Лечение ОРЛ у детей и подростков должно быть ранним, комплексным, длительным (3—4 месяца), этапным — стационар (I этап), ревматологический санаторий 2—3 месяца (II этап), диспансерное наблюдение в поликлинике (I I I этап).
I этап — стационарное лечение. Длительность — 1,5—2 месяца. Это основной этап терапии. Он включает: создание ребёнку индивидуального лечебного двигательного режима (проведение ЛФ К); проведение диетотерапии: ограничение жидкости, соли (при СН); приём продуктов, содержащих калий: изюм, курага, чернослив, печёный картофель (при лечении диуретиками и ГК); проведение этиопатогенетической медикаментозной терапии; санацию очагов хронической стрептококковой инфекции.
1. Антибактериальная терапия назначается в течение 10— 14 дней. Чаще всего используются полусинтетические пенициллины (амписульбин, амоксиклав, амоксициллин, аугментин) или в возрастных дозах макролиды (азитромицин, рокситромицин) или цефалоспорины ( цефалексин, цефазолин и др.). Затем пациенту назначают бициллин-5 — школьникам в дозе 1 500 ООО ЕД один раз в месяц, дошкольникам — 750 ООО ЕД один раз в 2 недели или ретарпен (экстенциллин) один раз в месяц детям до 10 лет — 1 200 000 ЕД, старше 10 лет — 2 400 000 ЕД.
2. Лечение нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). НПВС назначаются при I степени активности ОРЛ — нимесулид или диклофенак. Курс лечения — 1—1,5 месяца.
3. Лечение глюкокортикостероидными гормонами. Они показаны детям при II и I II степени активности ОРЛ, а также всем пациентам из группы риска по формированию клапанных пороков сердца. В последнее время предпочтение отдаётся преднизолону в минимальных дозах. Курс противовоспалительной терапии — 3 недели, затем постепенное снижение дозы (каждые 5—6 дней по 1/2 таблетки) до полной отмены.
4. При сердечной недостаточности назначают: сердечные гликозиды (дигоксин); диуретические средства (фуросемид, спиронолактон); кардиотропные препараты аспаркам ( панангин); антиоксиданты (аевит, рыбий жир, эйконол и др.).
5. При малой хорее дополнительно назначают: ноотропные препараты: ноотропил курсом до двух месяцев; транквилизаторы: ксанакс 10— 14 дней, или нейролептики: сонапакс 10—14 дней.
6. Санация очагов стрептококковой инфекции (хронического тонзиллита и др.) — консервативная терапия или тонзилэктомия в подостром периоде заболевания (через 3—4 месяца после начала ревматической атаки).
I I этап — продолжение терапии в ревматологическом санатории или домашний режим и обучение на дому в течение 1,5—3 месяцев. Продолжают проводить антиревматическую терапию НПВС, профилактику бициллином.
I I I этап — диспансерное наблюдение, противорецидивная терапия, включающая санацию хронических очагов инфекции, осуществляется кардиоревматологом или участковым педиатром в условиях поликлиники.