Врождённые кардиты. В зависимости от срока внедрения вирусов в миокард врождённые кардиты подразделяются на ранние (проникновение вируса до семи месяцев беременности), поздние (после семи месяцев беременности). К ранним врождённым кардитам относятся фиброэластоз и эластофиброз. В раннем внутриутробном периоде миокард не может ответить истинной воспалительной реакцией, в миокарде образуется эластическая и фиброзная ткань. Гиперплазия этих волокон приводит к утолщению миокарда, что препятствует выбросу крови при сокращении желудочков, и постепенно развивается сердечная недостаточность. При поздних кардитах возникают элементы истинного воспаления миокарда.
Клиника и диагностика кардитов. Клиника и диагностика ранних кардитов. Экстракардиальные признаки — низкая масса при рождении и плохая прибавка её в дальнейшем, вялость, потливость, беспричинные приступы беспокойства, лёгкий цианоз, отказ от груди. Кардиальные признаки — левосторонний сердечный горб, границы сердца расширены влево, верхушечный толчок ослаблен или не определяется, приглушенность или глухость сердечных тонов, II тон над лёгочной артерией бывает усилен. Шум может отсутствовать.
В первые три месяца жизни типична тотальная сердечная недостаточность. На ЭКГ — высокий вольтаж зубцов, ригидный частый ритм, гипертрофия миокарда левого желудочка, узкие комплексы QRS, перегрузка левого предсердия.
О значительной субэндокардиальной ишемии свидетельствует дискордантное смещение сегмента ST в стандартных (I, III) и грудных (V6) отведениях. При рентгенологическом исследовании выявляется кардиомегалия, шаровидная или овальная форма сердца.
Клиническая картина поздних врождённых кардитов многообразна.
Экстракардиальные признаки — гипотрофия I—III степени, повторные пневмонии, шумное дыхание, изменение нервной системы по типу «эписиндрома». Кардиальные симптомы — одышка, тахи- или брадикардия, нарушения ритма, кардиомегалия; сердечный горб может отсутствовать; у 50 % пациентов регистрируется шум, связанный с клапанными нарушениями.
Типичной является острая сердечно-сосудистая недостаточность. При ЭКГ выявляются различные нарушения ритма и проводимости.
Приобретённые острые кардиты обычно связаны с ОРВИ (начинаются одновременно с ней или спустя 1—2 недели).
Наблюдаются чаще всего у детей раннего возраста и проявляются экстракардиальными (потливость, слабость, беспокойство, тошнота, рвота, навязчивый кашель, приступы цианоза, психомоторные возбуждения) и кардиальными симптомами.
Ведущими признаками являются одышка, нарушения ритма сердца — тахи-, брадикардия, пароксизмальная тахикардия (редко). Верхушечный толчок не определяется. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. При аускультации — глухость I тона на верхушке, II тон над лёгочной артерией усилен. У части пациентов определяется ритм галопа. Систолический шум выявляется не у всех пациентов.
У детей старшего возраста клиническая симптоматика является более стёртой. На ЭКГ у пациентов с острым кардитом выявляется снижение вольтажа зубцов, синусовая тахикардия, иногда экстрасистолия, замедление АВ-проводимости, увеличение продолжительности электрической систолы, умеренная перегрузка правого предсердия, смещение сегмента S T вниз от изолинии и снижение зубца Т, иногда зубец Т становится отрицательным.
У детей в возрасте от 2 до 5 лет чаще встречается подострый кардит. Он может быть «первично подострым» и с очерченной острой фазой, переходящим в затяжной процесс (6— 18 месяцев и более). Его экстракардиальные признаки: кашель, цианоз, резкая одышка. Кардиальные — аритмия, случайно обнаруженная кардиомегалия, систолический шум.
У детей старшего возраста в основном наблюдаются хронические кардиты, возникающие как исход острого и подострого кардита, или первично хронические. Течение хронических кардитов бывает тяжёлым и средней тяжести. Для диагностики хронических кардитов характерно длительное бессимптомное течение с преобладанием экстракардиальных признаков. Дети отстают в физическом развитии, жалуют234 ся на боли в животе, слабость, утомляемость. Возможны неврологические маски — беспокойство, потеря сознания, судороги. Кардиальные симптомы часто проявляются остро, развивается сердечная недостаточность, характерна одышка, систолический шум. Типичны нарушения ритма сердца: экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия. Полость левого желудочка может быть расширена, нормальна и даже уменьшена (рестриктивный вариант). При хроническом кардите с увеличенной полостью кардиомегалия сопровождается развитием сердечного горба, верхушечный толчок приподнимающий, смещён влево, границы относительной сердечной тупости смещены влево. Выслушивается шум недостаточности митрального клапана или хордальный писк, возможно вовлечение в процесс перикарда.
При кардите с нормальной или уменьшенной полостью отмечаются отставание не только в массе, но и в росте, малиновая окраска губ, щёк. На верхушке сердца выслушивается хлопающий или усиленный I тон, резкий акцент II тона над лёгочной артерией, систолический шум отсутствует или выслушивается на основании сердца. Нарушения ритма мало характерны.
Лечение 1. Организация диеты и режима. Диета должна быть полноценной соответственно возрасту, с умеренным ограничением поваренной соли и обогащённая солями калия (изюм, курага, сухофрукты, картофель). Жидкость назначают с учётом диуреза. Указанной диете соответствует стол № 10 по Певзнеру. Двигательную активность ограничивают, а при сердечной недостаточности назначают постельный режим.
2. Противовоспалительная терапия. Основу её составляют нестероидные противовоспалительные препараты — индометацин, вольтарен в течение 2—3 месяцев. Преднизолон показан при кардитах с сердечной недостаточностью и нарушением проводимости в миокарде. Его назначают в течение месяца, а затем снижают каждые 4—5 дней. В поддерживающей дозе может использоваться в течение 6— 12 месяцев в зависимости от состояния пациента.
Можно назначать нестероидные противовоспалительные препараты с хинолиновыми производными (делагилом, плаквенилом).
3. Антибактериальное лечение проводится только при наличии хронических очагов инфекции. При налиии сердечной недостаточности проводят соответствующее лечение (сердечные гликозиды, диуретики).