ОРЛ I ( минимальной) степени активности. Клинические проявления соответствуют следующим вариантам течения: без вовлечения в процесс сердца, но с проявлениями малой хореи; изолированный миокардит; латентное течение.
Рентгенологические и ультразвуковые проявления весьма различны и зависят от клинико-анатомической характеристики процесса. ЭКГ-признаки поражения миокарда (при наличии миокардита): снижение вольтажа зубцов ЭКГ, атриовентрикулярная блокада I степени, увеличение электрической активности миокарда левого желудочка, возможна экстрасистолия. Показатели крови: СОЭ до 20—30 мм/ч, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, у-глобулины > 20 %, СРВ более 6 ммоль/л; серомукоиды выше 0,21 ед. Серологические тесты: АСЛО > 200 ЕД.
ОРЛ I I ( умеренной) степени активности. Клинические проявления: поражение миокарда и эндокарда (эндомиокардит); явления сердечной недостаточности I и I I A степени.
Рентгенологические и ультразвуковые проявления: соответствуют клиническим проявлениям. У пациентов с сердечной недостаточностью рентгенологически выявляется расширение тени сердца в поперечнике, а при УЗИ сердца — снижение сократительной способности миокарда левого желудочка.
ЭКГ-признаки миокардита: может быть временное удлинение интервала QT. Показатели крови: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом; СОЭ > 30 мм/ч; СРВ — 15—50 ммоль/л; у2-глобулины 11—16 %; у-глобулины 21—25 %; серомукоиды >0,21 ед. Серологические тесты: АСЛО > 400 ЕД.
О РЛ I I I степени активности. Клинические проявления: эндомиокардит с явлениями сердечной недостаточности I IБ степени; панкардит с явлениями сердечной недостаточности Н А и И В степени; ревматический процесс с поражением сердца (двух или трёх оболочек) и малой хореей с выраженной клинической картиной. Рентгенологические и ультразвуковые проявления соответствуют клиническим проявлениям.
ЭКГ-признаки: те же, что и при II степени активности.
Может присоединиться мерцание предсердий, политопные экстрасистолы. Показатели крови: лейкоцитоз, часто с нейтрофильным сдвигом; СОЭ более 50 мм/ч; СРВ — выше 50 ммоль/л; фибриноген 10 г/л и выше; уровень ос2-глобулинов > 15 %, у-глобулинов 23—25 % и выше; серомукоиды выше 0,3 ед. Серологические тесты: титры антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, стрептокиназы выше допустимых цифр в 3—5 раз.
Диагностические критерии риска по формированию пороков сердца. Наличие ОРЛ у родственников первой степени родства. Наличие синдрома дисплазии соединительной ткани сердца, выявляемого при УЗИ сердца (ПМК I—II степени с миксоматозными изменениями створок; открытое овальное окно; аневризмы внутрисердечных перегородок; дополнительные аномально расположенные хорды в желудочках). Наличие дополнительных проводниковых путей, определяемых по ЭКГ (синдромы укороченного интервала PQ, W PW , преждевременного парциального возбуждения желудочков и др.). Наличие стрептоаллергического диатеза в анамнезе, женский пол, возраст пациента до 10 лет. Наличие клапанного эндокардита.
Наличие генетических маркеров НL A -системы — для развития недостаточности митрального клапана наличие антигенов HLA-A2 и HLA-B7, аортального клапана — HLA-B35. Оценка: пациента относят к группе риска при наличии трёх и более диагностических критериев. В случае, если ребёнок отнесён к группе риска по формированию клапанных пороков сердца, ему необходимо проводить терапию, а затем и профилактику ревматизма по индивидуальному плану.