерматозов на ладонях и ступнях. Они наблюдаются при экземе, псориазе, красном плоском лишае, при pityriasis rubra pilaris, хронической трихофитии и эпидермофитии, при врожденной ихтиозиформиой эритродермии, а также иногда при сифилисе и гонорее.