Лечение пиелонефрита включает режим, диету; этиологическое лечение (восстановление оттока мочи, антибактериальные препараты); улучшение почечного кровотока (инфузионная терапия, курантил — всем пациентам по 5—7 мг/кг, трентал, гепарин); десинсибилизирующую терапию ( димедрол, тавегил и др.); фитотерапию (брусничник, толокнянка, зверобой, крапива, шиповник, фитолизин, канефрон); повышение общей реактивности организма (настойка женьшеня, лимонника, метилурацил); иммуномодулирующую терапию (настойка эхинацеи, левамизол); физиотерапевтическое (электрофорез с фурадонином) и санаторно-курортное лечение; симптоматическое лечение (гипотензивные препараты и др.) и противорецидивное лечение. Основные группы антибактериальных средств, применяемых для лечения пиелонефрита:
1. Антибиотики: защищённые пенициллины (амоксициллин с клавулановой кислотой — аугментин); цефалоспорины I I I поколения (цедекс); аминогликозиды ( нетромицин); сочетание цефалоспоринов I I I поколения и аминогликозидов; фторхинолоны ( ципробай, ципрофлоксацин).
2. Нитрофураны (фурагин/фурамаг, нитрофурантоин, фуразолидон).
3. Препараты налидиксовой кислоты ( нитроксолин, 5-НОК, грамурин).
4. Сульфаниламиды (бактрим, бисептол, гросептол).
5. Фитотерапия (брусничник, толокнянка, зверобой, крапива, шиповник, фитолизин, канефрон).
Антибактериальная терапия состоит из непрерывного курса и поддерживающей терапии. Согласно стандартам лечения при остром пиелонефрите общая продолжительность непрерывной антибактериальной терапии составляет 6 — 8 недель (при быстрой ликвидации клинических и лабораторных признаков активности — 4— 6 недель), со сменой препарата каждые 7— 10— 14 дней. При хроническом необструктивном — 2,5—3 месяца, при хроническом обструктивном — 3—3,5 месяца.
При завершении непрерывной терапии продолжают поддерживающую терапию 2 —3 месяца при остром пиелонефрите; 6 —9 месяцев при обострении хронического пиелонефрита; при наличии ПМР 2—5-й степени — до его консервативной или хирургической коррекции. «Стартовая» антибактериальная терапия назначается эмпирически. После выписки из стационара, если непрерывная антибиотикотерапия длилась менее одного месяца, — фурамаг 5— 8 мг/кг в 3 приёма в сутки до одного месяца от начала лечения, затем следует переходить на поддерживающую дозу фурамага. Поддерживающая (противорецидивная) терапия: острый пиелонефрит — фурамаг — 1 — 2 мг/кг один раз в день на ночь два месяца; хронический пиелонефрит — фурамаг — 1 — 2 мг/кг один раз в день на ночь шесть месяцев (при обструктивном пиелонефрите — до коррекции). Хронический вторичный пиелонефрит (ПМ Р ) — фурамаг — 1—2 мг/кг один раз в день на ночь (I стадия — 6 месяцев; I I—V стадия — 12 месяцев — несколько лет или до коррекции); ИМВП — фурамаг (после постоянной терапии в дозе 5 мг/кг в 3 приёма — 5—7— 1 0 дней) — 1 — 2 мг/кг один раз в день на ночь длительностью до одного месяца (при рецидивирующем цистите — от 6 месяцев до одного года).
Профилактика. После перенесённого острого пиелонефрита длительность наблюдения 5 лет (при полной клиниколабораторной ремиссии): общий анализ мочи: первые 6 месяцев — каждые 2 недели, затем один раз в месяц; посевы мочи — спустя одну неделю после окончания терапии, затем — квартал ежемесячно, в последующие полгода один раз в 3 месяца, а далее дважды в год; проба по Зимницкому — 1 — 2 раза в год; осмотр педиатра — на первом го253 ду первые 6 месяцев — один раз в месяц, затем один раз в 2 месяца, со второго года — один раз в 3— 6 месяцев; ежегодно пациент осматривается окулистом, ЛОР, стоматологом и нефрологом; специальные методы (УЗИ, цистография и т. д.) назначаются при наличии показаний. Дети с хроническим пиелонефритом с учёта не снимаются и наблюдаются по вышеуказанной схеме, только все диагностические процедуры получают примерно в 2 раза чаще.