Лечение сифилиса проводится путем применения специфических средств, устраняющих клинические проявления болезни и вызывающих гибель бледных спирохет, а также различных вспомогательных сифилис мероприятий, способствующих повышению сопротивляемости организма по отношению к инфекции.
К специфическим средствам относятся следующие.
1) Ртуть, применяемая в форме втираний. Hydrargyri cinerei в разовой дозе 3,0 – 4,0 до 32 – 40 втираний на курс, или в форме инъекций растворимых и нерастворимых соединений ртути. Из растворимых чаще всего применяется 1 – 2% водный раствор Hydrargyri cyanati (реже сулемы), вводимый по 1 емз ежедневно или через день – 20 – 40 инъекций на курс. Нерастворимые препараты применяются в виде масляных взвесей. Чаще других применяется салициловая Ртуть [Hydrargyri salicylici 3,0, Ol. Amygdalarnm dulchim (s. Ol. Per- sicorum) 30,0].
Инъекции производятся раз в 3 – 4 дня по 0,75 – 1 сл
2) Висмут применяется исключительно в виде инъекций нерастворимых соединений в форме масляных взвесей; чаще всего применяются двойные соли: BismuUim siibnitricum, Dermatolurn и др. в виде 10% взвеси, по 1 - 1,5 смз на инъекцию, до 15 - 20 инъекций на курс, а также соединение висмут -иод-хинина - биохииол, вводимый по 2 - 3 смЛ каждые 2 - 3 дня до 50 слз на курс. Из осложнений при лечении висмутом следует иметь в виду гингивит в форме синевато-серой каймы по краю десен, обычно не препятствующей лечению, а также висмутный нефроз, характеризующийся альбуминурией, эпителиурией и цилиндрурией, быстро проходящий после времепиого перерыва в лечепии.
3) Мышьяк, применяемый в форме сложных органических соединений (арсепобензолы): а) препараты типа «914» (советский препарат поварсеиол, 21 - 22% As) вводятся внутривенно растворенные в 5-10 с.иЗ дестилированноИ воды, в дозах ог 0,15 до 0,6 на вливание в общей дозе до 5,0 - 6,0 на курс лечения. б) Миарсенол (18,5 - 19,5% As) вводится внутримышечно растворенный в 1 - 2 сл(3 дестилированной воды в тех же дозах, что и новарсенол. Оба препарата обладают высокой терапевтической активностью, в) Осарсол предназначен для приема peros. Выпускается в таблетках по 0,25. Назначается по 1,0 (2 раза по 0,5) prodie в течение 5 дней с перерывом на 3 - 4 дня, в общей дозе 30,0 - 40,0. По своему терапевтическому действию значительно уступает предыдущим препаратам, г) Арсеноксиды (мафарсен, соварсен), содержащие 29% трехвалентного As. Применяются в дозах, в 10 раз меньших,- - 0,04 - 0,06 на вливание, растворенные в 10 слз дестилированной воды, внутривенно в общей дозе 0,6 на курс лечения. В большинстве случаев хорошо переносимые новарсенол, миарсенол, реже арсеноксиды и осарсол могут в отдельных случаях вызвать побочные я в л е н и я в результате невыносливости к препарату. Лихорадка. Кратковременное повышение температуры через несколько часов после первого вливания не является противопоказанием к дальнейшему лечению. Повышение температуры после каждого вливания требует большой осторожности при дальнейшем лечении. Нитритоидный криз выявляется или в момент или непосредственно после вливания. Характеризуется покраснением и отечностью кожи лица, одышкой, сердцебиением, чувством стеснения в груди. Через 20 - 30 минут все явления проходят. Инъекция 1 сд|3 раствора адреналина 1 : 1 000 быстро устраняет криз. Лишь крайне редко наблюдается смертельный исход. Геморагический энцефалит - крайне редкое, но наиболее опасное осложнение, возникающее через 1 - 2 суток после 2 - 3 вливаний. Характеризуется головной болью, подъемом температуры, тошнотой, рвотой. В дальнейшем эпилетпиформные судороги, бессознательное состояние, рефлекторная возбудимость и др. Выздоровление редко, чаще смерть на 3 - 4-е сутки. Лечение: инъекции раствора адреналина по 1 с.иЗ 4 - 5 раз в сутки. Внутривенное вливание гипосульфит-натрия, люмбальная пункция, кровопускание с последующим переливанием крови (до 300 смз). Экзантемы могут возникать в форме крапивницы, зуда и др. Наиболее опасны так называемые генерализованные дерматиты, характеризующиеся распространенной эритемой и отечностью кожи, в дальнейшем высыпанием пузырей, мокнутием, крупнопластинчатым шелушением. Высокая температура, анурия, длительное вялое течение. Обычно – выздоровление, реже смерть от осложнения пневмонией, сепсисом. Лечение: внутривенно Юс.мЗ 10% гипосульфит-натрия или хлористого кальция, адреналин подкожно по 0,5 с.мЗ 1 – 2 раза в день. Диуретин. Общие ванны с марганцовокислым калием. Наружно нежные дезинфицирующие мази, примочки. Дальнейшее применение мышьяковых препаратов противопоказано. Эритемы (или лихорадка) 9-го дня – кореподобная или скарлатинонодобная эритема с высокой температурой (или только лихорадка), возникающая на 9 – 10-й день после первого вливания. Благоприятное течение. Дальнейшее применение мышьяковых препаратов не противопоказано. Гепатиты. Токсическое влияние сальварсановых препаратов на нормальную печень невелико. Возникновение гепатитов, как правило, обусловливаемся предшествующими изменениями паренхимы или инфекцией. Профилактически желательно исследование до лечения функции печени (определение билирубина крови и уробилина в моче). Реакция Герксгеймера характеризуется обострением существующих клинических проявлений сифилис или провокацией до того пе существовавших.
Абсолютные противопоказания к применению сальварсановых препаратов: 1) индивидуальная непереносимость; 2) геморагический диатез; 3) острые желудочно-кишечные заболевания; 4) язва желудка и двенадцатиперстной кишки; 5) несифилитичесиие заболевания центральной нервной системы; 6) поражения почек несифилитического происхождения; 7) болезни печени, сопровождающиеся понижением функциональной способности; 8) тяжелые формы диабета; 9) болезни сердца в стадии декомпенсации; 10) выраженные формы базедовой болезни, микседемы, болезнь Аддисона; 11) распространенные островоспалительные заболевания кожи; 12) тяжелые формы туберкулеза легких и все случаи кровохаркания; 13) острые инфекционные заболевания.
4) Иод применяется в форме иодистого калия или иодистого натрия (Sol. Kalii jodati 8,0 – 10,0 : 200,0, 3 столовых ложки в день), главным образом в тх>егичном периоде. Оказывает быстрое разрешающее действие на гуммозные инфильтраты. Побочное действие характеризуется ката, ром слизистых верхних дыхательных путей (насморк) и поражением кожи в форме иодистых угрей.
Основные принципы лечения. Лечение сифилиса проводится: 1) комби-нированно – путем одновременного применения различных специфических средств, обладающих неодинаковым действием на сифилитическую инфекцию (ртуть или бисмут+мышьяковые препараты или иод); 2) прерывисто – отдельными курсами с интервалами в 1 – 11/и месяца во избежание кумулятивного токсического действия. Методика лечения индивидуали-зируется в каждом отдельном случае; эффективность лечения контролируется клиническим наблюдением и проверкой серологических реакций крови.
Интенсивность и длительность лечения зависят в основном от периода болезни, в котором больной поступает под наблюдение врача. В раннем периоде при наличии у больного lues I seronegativa показано применение трех курсов интенсивного смешанного лечения (новарсенол до 5,5 – 6,0). При lues 1 seropositiva лечение вначале проводится так же, как и при lues I seronegativa, но количество курсов увеличивается до 5 – 6. При вторичном сифилис, свежем или рецидивном, больному проводится 6 – 7 курсов смешанного лечения. В третичном периоде лечение также проводится комбинированно с включением иодистого калия. Последний рационально назначать в интервалах между курсами. Продолжительность и интенсивность лечения больного в этом периоде крайне индивидуальны (упорство серологических реакций). Во многих случаях уместно курортное лечение (серные ванны, Пятигорск, Мацеста). По окончании лечения для определения излеченности больной остается под наблюдением врача в течение не менее двух лет. Контроль проводится клинически и серологически. В конце наблюдения желательно ис-следование спинномозговой жидкости.
За последнее время ведутся наблюдение над лечением сифилис пенициллином (см.). Имеющиеся материалы с несомненностью показывают весьма активное симптоматическое действие пенициллина на различные проявления сифилис Однако вопрос о возможности полного излечения сифилис пенициллином еще не разрешен окончательно. Не установлены также окончательно необходимые дозы препарата и методика его применения. В настоящее время рекомендуется применение 3 400 ООО оксфордских единиц на курс, по 40 ООО или 60 ООО единиц каждые 3 часа. В случае рецидива (клинического или серологического) повторный курс в дозе не менее 4 000 000 единиц.
Больные с активными формами сифилис подлежат немедленной изоляции и госпитализации в венерологическое отделение госпиталя, где им проводят полный курс лечения. Повторное лечение в латентном периоде проводится амбулаторно (при части или в гарнизонной поликлинике), за исключением больных, плохо переносящих лечение, которые требуют госпитализации.
Учитывая важность систематического лечения с правильными короткими промежутками между курсами, врач части должен вести точный учет и контроль за больными сифилис путем ведения особого журнала. Для выявления больных сифилис , скрывающих заболевание или не знающих о нем, могущих попасть в часть во время призыва или с пополнением, необходимо обращать особое внимание на выявление сифилис при медицинских осмотрах. Особое внимание следует обращать при этом на участки кожи и слизистые, являющиеся местом наиболее частой локализации рецидивных форм вторичного сифилис , наиболее опасных в смысле возможности передачи инфекции половым и внеполовым путем (полость рта, половые органы, анальная область).
При выявлении в части случая сифилис , особенно вторичного, лица, находившиеся в тесном контакте с больным, должны быть взяты под наблюдение в течение не менее двух месяцев.
Профилактика и социальное значение сифилиса – см. Венерические болезни.
Сифилис в незаразном периоде не препятствует военной службе, если нет каких-либо нарушений функций; в случае наличия таковых они учитываются при оценке годности к военной службе особо.