Кардиты у детей.

Наука » Медицина » Педиатрия
Кардиты у детей.Врождённые кардиты. В зависимости от срока внедрения вирусов в миокард врождённые кардиты подразделяются на ранние (проникновение вируса до семи месяцев беременности), поздние (после семи месяцев беременности). К ранним врождённым кардитам относятся фиброэластоз и эластофиброз. В раннем внутриутробном периоде миокард не может ответить истинной воспалительной реакцией, в миокарде образуется эластическая и фиброзная ткань. Гиперплазия этих волокон приводит к утолщению миокарда, что препятствует выбросу крови при сокращении желудочков, и постепенно развивается сердечная недостаточность. При поздних кардитах возникают элементы истинного воспаления миокарда.
Клиника и диагностика кардитов. Клиника и диагностика ранних кардитов. Экстракардиальные признаки — низкая масса при рождении и плохая прибавка её в дальнейшем, вялость, потливость, беспричинные приступы беспокойства, лёгкий цианоз, отказ от груди. Кардиальные признаки — левосторонний сердечный горб, границы сердца расширены влево, верхушечный толчок ослаблен или не определяется, приглушенность или глухость сердечных тонов, II тон над лёгочной артерией бывает усилен. Шум может отсутствовать.
В первые три месяца жизни типична тотальная сердечная недостаточность. На ЭКГ — высокий вольтаж зубцов, ригидный частый ритм, гипертрофия миокарда левого желудочка, узкие комплексы QRS, перегрузка левого предсердия.
О значительной субэндокардиальной ишемии свидетельствует дискордантное смещение сегмента ST в стандартных (I, III) и грудных (V6) отведениях. При рентгенологическом исследовании выявляется кардиомегалия, шаровидная или овальная форма сердца.
Клиническая картина поздних врождённых кардитов многообразна.
Экстракардиальные признаки — гипотрофия I—III степени, повторные пневмонии, шумное дыхание, изменение нервной системы по типу «эписиндрома». Кардиальные симптомы — одышка, тахи- или брадикардия, нарушения ритма, кардиомегалия; сердечный горб может отсутствовать; у 50 % пациентов регистрируется шум, связанный с клапанными нарушениями.
Типичной является острая сердечно-сосудистая недостаточность. При ЭКГ выявляются различные нарушения ритма и проводимости.
Приобретённые острые кардиты обычно связаны с ОРВИ (начинаются одновременно с ней или спустя 1—2 недели).
Наблюдаются чаще всего у детей раннего возраста и проявляются экстракардиальными (потливость, слабость, беспокойство, тошнота, рвота, навязчивый кашель, приступы цианоза, психомоторные возбуждения) и кардиальными симптомами.
Ведущими признаками являются одышка, нарушения ритма сердца — тахи-, брадикардия, пароксизмальная тахикардия (редко). Верхушечный толчок не определяется. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. При аускультации — глухость I тона на верхушке, II тон над лёгочной артерией усилен. У части пациентов определяется ритм галопа. Систолический шум выявляется не у всех пациентов.
У детей старшего возраста клиническая симптоматика является более стёртой. На ЭКГ у пациентов с острым кардитом выявляется снижение вольтажа зубцов, синусовая тахикардия, иногда экстрасистолия, замедление АВ-проводимости, увеличение продолжительности электрической систолы, умеренная перегрузка правого предсердия, смещение сегмента S T вниз от изолинии и снижение зубца Т, иногда зубец Т становится отрицательным.
У детей в возрасте от 2 до 5 лет чаще встречается подострый кардит. Он может быть «первично подострым» и с очерченной острой фазой, переходящим в затяжной процесс (6— 18 месяцев и более). Его экстракардиальные признаки: кашель, цианоз, резкая одышка. Кардиальные — аритмия, случайно обнаруженная кардиомегалия, систолический шум.
У детей старшего возраста в основном наблюдаются хронические кардиты, возникающие как исход острого и подострого кардита, или первично хронические. Течение хронических кардитов бывает тяжёлым и средней тяжести. Для диагностики хронических кардитов характерно длительное бессимптомное течение с преобладанием экстракардиальных признаков. Дети отстают в физическом развитии, жалуют234 ся на боли в животе, слабость, утомляемость. Возможны неврологические маски — беспокойство, потеря сознания, судороги. Кардиальные симптомы часто проявляются остро, развивается сердечная недостаточность, характерна одышка, систолический шум. Типичны нарушения ритма сердца: экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия. Полость левого желудочка может быть расширена, нормальна и даже уменьшена (рестриктивный вариант). При хроническом кардите с увеличенной полостью кардиомегалия сопровождается развитием сердечного горба, верхушечный толчок приподнимающий, смещён влево, границы относительной сердечной тупости смещены влево. Выслушивается шум недостаточности митрального клапана или хордальный писк, возможно вовлечение в процесс перикарда.
При кардите с нормальной или уменьшенной полостью отмечаются отставание не только в массе, но и в росте, малиновая окраска губ, щёк. На верхушке сердца выслушивается хлопающий или усиленный I тон, резкий акцент II тона над лёгочной артерией, систолический шум отсутствует или выслушивается на основании сердца. Нарушения ритма мало характерны.
Лечение 1. Организация диеты и режима. Диета должна быть полноценной соответственно возрасту, с умеренным ограничением поваренной соли и обогащённая солями калия (изюм, курага, сухофрукты, картофель). Жидкость назначают с учётом диуреза. Указанной диете соответствует стол № 10 по Певзнеру. Двигательную активность ограничивают, а при сердечной недостаточности назначают постельный режим.
2. Противовоспалительная терапия. Основу её составляют нестероидные противовоспалительные препараты — индометацин, вольтарен в течение 2—3 месяцев. Преднизолон показан при кардитах с сердечной недостаточностью и нарушением проводимости в миокарде. Его назначают в течение месяца, а затем снижают каждые 4—5 дней. В поддерживающей дозе может использоваться в течение 6— 12 месяцев в зависимости от состояния пациента.
Можно назначать нестероидные противовоспалительные препараты с хинолиновыми производными (делагилом, плаквенилом).
3. Антибактериальное лечение проводится только при наличии хронических очагов инфекции. При налиии сердечной недостаточности проводят соответствующее лечение (сердечные гликозиды, диуретики).
Авторское право на материал
Копирование материалов допускается только с указанием активной ссылки на статью!

Похожие статьи

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.