Радионуклидные методы исследования мочевыделительной системы (ренорадиография, динамическая сцинтиграфия, ангионефросцинтиграфия).

Наука » Медицина » Лучевая диагностика
Радионуклидные исследования почек в клинике получили всеобщее распространение и признание.
Они дают возможность изучать функциональное состояние: 1) канальцевую секрецию; 2) клубочковую фильтрацию; 3) уродинамику; 4) состояние сосудистого русла и паренхимы почки; 5) топографию всего органа и отдельных его участков.
Виды радионуклидных исследований состояния почек:
1.Радиоренография.
Методика заключается в графической регистрации изменений радиоактивности над каждой почкой и над прекардиальной областью после внутривенного введения РФП. В качестве РФП применяют 131I-гиппуран. По характеру элиминации натриевая соль гиппуран является преимущественно канальцевым препаратом. Так как вводится радиойод, необходима блокада щитовидной железы.
Две кривые отражают работу почек, и одна над сердцем - клиренс.
Определяется эффективный почечный плазмоток. В норме почечный плазмоток равен 500-800 мл/мин/1,73 м2. Избирательное снижение эффективного почечного плазмотока наблюдается при артериальной гипертензии, при сердечной и острой сосудистой недостаточности.

Диагностическая программа лучевого исследования при абдоминаль­ной травме.

Наука » Медицина » Лучевая диагностика
Наиболее старым и распространенным является метод рентгенографии. Если позволяет состояние пострадавшего, его обследуют в положении стоя и затем - лежа на спине и лежа на боку.
При исследовании стоя обращают внимание на наличие свободного газа под куполами диафрагмы. Считается, что свободный газ лучше всего выявляется при положении пострадавшего на левом боку и горизонтальном направлении рентгеновских лучей (латерографии).
Свободная жидкость в брюшной полости выявляется в виде пристеночных лентовидных теней в латеральных каналах и расширении межпетлевых промежутков, особенно хорошо заметных на фоне пневматоза кишечника. На обзорной рентгенограмме забрюшинная гематома выглядит как диффузная тень, на фоне которой исчезает тень повздошно-поясничной мышцы (т. Ileopsoas ). При переломах кистей таза необходимо исключать повреждение мочевого пузыря, что достигается путем контрастной цистографии. При этом забрюшинная гематома вызывает деформацию и смещение мочевого пузыря, что хорошо видно на цистограмме. Более подробная топическая диагностика при травме живота не имеет большого смысла, т.к. наличие патологического со­держимого в брюшной полости является абсолютным показанием к операции. Вместе с тем рентгенологический метод занимает много времени и его диагностическая достоверность не превышает 70 %.

Диагностическая программа лучевого исследования при артериаль­ной гипертензии.

Наука » Медицина » Лучевая диагностика
Артериальная гипертензия: 1) почечная УЗИ почек (двухстороннее уменьшение и сморщивание почек), биопсия почек. 2) РЕНОВАСКУЛЯРНАЯ Почечная артериография с определением активности ренина в почечных венах. При одностороннем повышении активности ренина вероятность клинического улучшения после восстановления перфузии составляет 80-85%.3) ПЕРВИЧНЫЙ АЛЬДОСТЕРОНИЗМ Активность ренина плазмы 30 мэкв. Суточная экскреция альдостерона, натрия и кортизола; активность ренина плазмы в вертикальном положении, уровень калия плазмы. 4) ФЕОХРОМОЦИТОМА Суточная экскреция метанефринов > 1.3 мкг.

Диагностическая программа лучевого исследования при кардиомегалии, сердечной недостаточности.

Наука » Медицина » Лучевая диагностика
Рентгенография: Кардиомегалия (кардиоторакальный индекс > 50%, более чем в 90%) расширение тени сердца и увеличение кардиоторакального индекса. 1)функции левого желудочка (ЭхоКГ или вентрикулография). При близкой к норме фракции выброса левого желудочка вероятная причина застойной сердечной недостаточности 2)диастолическая дисфункция левого желудочка 3)толщины стенки левого желудочка (с помощью ЭхоКГ). При значительном ее увеличении проводят дифференциальный диагноз между гипертрофической кардиомиопатией и такими инфильтративными процессами, как амилоидоз. При нормальной толщине вероятна ИБС или рестриктивная кардиомиопатия 4)клапанных пороков (с помощью ЭхоКГ).5)Изотопная вентрикулография. Надежный метод измерения ФВ, конечно-систолического и конечно-диастолического обьемов.

Показания к применению и клиническое значение термографии при заболеваниях сосудов.

Наука » Медицина » Лучевая диагностика
Инфракрасная термография - способ бесконтактной дистанционной регистрации изображения кожных покровов человека по его собственному спонтанному инфракрасному излучению, обусловленному процессами термогенеза и теплоотдачи тканей в диапазоне электромагнитных волн от 0,76 мкм до 0, 1 мм. Наиболее широко в тепловизорах используется одноэлементный приемник из антимонида индия (InSb), который охлаждается жидким азотом. Под действием падающего на приемник потока излучения изменяется его электропроводность (электрическое сопротивление). Падение направления на фотосопротивлении измеряется. Термографическое исследование, как абсолютно безвредное, используют только на первом этапе диагностического алгоритма, а также для контроля эффективности лечения тех или иных заболеваний.

Рентгенологические методы диагностики мочевыделительной системы

Наука » Медицина » Лучевая диагностика
Рентгенологические методы диагностики мочевыделительной системы (обзорная рентгенография, экскреторная урография, прямая пие­лография, цистография, уретрография, рентгеновская компьютер­ная томография). Рентгенологические иссл. обзорный снимок. Почки расположены в виде бобовидных теней на уровне ХII грудного II поясничного позвонков слева и I поясничного III справа. Верхние полюсы расположены ближе к срединной линии, чем нижние. Контуры теней почек в норме ровные и имеют вид дугообразных линий, выпуклых в латеральную сторону, может быть “горбатая”, дольчатая почка, как вариант нормы. Нормальные мочеточники мочевой пузырь не виденВыделительная урография является ведущей методикой исследования почек. При ЭУ внутривенно вводят контрастное вещество (на 1 кг веса 1 мл раствора, содержащего 300 мг йода /мл).

Рентгенологические признаки опухоли желудочно-кишечного тракта

Наука » Медицина » Лучевая диагностика
Рентгенологические признаки опухоли желудочно-кишечного тракта:инфильтрация, выпрямление и ригидность складок слизистой обол.;обрыв (разруш.) складок слиз. оболочки, замещ. опухолевыми массами;выпрямление и неровн. контура тени органа;деформ. и сужение просвета органа; дефект наполнения, ниша;отсутствие перистальтики и неподв. контура в зоне поражения.Неравном. умен. тени контрастного вещества в полости изуч. органа служит призн. наличия на данном участке дополн. ткани.Дефект наполн. может быть краевым или центральным.В посл. случае нужно проводить многоосевое просвечивание для того, чтобы выявить, на какой стенке, передней или задней, расположен дефект.Хар-ка дефекта наполнения: располож. (краевое, центральное, на протяжении целого отдела желудка);форма, связь со стенкой (связано на всем протяжении, на широком основании, на ножке);контуры (гладкий, волнистый, изъеденный).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Наука » Медицина » Лучевая диагностика
Прямые рентгеновские признаки:1. Ниша. 2. Конвергенция складок слизистой оболочки. 3. Инфильтративный вал вокруг язвы, виден как выступы по краям ниши либо как сужение входа в нишу. Глубина ниши свыше 1-1,5 см, а также трехслойное содерж. в нише (бариевая взвесь, жидкость и воздух) могут служить признаками пенетрации язвы (распр. на прилежащие органы). В завис. от условий проекций различают два типа язвенной ниши: ниша на контуре и ниша на рельефе.Ниша на контуре обнаруж. при тугом наполнении желудка и представляет собой местное увеличение теней в виде ограниченного выпячивания.

Показания к применению, клиническое значение и основы анализа гепатобилисцинтиграмм, гепатосцинтиграмм

Наука » Медицина » Лучевая диагностика
Долгое время единственным препаратом для сцинтиграфии миокарда оставался таллий-201,сейчас используется используется 99mТс. В настоящее время в клинической практике для диагностики ИБС применяются три группы препаратов, в которых в качестве радиоактивной метки используется технеций. Технеция пирофосфат. Препарат предназначен для визуализации участков некроза, обусловленных инфарктом миокарда. . Метоксиизобутилизонитрил («Сестамиби», «Технетрил») относится к группе изонитрилов. Для него также характерно высокое сродство к кардиомиоцитам. Он также накапливается в метаболически активной ткани миокарда. Сцинтиграфия миокарда является высокоинформативным, неинвазивным методом верификации ИБС. Ее чувствительность и специфичность составляют 80-90%. Метод рекомендуется использовать, в первую очередь, в тех ситуациях, когда диагностика ИБС при помощи ЭКГ невозможна или затруднена. Сцинтиграфия миокарда является методом выбора также в тех случаях, когда жалобы больного расходятся с результатами нагрузочных тестов с ЭКГ, например, при наличии характерных для стенокардии жалоб и отрицательных данных велоэргометрической пробы. РадиокардиографияПринципом метода является регистрация интенсивности изменения интенсивности гамма-излучения, исходящего из полостей сердца при первом прохождении по ним введенного РФП.

Методы рентгенологического исследования сердца и крупных кровеносных сосудов (рентгенография, рентгеновская компьютерная томография, ангиокардиография, коронарография, аортография)

Наука » Медицина » Лучевая диагностика
Рентгенография грудной клетки в стандартных проекциях: прямой, боковой, левой и правых передних косых проекциях и в настоящее время остается одним из самых распространенных диагностических исследований. Возможности:
Оценка легочной гемодинамики посредством анализа легочного
рисунка и корней легких, разграничение венозного застоя в малом круге
кровообращения
Оценка размеров и конфигурации сердца.
Выявление обызвествлений клапанов сердца, перикарда, коронарных артерий.
Исключение поражений других органов (легких, плевры, пищевода и гастроэзофагеального перехода, скелета грудной клетки), которые могут быть приняты из-за сходства клинических симптомов за болезни сердца.

Лучевые признаки центрального рака легких.

Наука » Медицина » Лучевая диагностика
Центральный рак развивается из эпителия слизистой оболочки крупных бронхов: главного, долевого или сегментарного. При эндобронхиальном росте раковой опухоли в начальной фазе развития, когда размеры опухоли очень малы, клинически и рентгенологически установить диагноз невозможно. При увеличении ее размеров наступает вторая фаза развития опухоли и первая стадия развития бронхостеноза – гиповентиляция. В этой фазе роста опухоли используются функциональные пробы: при резком вдохе (положительный симптом Гольцкнехта-Якобсона) средостение смещается в больную сторону, и кашлевом толчке (положительный симптом Прозорова) средостение смещается толчкообразно в здоровую сторону. При второй стадии бронхостеноза может развиться клапанная эмфизема, которая рентгенологически характеризуется повышенной прозрачностью сегмента или доли, расширением межреберных промежутков, смещением средостения при форсированном вдохе в здоровую сторону. По мере роста опухоли нарушается бронхиальная проходимость , что ведет к развитию ателектаза.

Внутрисиндромная дифференциальная рентгенодиагностика при патологических изменениях легочного рисунка

Наука » Медицина » Лучевая диагностика
Изменение легочного рисунка. Большинство заболеваний легких сопровождается изменением легочного рисунка: усилением, обеднением, деформацией.Усиление легочного рисунка, чаще всего, обусловлено нарушением легочного кровотока и характеризуется увеличением числа элементовлегочного рисунка, более густой сетью мелких разветвлений сосудов, доходящих до наружных отделов легочных полей. Усиление легочного рисунка обнаруживается при приобретенных и врожденных пороках сердца с увеличенным легочным кровотоком, при острых воспалительных процессах.Обеднение легочного рисунка (уменьшение
Его элементов)наблюдается при клапанной эмфиземе, гигантских воздушных кистах, при врожденных пороках сердца, протекающих с уменьшенным легочнымкровотоком (тетрада Фалло, стеноз отверстия легочной артерии и др.).