Хроническое рецидивирующее, склонное к прогрессированию, воспалительнодистрофическое поражение слизистой оболочки желудка и/ или дуоденум. Это морфологический диагноз, который можно поставить только после патогистологического исследования гастробиоптатов.
Классификация гастрита/дуоденита (Модифицированная Сиднейская система, 1996).
Категории:
• острый (наличие в воспалительном инфильтрате нейтрофилов);
• хронический (в воспалительном инфильтрате — плазматические клетки и лимфоциты);
• особые формы.
Тип поражения.
1. Неатрофический (антральный гастрит, ассоциированный HP);
2. Атрофический:
• аутоиммунный;
• мультифокальный.

Устанавливающий этап

Первичные жалобы для рака ободочной кишки
■ боли в животе
• приступообразные
• тупые
• без иррадиации
• через 3-4 часа после приема пищи
■ диспептический синдром
■ синдром нарушения пассажа – проявляется чередованием поносов и запоров, т.к. сначала возни-кает скопление кала, приводящее к раздражению стенок кишки, что в свою очередь приводит к усиленной секреции слизи стенкой кишечника, слизь размягчает каловые массы, и возникает диарея.
■ Хроническая обтурационная кишечная непроходимость, по мере роста опухоли может возник-нуть острый приступ непроходимости.
■ Патологические выделения – кровь, слизь, гной. Этот синдром характерен для локализации опу-холи слева.
• Кровь темная (венозная)
• Кровь отдельно от каловых масс
■ Пальпируемая опухоль

Первичные жалобы для рака прямой кишки:
■ Расстройства акта дефекации
• Тенезмы
• Чувство неполноценного акта дефекации
• Изменение формы кала при низкоампуллярном раке
• Двух- или трехфазный стул
■ Боли в проекции прямой кишки

Вторичные жалобы:
■ Перфорация
• В брюшную полость – клиника перитонита
• Не в брюшную полость – в клетчатку (клиника гнойно-воспалительного процесса в виде аб-сцесса или флегмоны)
• С формированием свища – при интимной связи опухолевого образования с любым органом брюшной полости (проявляется клиника аппендицита, холецистита и др.)
■ Кровотечение
■ Жалобы при отдаленных метастазах:
• В печени – клиника гепатита
• В брюшине – увеличение объема живота

Анамнез заболевания
■ начало заболевания?
■ длительность?
■ динамика заболевания?
■ чем лечили?
■ помогло ли лечение?
■ какие обследования проводились?

Анамнез жизни
■ Наследственная предрасположенность
■ Канцерогенная нагрузка
■ Предраковые заболевания
■ Сопутствующая соматическая патология

Физикальное обследование
■ Пальпация (ректальное исследование)
• наличие опухоли
• раздутые петли кишечника
• асцит
• изменения в печени
• увеличенные паховые лимфаузлы. Нельзя забывать исследовать паховые лимфаузлы, т.к. в них часто метастазирует опухоль.
■ Осмотр перианальной области – могут быть выделения

Визуализация
■ Per rectum – при раке прямой кишки. Обязательно необходимо применять, т.к. может быть множе-ственный рак, и далее по алгоритму идет ректороманоскопия, которая без предварительного пальцевого исследования не выполняется.
■ Ректороманоскопия – необходима, т.к. может быть микст-рак, не достигаемый пальца, по алго-ритму далее идет ирригоскопия, которая без предварительной ректороманоскопии не выполняет-ся. Этот метод позволяет взять материал для биопсии, осмотреть 15-30 см кишечника.
■ Иригоскопия – лучше колоноскопии, т.к. довольно часто встречается долихосигма (патологиче-ское удлиннение сигмовидной кишки). При колоноскопии врач оценивает положение эндоскопа по длине введенного эндоскопа, что при долихосигме дает ложное представление. Иригоскопия позволяет выявить это удлиннение. Перед исследованием необходима подготовка: безшлаковая диета в течение 3-4-х дней, сифонная клизма вечером и утром накануне. При исследовании ки-шечник туго заполняется сначала контрастирующим веществом.
■ Колоноскопия - позволяет увидеть опухолевое образование, сделать биопсию, просмотреть до 1,4 м (при длине толстой кишки – 1,5 м с изгибами). Эндоскоп должен дойти до илеоцекального угла (баугиниевой заслонки).

При невозможности провести ирригоскопию (недостаточность сфинктера и т.д.) проводят дру-гие исследования:
■ Пассаж бария. Пациент принимает бариевую взвесь через рот. В норме первая порция пищи (ба-рия и др.) доходит до илеоцекального угла через 4 часа. Илеоцекальный угол четко виден на рентгенограммах.
■ МСКТ – «виртуальная колоноскопия» с контрастным усилением и реконструкцией просвета толстой кишки. Часто используется, когда обычные методы применить не удается.

Хроническая почечная недостаточность (Х П Н ) — неспецифический клинико-лабораторный синдром, при котором в связи со склерозом почечной паренхимы почки теряют способность поддерживать гомеостаз. Причиной хронической почечной недостаточности может быть: / 1 ) приобретённое заболевание почек (пиелонефрит, гломерулопатии при системных заболеваниях соединительной ткани, хронические или подострые специфические гломерулопатии); 2 ) врождённое заболевание почек (гипоплазия почек, поликистоз почек, гидронефроз, нефрокальциноз, болезнь Фанкони, синдром Альпорта, нефронофтиз, врождённый нефроз).

Общие клинические диагностические признаки ХПН:
• полидипсия, полиурия;
• бледность, головные боли, утомляемость, плохое самочувствие, тошнота, снижение аппетита;
• отставание в развитии и росте;
• артериальная гипертензия;
• психоневрологические нарушения;
• боли в костях;
• частые инфекции, септические состояния.

Клиника рака правой половины

■ Субфебрилитет
■ Слабость
■ Анемия
■ Похудение
■ При пальпации справа возможно выявить опухолевый узел
■ Токсикоанемический синдром – рано выявляется, проявляется тупыми болями.

Клиника рака левой половины:
■ Патологические выделения - крови, слизь, гной, части опухоли.
■ Кишечные расстройства – тенезмы, запоры, диарея (неустойчивый стул)
■ Нарушение проходимости кишечника

Гломерулонефриты— гетерогенная группа в подавляющем большинстве приобретённых заболеваний почек иммуновоспалительного характера с преимущественным поражением клубочков. Гломерулонефриты занимают третье место среди болезней почек, являясь самой распространённой причиной хронической почечной недостаточности. Болеют преимущественно дети школьного возраста, мальчики в 2 раза чаще, чем девочки.
Гломерулонефриты подразделяют на первичные (идиопатические), возникающие после перенесённой инфекции как самостоятельное заболевание, и вторичные — на фоне диффузных поражений соединительной ткани, системных васкулитов, хронических инфекций.
Этиология. В развитии гломерулярных заболеваний почек принимают участие инфекционные факторы («нефритогенные » (3-гемолитические стрептококки группы А, типы 1, 2, 4, 12, 49, 55, возбудители туберкулёза, гриппа, гепатита В и т. д.); введение иммуноглобулинов, вакцин, сывороток; неинфекционные факторы (нефротоксические медикаменты: амингликозиды, каптоприл и другие; алкоголь и другие токсины) и фоновые заболевания (коллагенозы; новообразования; болезни крови, иммунной системы, обмена веществ, питания; сахарный диабет, паразитарные и другие болезни).

Гистологическая:
■ Эпителиальный:
• Аденокарцинома – разной степени дифференцировки
• Плоскоклеточный – в анальном канале
■ Неэпителиальный:
• Карциноидные
• ГИСт (гастроинтестинальная стромальная опухоль)
• Меланома

По направлению роста:
■ Экзофитный – чаще справа
■ Эндофитный – чаще слева
■ Смешанный

По стадиям:
■ Локальный изолированный рак в кишечнике
■ Прорастание рака в стенку
■ Регионарные метастазы
■ Отдаленные метастазы

По Дюксу (то же самое)
■ A - Локальный изолированный рак в кишечнике
■ B - Прорастание рака в стенку
■ C - Регионарные метастазы
■ D - Отдаленные метастазы

Лечение пиелонефрита включает режим, диету; этиологическое лечение (восстановление оттока мочи, антибактериальные препараты); улучшение почечного кровотока (инфузионная терапия, курантил — всем пациентам по 5—7 мг/кг, трентал, гепарин); десинсибилизирующую терапию ( димедрол, тавегил и др.); фитотерапию (брусничник, толокнянка, зверобой, крапива, шиповник, фитолизин, канефрон); повышение общей реактивности организма (настойка женьшеня, лимонника, метилурацил); иммуномодулирующую терапию (настойка эхинацеи, левамизол); физиотерапевтическое (электрофорез с фурадонином) и санаторно-курортное лечение; симптоматическое лечение (гипотензивные препараты и др.) и противорецидивное лечение. Основные группы антибактериальных средств, применяемых для лечения пиелонефрита:
1. Антибиотики: защищённые пенициллины (амоксициллин с клавулановой кислотой — аугментин); цефалоспорины I I I поколения (цедекс); аминогликозиды ( нетромицин); сочетание цефалоспоринов I I I поколения и аминогликозидов; фторхинолоны ( ципробай, ципрофлоксацин).
2. Нитрофураны (фурагин/фурамаг, нитрофурантоин, фуразолидон).
3. Препараты налидиксовой кислоты ( нитроксолин, 5-НОК, грамурин).
4. Сульфаниламиды (бактрим, бисептол, гросептол).
5. Фитотерапия (брусничник, толокнянка, зверобой, крапива, шиповник, фитолизин, канефрон).

Известно, что между соматотипом и уровнем спортивного мастерства существует довольно тесная связь. Особенности телосложения спортсмена оказывают влияние на проявления силы, гибкости, скорости, выносливости, работоспособность и адаптацию организма к различным условиям внешней среды, на скорость восстановления после физических и психических напряжений. Для каждого вида спорта характерен определенный комплекс морфологических особенностей, так называемых модельных характеристик, которые особенно ярко проявляются на уровне спортсменов экстра класса.
Определение взаимосвязей между проявлениями соматотипа и видом спорта даёт конкретную ориентацию для правильного выбора спортивной специализации и отбора спортсменов в секции спортивного мастерства. Тот факт, что индивидуальное предрасположение к занятием определённого вида спорта влияет на спортивные достижения, убеждает в том, что отбор в различные спортивные секции следует проводить и по морфологическим особенностям занимающихся.

Эпидемиология

Рак этой локализации занимает 3-е место в мире, и 2-е место в Беларуси среди всех новообразова-ний. Частота заболеваний раком толстой кишки увеличивается. Несколько чаще возникает рак обо-дочной кишки. Болеют чаще женщины. В городе преобладает рак ободочной кишки, в сельской местности – рак прямой кишки. Чаще болеют в возрасте 60-70 лет.

Этиология и патогенез

Звенья патогенеза
■ Питание
■ Наследственная предрасположенность
■ Предраковые заболевания

Факторы риска:
■ Питание
• Западная диета - большое количество жира, продуктов быстрого приготовления, рафиниро-ванных продуктов приводит к нарушению нормальной микрофлоры кишечника, повышается роль клостридиальной и анаэробной (сапрофитной, не патогенной) флоры, которая метаболи-зирует желчные кислоты до канцерогенов.
• Большое количество белка в пище приводит к его гниению с образованием канцерогенов.
• Недостаток в пище клетчатки приводит к ухудшению моторики, что приводит к застою кало-вых масс, что повышает время контакта стенки кишечника с канцерогенами (механизм «время-доза-эффект»)
• Наличие ПАУ в пище
■ Низкая физическая активность
■ Курение, алкоголь
■ Генетическая обусловленность – 35% рака, из них в 3% случаев – ген известен.
• Полипозный рак толстой кишки (семейный аденоматозный полипоз) – 1%; Диффузный семей-ный полипоз, сегментарный полипоз
• Наследственный неполипозный рак толстой кишки (синдром Линча) – 2% от всех случаев ко-лоректального рака (дефект генов комплементарности оснований, при этом синдроме возника-ет ошибка в реприкации).
• Линч 1 - изолированный колоректальный рак.
• Линч 2 – рак толстой кишки + другие опухоли (молочной железы, тела матки, желудка)
■ В анамнезе рак толстой кишки (метахронность опухолей: пока есть толстый кишечник – опухоль возникает снова и снова)

Устанавливающий этап

Жалобы при раке кожи
■ Первичные:
• Язвочки
• Экзофитные образования
• Плоские образования
• Отсутствие боли
• Увеличенные лимфаузлы при плоскоклеточном раке и при аденокарциноме (редко), т.к. ба-зальноклеточный не метастазирует (!!!).
■ Вторичные:
• Увеличение лимфаузлов
• Присоединение вторичной инфекции
• Кровотечения
При локализации на крыльях носа или ушной раковине возможна перфорация.
■ Общие – нет.

Лечение ОРЛ у детей и подростков должно быть ранним, комплексным, длительным (3—4 месяца), этапным — стационар (I этап), ревматологический санаторий 2—3 месяца (II этап), диспансерное наблюдение в поликлинике (I I I этап).
I этап — стационарное лечение. Длительность — 1,5—2 месяца. Это основной этап терапии. Он включает: создание ребёнку индивидуального лечебного двигательного режима (проведение ЛФ К); проведение диетотерапии: ограничение жидкости, соли (при СН); приём продуктов, содержащих калий: изюм, курага, чернослив, печёный картофель (при лечении диуретиками и ГК); проведение этиопатогенетической медикаментозной терапии; санацию очагов хронической стрептококковой инфекции.
1. Антибактериальная терапия назначается в течение 10— 14 дней. Чаще всего используются полусинтетические пенициллины (амписульбин, амоксиклав, амоксициллин, аугментин) или в возрастных дозах макролиды (азитромицин, рокситромицин) или цефалоспорины ( цефалексин, цефазолин и др.). Затем пациенту назначают бициллин-5 — школьникам в дозе 1 500 ООО ЕД один раз в месяц, дошкольникам — 750 ООО ЕД один раз в 2 недели или ретарпен (экстенциллин) один раз в месяц детям до 10 лет — 1 200 000 ЕД, старше 10 лет — 2 400 000 ЕД.

При постановке беременной на учет акушер-гинеколог должен определить степень риска реализации внутриутробной инфекции с дальнейшим определением уровня белков острой фазы воспаления и проведением ПЦР диагностики.
При рождении ребенка с уровнем в пуповинной крови гаптоглобина от 11,93 мг/л и более, и/или СРБ ультрачувствительного от 0,554 мг/л и более, и/или антитромбина III от 36,651 мг/л и более и наличии у матери и ребенка факторов риска внутриутробного инфицирования, следует считать пациента инфицированным и назначить антибактериальную терапию с первого дня жизни.
В случае показателей гаптоглобина ниже 11,93 мг/л, и/или СРБ ультрачувствительного ниже 0,554 мг/л, и/или антитромбина III ниже 36,651 мг/л от назначения терапии можно отказаться, но ребенок должен находиться под наблюдением неонатолога, параллельно следует провести определение инфекционного агента методом ПЦР.
Диагностическими критериями риска реализации внутриутробной инфекции являются воспалительные изменения в последе, снижение его веса и площади, а пациенты нуждаются в назначении терапии.