Малоинвазивные способы операций, выполняемые с помощью эндовидеохирургической аппаратуры.
Преимущества метода:
- уменьшение травматичности доступа и длительности операции;
- незначительная «хирургическая» кровопотеря;
- снижение частоты послеоперационных осложнений;
- сокращение сроков пребывания больных в стационаре;
- уменьшение отдаленных результатов лечения.
Инструменты и оборудование для хирургической лапароскопии:
Операционная «стойка» (передвижной стеллаж)
1. Аппаратура и инструменты для наложения пневмоперитонеума (игла Вереша,
электронный инсуфлятор, шприц).

Височная область.
Границы: пределы височной мышцы.
Спереди – скуловой отросток лобной кости.
Снизу – скуловая дуга.
Сверху и сзади – верхняя височная линия.
Слои:
1.Кожа – тонкая, подвижная.
2.ПЖК – тонкая, проходит поверхностная височная артерия.
3.Поверхностная фасция – тонкая, продолжение сухожильного шлема.
4.Собственная (височная) фасция – плотная, два листка: поверхностный и глубокий - прикрепляются к скуловой дуге.
5.Межапоневротическая клетчатка – между листками височной фасции, замкнутая, содержит среднюю височную артерию.
6.Подапоневротическая клетчатка – тонкая, переходит в жировой комок щеки.
7.Височная мышца – жевательная, проходят глубокие височные артерия и нерв.
8.Костно-мышечное пространство – сообщается с височно-крыловидным.
9.Надкостница – плотно соединена с костью.

Граница: подбородочный выступ - нижний край - угол - ветвь нижней челюсти – наружный слуховой проход - вершина сосцевидного отростка - верхняя выйная линия - наружный затылоч¬ный бугор.
Отделы:
1. мозговой: -свод (лобно-теменно-затылочная, височная, область сосцевидного отростка)
-основание (внутренняя, наружная поверхности)
2. лицевой: -передняя (области глазницы, носа, рта)
-боковая (щечная, околоушно-жевательная, глубокая области)

МОЗГОВОЙ ОТДЕЛ
Граница: верхний край глазницы - скуловая дуга - наружный слуховой проход.

Лобно-теменно-затылочная область.
Границы:
Спереди – надглазничный край
Сзади – верхняя выйная линия
С боков – верхняя височная линия

Особенности расположения сосудов мозгового отдела:
1. основные пучки проходят в ПЖК
2. адвентиция сосудов сращена с фиброзными перемычками (при повреждении не спадаются – сильное кровотечение)
3. артерии из систем наружной и внутренней сонных артерий – множество меж- и внутрисистемных анастомозов (хорошее заживление)
4. сосудистые пучки имеют радиальное направление

Лимфоотток.
3 группы узлов:
1. впереди ушной раковины (околоушные) – от передних отделов
2. позади ушной раковины (сосцевидные) – от средних отделов
3. затылочные – от задних отделов
Далее в поверхностные и глубокие л/у шеи.

Данное пространство представлено клетчаткой, окружающей глотку сзади и с боков. Состоит из двух отделов: бокового (собственно парафарингеального) и заднего ( ретрофарингеального ), отграничиваемых плотным предпозвоночно-глоточным апоневрозом. Границами бокового пространства являются следующие анатомические образования: снутри - боковая поверхность глотки с небной миндалиной и предпозвоночно-
глоточный апоневроз, сзади – поперечными отростками шейных позвонков и предпозвоночной фасцией, снаружи – внутренней крыловидной мышцей и внутренней поверхностью околоушной слюнной железы с глоточным отростком. Собственно парафарингеальное пространство подразделяется на две части: переднюю и заднюю, которые отделяются друг от друга шиловидным отростком с мышечным "анатомическим" букетом (шилоподъязычная, шилоглоточная и шилоязычная мышцы) и шило-глоточным апоневрозом. В передней части располагаются ветви восходящей небной артерии и вены. В задней части - внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, языкоглоточный, блуждающий, добавочный, подъязычный нервы и симпатический ствол.

1. Жировой комок Биша щечной области Данное клетчаточное пространство располагается между поверхностными мимическими мышцами и щечной мышцей в расщеплении уплотненной поверхностной фасции. Имеет три отростка по ходу которых устанавливаются следующие сообщения с соседними областями:
а) По ходу глазничного отростка клетчатка достигает нижней глазничной щели и сообщается с полостью глазницы.
б) Височный отросток соединяет жировой комок с подапоневротическим клетчаточным пространством височной области.
в) Крыло-небный отросток соединяет клетчаточное пространство с крыло-небной ямкой.
г). Анатомическая связь осуществляетс по ходу протока околоушной слюнной железы, который проходит через толщу жирового комка.
2. Клетчаточное пространство околоушной слюнной железы.
Клетчатка околоушной слюнной железы располагается между самой железой и ее капсулой, которая плотно связана с паренхимой и дает в толщу многочисленные отроги. Большая часть железы располагается в позадичелюстной ямке, ограниченной сверху частью височной кости с наружным слуховым проходом, снизу - шилоподъязычной мышцей с задним брюшком двубрюшной мышцы, спереди - ветвью нижней челюсти с крыловидными мышцами, сзади - сосцевидным отростком и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, снутри - боковой стенкой глотки с парафаренгиальным пространством.

1. Подчелюстное клетчаточное пространство
Данное пространство представлено рыхлой жировой клетчаткой, располагающейся между подчелюстной слюнной железой и ее капсулой в пределах подчелюстного треугольника. При возникновении подчелюстной флегмоны возможны следующие осложнения:
а) Переход гноя по ходу выводного протока подчелюстной железы в клетчатку дна ротовой полости.
б) Образование пульсирующей гематомы из-за расплавления лицевой артерии.
в) Возникновение остеомиелита нижней челюсти, т.к. верхняя часть наружной поверхности железы не покрыта капсулой и прилежит к надкостнице нижней челюсти.
2. Надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство
Это непарное клетчаточное пространство располагается на 2-3 см выше яремной вырезки рукоятки грудины между поверхностным и глубоким листками собственной фасции шеи. Содержит яремную венозную дугу, по ходу которой сообщается со слепыми мешками Грубера.
3. Слепые мешки Грубера
Парное клетчаточное пространство располагается между 2 и 3-й фасциями шеи позади грудинно -ключично –сосцевидных мышц. Содержит конечные отделы передних яремных вен, соединяемых яремной венозной дугой. Сообщаются с надгрудинным межапоневротическим клетчаточным пространством и полостью влагалища грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

1. Подкожно-жировая клетчатка лобно-теменно-затылочной области
Данное клетчаточное пр-во хорошо развито относительно других слоев, имеет плотную консис-тенцию и ячеистый характер стр-ния, т.к. пронизано плотными фиброзными тяжами. Содержит в себе хорошо развитую сеть кро-веносных сосудов, которые имеют радиальное направление и тесно связаны с фиброзными тяжами. Этими особенностями объясняются сильные кровоте-чения при повреждении мягких тканей свода черепа. Радиальное направление сосудов учитывается при выполнении разрезов. Нали-чие фиброзных тяжей препятствует распространению подкож-ных гнойников и гематом, к-рые обладают плотной консистенцией и отчетливыми границами.
2. Подапоневротическая клетчатка лобно-теменно-затылочной области.
Располагается м-ду мышеч-ноапоневротическим шлемом и надкостницей. Представлена слоем рыхлой жировой клетч-ки, которая обеспечивает подвиж-ность мягких тканей свода черепа и образование скальпированных ран при их повреждениях. В случае возникновения гематомы или нагноительного процесса в этом слое отмечается "тесто-ватость" или даже припухлость мягких ткааней в пределах лобпо-теменно затылочной области. Особенно отчетливо симптом припухлости выражен над лобной и затылочной мышцами. В височную область гнойные процессы не перемещаются, так как апоневротический шлем прочно фиксирован к костям черепа вдоль верхней височной линии.

Ультразвуковое сканирование почек
В связи с безвредностью и высокой информативностью сонография в большинстве случаев является первым методом.
Для эхографии почек больной не нуждается в специальной подготовке, однако при исключении продуктов, вызывающих вздутие кишечника, ультразвуковая диагностика становится более точной.
Обнаружение почек при УЗИ приближается к 100%. Однако у больных с ожирением III-IV степени, особенно с плотным строением подкожно-жирового слоя, поглощающего значительную часть ультразвуковой энергии, при гипоплазии, сморщивании, дистопии, жировом или амилоидном перерождении почки лоцируются с трудом.
Исследования почек проводятся через правый и левый бок в положении лежа и стоя в различных сканах.
Вследствие низкой информативности эхолокация мочеточников и сосудов почек за исключением редких случаев большого практического значения не имеет.

Динамическая непроход. Развив. рефлекторно (перитонит, панкреатит, абсцессах брюшной полости, перфорациях полых органов). Вед. Призн. этой непрох. Явл. сниж.тонуса, вздутие тонкой и толстой кишок. Чаши Клойберга обычно отсутс. Причиной механ. тонкокишечной непроходимости чаще всего является завороты, узлообразовани, ущемл., инвагинация, реже - обтурация. Рентг. Призн. Механ. тонкокишеч. непрох.1) перерастянутые петли тонкой кишки выше места обстр. с наличием попер. исчерченности за счет керкринговых складок; 2) наличие в просвете тонкой кишки уровней жидкости и газа (чаши Клойбера -уровни жидкости с расположенными над ними скоплениями газа полуов. форм) ;

Ультразвуковое исследование печени
Показания к УЗИ печени:
Гепатомегалия – с целью определения размера, формы, структуры паренхимы, состояния внутрипеченочных сосудов и выяснения причины этой патологии.
Хронические диффузные заболевания – с целью выяснения объема поражения, а также определения вида заболевания.
Подозрение на опухоль печени – возможна демонстрация нарушения формы печени и ее эхоструктуры, определение точной локализации опухоли для проведения пункции.
Подозрение на кисту – анэхогенное образование с тонкими гладкими стенками, гиперэхогенной дорожкой, определение точной локализации кисты.
Нарушения пигментного обмена – выяснение природы заболевания, возможна визуализация расширенных желчных протоков, желчного пузыря, нахождение патологических изменений в поджелудочной железе, в паренхиме печени.
Травма и посттравматические состояния – возможна визуализация места скопления крови; оценка состояния посттравматического рубца, а также объема повреждения печени.

Обычно узлы в щитовидной железе обнаруживают при пальпации области шеи во время стандартного физикального обследования. Диаметр большинства пальпируемых образований составляет как минимум 1 см. Также узлы могут случайно обнаруживаться при УЗИ шеи по поводу другой патологии. Определение концентрации ТТГ лучший метод для определения функциональной активности узла. Если узел функционально активен, то ТТГ будет снижен. Для подтверждения диагноза показана сцинтиграфия. Тонкоигольная аспирационная биопсия наиболее значимый, эффективный и экономически оправданный метод определения злокачественности узла. Чувствительность и специфичность этого метода при раке щитовидной железы составляют соответственно 83 (65–98) и 92 (72–100)%, а общая диагностическая точность достигает 95 [48].