Методы лечения

■ Хирургический
■ Лучевой
■ Химиотерапевтический (этот рак устойчив к препаратам)

Лучевая терапия
■ Самостоятельный метод
■ В сочетании с другими методами лечения
• Неоадъювантная
• Сомнительная резектабельность
• Адъювантная
• Нерадикальность операции
• Множественные регионарные метастазы
• Недифференцированная опухоль

ОРЛ I ( минимальной) степени активности. Клинические проявления соответствуют следующим вариантам течения: без вовлечения в процесс сердца, но с проявлениями малой хореи; изолированный миокардит; латентное течение.
Рентгенологические и ультразвуковые проявления весьма различны и зависят от клинико-анатомической характеристики процесса. ЭКГ-признаки поражения миокарда (при наличии миокардита): снижение вольтажа зубцов ЭКГ, атриовентрикулярная блокада I степени, увеличение электрической активности миокарда левого желудочка, возможна экстрасистолия. Показатели крови: СОЭ до 20—30 мм/ч, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, у-глобулины > 20 %, СРВ более 6 ммоль/л; серомукоиды выше 0,21 ед. Серологические тесты: АСЛО > 200 ЕД.
ОРЛ I I ( умеренной) степени активности. Клинические проявления: поражение миокарда и эндокарда (эндомиокардит); явления сердечной недостаточности I и I I A степени.
Рентгенологические и ультразвуковые проявления: соответствуют клиническим проявлениям. У пациентов с сердечной недостаточностью рентгенологически выявляется расширение тени сердца в поперечнике, а при УЗИ сердца — снижение сократительной способности миокарда левого желудочка.

Устанавливающий этап

■ Жалобы
• Первичные
• Вторичные
• Общие
■ Анамнез заболевания
■ Анамнез жизни
■ Физикальное обследование
■ Визуализация
■ Верификация

Клиническая картина острой ревматической лихорадки (первая атака).
OPЛ наиболее характерна для детей школьного возраста. В настоящее время OPJI в 4—6 лет не встречается, а чаще у детей в среднем школьном возрасте и у подростков.
Поражение сердца в настоящее время, как правило, чаще бывает в виде вальвулита и редко в виде миокардита, практически не встречаются в нашем регионе аннулярная эритема и ревматические узелки. На современном этапе преобладает умеренная и минимальная степень активности воспалительного процесса. Первая атака OPJI сопровождается высокой температурой тела и явлениями интоксикации. Одновременно с повышением температуры тела развиваются явле238 ния полиартрита или полиартралгий. У 1/4 части пациентов при первой атаке ревматизма поражение суставов может отсутствовать.
У большинства детей в анамнезе отмечается перенесённая 2—3 недели назад носоглоточная инфекция (чаще ангина) или скарлатина.

Нарушения пищевого поведения (НПП) – в частности, нервная анорексия (НА) и нервная булимия (НБ) – представляют собой современную проблему медицины и психологии. В последние десятилетия существенно изменились взгляды на происхождение дезадаптивного пищевого поведения. Социологи отмечают, что на рост расстройств режима питания влияют современные стандарты привлекательности. Средства массовой информации всячески поддерживают восхищение женщиной с красивой фигурой, худощавого телосложения, достигающей успеха в жизни – на эстраде, в кино, на подиуме. Тем самым создается такой образ «стройной» женщины, который становится эталоном не только привлекательности, но и успешности. Одним из наиболее чувствительных к влиянию подобных стереотипов оказывается юношеский возраст.Интерес к изучению расстройств пищевого поведения определяется не только увеличением количества таких случаев, но и тяжестью их протекания, отягощенного высокой вероятностью летального исхода, бесплодием, отстраненностью от социального взаимодействия, одиночеством. Поскольку заболевают молодые люди, следует учитывать отдаленные последствия для них, приводящие к значимому ухудшению соматического и психологического здоровья.

Эпидемиология

Рак пищевода в Беларуси встречается нечасто, около 1,2% от всех злокачественных опухолей. Муж-чины болеют чаще. Северные народы болеют чаще, так как в их пищу входит строганина с мелкими косточками, что приводит к повреждению и хроническому воспалению слизистой пищевода (хро-ническое воспаление всегда сопровождается пролиферацией. Пролиферация – необходимый компо-нент онкогенеза. Мутация может возникнуть, но не передаться дочерним клеткам, и тогда онтогенез «затухает». Пролиферация необходима для передачи мутации дочерним клеткам), и пьют чистый спирт (т.к. водка замерзает), что приводит к ожогам слизистой. Южные народы употребляют горя-чий чай, едят лежа, что приводит к увеличению времени прохождения пищи по пищеводу. Чаще бо-леют люди возрасте более 60 лет.

Этиология

Причинами рака пищевода чаще всего являются:
■ хроническое воспаление
■ химические канцерогены
■ ионизирующее излучение
■ термические факторы.

Врождённые кардиты. В зависимости от срока внедрения вирусов в миокард врождённые кардиты подразделяются на ранние (проникновение вируса до семи месяцев беременности), поздние (после семи месяцев беременности). К ранним врождённым кардитам относятся фиброэластоз и эластофиброз. В раннем внутриутробном периоде миокард не может ответить истинной воспалительной реакцией, в миокарде образуется эластическая и фиброзная ткань. Гиперплазия этих волокон приводит к утолщению миокарда, что препятствует выбросу крови при сокращении желудочков, и постепенно развивается сердечная недостаточность. При поздних кардитах возникают элементы истинного воспаления миокарда.
Клиника и диагностика кардитов. Клиника и диагностика ранних кардитов. Экстракардиальные признаки — низкая масса при рождении и плохая прибавка её в дальнейшем, вялость, потливость, беспричинные приступы беспокойства, лёгкий цианоз, отказ от груди. Кардиальные признаки — левосторонний сердечный горб, границы сердца расширены влево, верхушечный толчок ослаблен или не определяется, приглушенность или глухость сердечных тонов, II тон над лёгочной артерией бывает усилен. Шум может отсутствовать.

Применяются следующие методы:

■ Хирургический
■ Химиотерапия
■ Лучевая терапия

Хирургический метод
■ Радикальные операции
• Стандартные
• Пульмон-
• Лоб-
• Сегментэктомия
• Расширенные
• Комбинированные
■ Паллиативные
■ Симптоматические

■ Противопоказания к оперативному лечению:
■ отдаленные метастазы
■ тяжелое соматическое состояние пациента
■ вторичные симптомы
■ состояние после пульмонэктомии (осталось 1 легкое)
■ расстройства свертывания крови

При метастазах, прорастании опухоли - операция → лучевая терапия (тормозит опухолевый рост, паллиативное лечение)

Лучевая терапия
■ Как самостоятельный метод лечения
■ В сочетании с другими методами
• неоадъювантная
• Сомнительная резектабельность
• адъювантная
• Нерадикальность операции
• Множественные регионарные метастазы
• Недифференцированная опухоль

Виды:
■ радикальная (доза в 15-20 Гр и более; облучаются и подключичные лимфаузлы)
■ паллиативная

Противопоказания к лучевой терапии:
■ парахондральная пневмония
■ кровохарканье (деструкция сосудов приводит к легочному кровотечению)
■ метастатический плеврит
■ тяжелое соматическое заболевание

Химиотерапия.
■ Как самостоятельный метод
■ В сочетании с другими методами

Показания:
■ метастатический плеврит (сочетанная - системная; плевральная)

Артериальное давление (АД) (110—115) — один из важнейших показателей гемодинамики, с помощью которого осуществляется постоянное обеспечение кровью практически всех тканей и внутренних органов. Уровень АД поддерживается благодаря сложному механизму регуляции и формируется из четырёх основных факторов: общее периферическое сопротивление (ОПС), насосная функция сердца, объём циркулирующей крови и растяжимость сосудов. Все механизмы регуляции АД можно разделить на нейрогенные и гуморальные, а по эффектам — на прессорные и депрессорные.
Нормальное артериальное давление — это систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) АД, величины которого находятся в пределах 10 и 89 процентилей кривой распределения АД в популяции детей соответствующего возраста, пола и длины тела. Высокое нормальное АД (предгипертензия) — систолическое АД и диастолическое АД, уровень которых находится в пределах 90 и 94 процентилей. Уровень АД у ребёнка, равный 120/80 мм рт. ст., является признаком высокого «нормального» АД (предгипертензии) независимо от его возраста, пола и длины тела.

Актуальность проблемы детерминированности алкоголизма социально-психологическими факторами на современном этапе развития науки и практики здравоохранения трудно переоценить. По данным экспертов ВОЗ, с употреблением алкоголя причинно связано более чем 200 болезней(6). Алкоголь является фактором риска номер один в отношении нездоровья и преждевременной смертности среди людей в возрасте 15-59 лет(7). Злоупотребление алкоголем- основной фактор демографического и социального кризиса в России с середины 60-х годов 20 века, это общенациональная угроза на уровне личности, семьи, общества, государства, и , следовательно, угроза национальной безопасности(2). В современной России злоупотребление алкоголем приводит к преждевременной, предотвратимой смерти около полумиллиона человек ежегодно. Экономические потери составляют не менее 1 триллиона 700 миллиардов рублей в год.
Человек- существо биопсихосоциальное(3). Биологическая модель при одностороннем подходе к диагностике и лечению не способна комплексно удовлетворить нужду пациентов в помощи. Необходимость познания социально-психологических причин алкоголизма для нужд практики здравоохранения заключается в расширении возможности профилактики, лечения и реабилитации алкоголиков и лиц, созависимых по алкоголизму.
Важную роль в разработке социально-психологической модели алкогольной зависимости сыграл Э. Берн, описавший игру «алкоголик» с точки зрения трансактного анализа(1). По Берну, роли в игре могут играть как члены семьи алкоголика, его приятели, так и профессионалы (работники правоохранительных органов- преследователи, медики- спасители, торговцы- снабженцы, СМИ- подстрекатели). Именно неосознанность ролевого поведения зачастую делает борьбу с алкоголизмом малоэффективной и парадоксальным образом создает условия для пьянства(3). Исходя из этой модели, алкоголизм можно рассматривать не только как болезнь отдельного человека, но и как болезнь всей семьи ( группы), общества и человечества(3).

Устанавливающий этап
Жалобы:
■ Первичные:
• кашель
• сухой
• интенсивный
• чаще по ночам
• трудно поддается лечению
• боль в грудной клетке на стороне поражения
• одышка
• субфебрилитет
• кровохарканье
Все симптомы соответствуют легочному заболеванию, исключая кровохарканье.
■ Вторичные:
• синдром воротной вены (отечность верхней половины тела, набухание яремных вен, одышка)
• осиплость голоса (сдавление возвратного нерва)
• дисфагия (прорастание опухоли в пищевод)
• бронхопищеводные свищи
• икота (сдавление диафрагмального нерва)
• кардиальный синдром (метастазы в перикарде)
• синдром Горнера (птоз, миоз, эндофтальм)
• очаговая симптоматика поражения головного мозга
• обтурационный пневмонит (рост дистальнее просвета бронхов → отек → нарушение аэрации просвета бронхов → инфекции и пневмонии.
■ Общие

Стеноз устья аорты — порок сердца, при котором имеется деформация створок аортального клапана и (или) сужение клапанного, надклапанного или подклапанного отверстий.
Гемодинамика. Гемодинамические нарушения при стенозе устья аорты возникают вследствие наличия препятствия для выброса крови в аорту, уменьшения самого выброса и зависят от степени стенозирования. Левый желудочек гипертрофируется, в его полости повышается конечно-диастолическое давление, снижается коронарный кровоток, повышается давление в левом предсердии и лёгочных венах.
Клиника и диагностика. При умеренных степенях стеноза устья аорты клиническая картина может быть маловыраженной. Для пациентов характерны: бледность кожи, одышка, тахикардия, признаки сердечной недостаточности, ангинозные боли, аритмии, синкопальные состояния, особенно при физической нагрузке. При стенозе устья аорты верхушечный толчок резко усилен, смещён влево и вниз, но сочетается со слабым наполнением пульса на конечностях. Артериальное давление умеренно снижено. Границы сердца умеренно расширены влево и вверх. На основании сердца можно определить систолическое дрожание. I тон сердца, как правило, усилен.