СЛОЖНОСТИ С ОТМЕНОЙ ВНУШЕНИЙ
Часто опасения, с какими обращаются мои студенты это страх того, что им не удастся в соответствующий момент отменить внушение. Что случиться если терапевт, занятый работой (формулировкой значащих внушений и одновременным внимательным наблюдением и использованием реакции клиента), забудет отменить внушение?
Решение этой, кажущейся важной дилеммы, относительно просто. Внушения отдельных гипнотических реакций характерны для состояния гипноза. Другими словами, они действуют пока данный человек находится в гипнотическом состоянии. Нет возможности перенести, вызванные гипнозом реакции в "нормальное" состояние клиента иначе, нежели с помощью соответствующих внушений. Напоминаю, что именно это и есть основная цель постгип-нотических внушений — дать возможность проявиться реакциям, вызванным гипнозом в ином контексте. Без действия постгипнотических внушений (со стороны самого клиента или терапевта), какие переносят конкретное поведение на другую ситуацию, данная реакция остается лишь чем-то забавным, что можно наблюдать во время гипноза. Таким образом, если завершая гипнотический процесс, терапевт забудет отменить ранее данные внушения, скорее всего они пропадут сами собой после выхода из гипноза. В исключительном случае, когда клиент подвержен внушению, какое не было задумано как постгипнотическое, вероятнее всего он сам дал себе соответствующее постгипнотическое внушение. В случае необходимости можно повторить индукцию и убрать внушение
Часто опасения, с какими обращаются мои студенты это страх того, что им не удастся в соответствующий момент отменить внушение. Что случиться если терапевт, занятый работой (формулировкой значащих внушений и одновременным внимательным наблюдением и использованием реакции клиента), забудет отменить внушение?
Решение этой, кажущейся важной дилеммы, относительно просто. Внушения отдельных гипнотических реакций характерны для состояния гипноза. Другими словами, они действуют пока данный человек находится в гипнотическом состоянии. Нет возможности перенести, вызванные гипнозом реакции в "нормальное" состояние клиента иначе, нежели с помощью соответствующих внушений. Напоминаю, что именно это и есть основная цель постгип-нотических внушений — дать возможность проявиться реакциям, вызванным гипнозом в ином контексте. Без действия постгипнотических внушений (со стороны самого клиента или терапевта), какие переносят конкретное поведение на другую ситуацию, данная реакция остается лишь чем-то забавным, что можно наблюдать во время гипноза. Таким образом, если завершая гипнотический процесс, терапевт забудет отменить ранее данные внушения, скорее всего они пропадут сами собой после выхода из гипноза. В исключительном случае, когда клиент подвержен внушению, какое не было задумано как постгипнотическое, вероятнее всего он сам дал себе соответствующее постгипнотическое внушение. В случае необходимости можно повторить индукцию и убрать внушение
ЗАМЕНА СИМПТОМОВ
Одним из самых частых аргументов против применения гипноза является возможность проявления замены симптомов, которая состоит в возникновении нового симптома, не исключено что худшего, на месте старого, ликвидированного во время лечения. Чтобы обвинить гипноз в такой потенциальной опасности, необходимо его воспринимать как лечение симптомов в отличие от более динамического метода, занимающегося скрытыми причинами. Динамическая теория гласит, что психическая энергия, связанная внутренним конфликтом, высвобождается в виде возникновения симптома — выходом энергии. Когда этот "выход" убирают, энергии приходится направиться в иную сторону, что вызывает новый симптом. Другие "симптоматические" подходы, особенно бихевиоризм, встречаются с подобными обвинениями.
В случае гипноза может иметь место, определенного рода искривление его смысла, которое осложняет защиту от таких обвинений. Ведь гипноз можно использовать лишь симптоматично (примером служит стандартная техника). Добавлю, что по моему мнению его слишком часто используют именно так частично из-за отсутствия правил, регулирующих формальное изучение и компетентное проведение гипноза. Некомпетентные люди, непонимающие принципов, представленных в данной книге, и в этой главе в особенности, могут применить непосредственные внушения, направленные на избранный симптом. Если они не поймут роли динамики симптомов в жизни данного человека, то неожиданным и нежелаемым результатом такого действия может стать замена симптомов.
Такое искривление основано на том, что хотя гипноз можно применить в лечении почти исключительно симптоматическом, сила гипноза берется от возможности применения его более конкретным образом, поскольку благодаря ему можно войти в контакт с лежащими у основ симптома силами и результатами их воздействия. Именно такой подход я поддерживаю в этой книге, рассматривая многочисленные вопросы и концепции, связанные с ответственным использованием клинического гипноза
Одним из самых частых аргументов против применения гипноза является возможность проявления замены симптомов, которая состоит в возникновении нового симптома, не исключено что худшего, на месте старого, ликвидированного во время лечения. Чтобы обвинить гипноз в такой потенциальной опасности, необходимо его воспринимать как лечение симптомов в отличие от более динамического метода, занимающегося скрытыми причинами. Динамическая теория гласит, что психическая энергия, связанная внутренним конфликтом, высвобождается в виде возникновения симптома — выходом энергии. Когда этот "выход" убирают, энергии приходится направиться в иную сторону, что вызывает новый симптом. Другие "симптоматические" подходы, особенно бихевиоризм, встречаются с подобными обвинениями.
В случае гипноза может иметь место, определенного рода искривление его смысла, которое осложняет защиту от таких обвинений. Ведь гипноз можно использовать лишь симптоматично (примером служит стандартная техника). Добавлю, что по моему мнению его слишком часто используют именно так частично из-за отсутствия правил, регулирующих формальное изучение и компетентное проведение гипноза. Некомпетентные люди, непонимающие принципов, представленных в данной книге, и в этой главе в особенности, могут применить непосредственные внушения, направленные на избранный симптом. Если они не поймут роли динамики симптомов в жизни данного человека, то неожиданным и нежелаемым результатом такого действия может стать замена симптомов.
Такое искривление основано на том, что хотя гипноз можно применить в лечении почти исключительно симптоматическом, сила гипноза берется от возможности применения его более конкретным образом, поскольку благодаря ему можно войти в контакт с лежащими у основ симптома силами и результатами их воздействия. Именно такой подход я поддерживаю в этой книге, рассматривая многочисленные вопросы и концепции, связанные с ответственным использованием клинического гипноза
РИСК СВЯЗАННЫЙ С ГИПНОЗОМ И ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
В главе, описывающей ошибочные представления о гипнозе, коротко рассматривается потенциальный вред гипнотического лечения. Там я обратил внимание на то, что гипноз это инструмент, а не терапия и он может быть применен умело или неумело — нанося вред клиенту. Это накладывает на терапевта полную ответственность сохранения осторожности и чувствительности во время применения гипнотических техник.
Благодаря гипнозу, дающему более непосредственный контакт с бессознательным гипнотизируемого и происходящими в его сознании процессами, терапевт получает шанс проникнуть во внутренний мир клиента. Если он не почувствует сильных спровоцированных эмоций (что обычно называют "отреагированием"), то может вызвать у клиента эмоциональную опасность уже не говоря о потере шанса на излечение. Если терапевт не чувствует себя свободно, имея дело с сильными эмоциональными ассоциациями, иногда вызываемыми гипнотическим опытом, который должен был успокаивать, у него будет два выхода: он может привыкнуть к ним или избегать действий явно эмоционального характера (таким образом проводить терапию в чисто интеллектуальном ключе).
В этой главе я хочу описать некоторые возможные и неожиданные реакции на гипноз, какие заставляют относиться уважительно к его силе, как инструмента психотерапии.
Прежде чем вы начнете представлять невысказанные страхи, разрешите мне рассказать вам о двух взаимосвязанных вопросах. Во первых, если вы уважаете интегральность своего клиента, то избежите всевозможных ловушек, во вторых если вы заметите, что благодаря правильному управлению высвобожденными эмоциями, отреагирование может иметь огромную терапевтическую ценность, то поймете, что бояться нечего. Это конечно не означает, что нужно предлагать отреагировать, но нужно лишь видеть в этом открытую дверь, дающую доступ к необыкновенно полезному лечебному опыту.
Само состояние гипноза не связано ни с какими опасностями. Все трудности возникшие в период гипнотического опыта это последствия ассоциаций, спровоцированных элементами коммуникации, проявившимися во время интеракции. Я имею в виду отношения терапевта и клиента, выбранный стиль контакта, определенное содержание внушения, ситуационные переменные и, что самое важное, внутреннюю коммуникацию клиента (Frauman, Lynn, Brentar, 1993; Judd, Burrows, Dennerstein, 1985; MacHovec, 1986).
Во время необдуманного применения гипноза источником проблем может стать любая потенциальная трудность, которые я представляю ниже вместе со способами их решений.
В главе, описывающей ошибочные представления о гипнозе, коротко рассматривается потенциальный вред гипнотического лечения. Там я обратил внимание на то, что гипноз это инструмент, а не терапия и он может быть применен умело или неумело — нанося вред клиенту. Это накладывает на терапевта полную ответственность сохранения осторожности и чувствительности во время применения гипнотических техник.
Благодаря гипнозу, дающему более непосредственный контакт с бессознательным гипнотизируемого и происходящими в его сознании процессами, терапевт получает шанс проникнуть во внутренний мир клиента. Если он не почувствует сильных спровоцированных эмоций (что обычно называют "отреагированием"), то может вызвать у клиента эмоциональную опасность уже не говоря о потере шанса на излечение. Если терапевт не чувствует себя свободно, имея дело с сильными эмоциональными ассоциациями, иногда вызываемыми гипнотическим опытом, который должен был успокаивать, у него будет два выхода: он может привыкнуть к ним или избегать действий явно эмоционального характера (таким образом проводить терапию в чисто интеллектуальном ключе).
В этой главе я хочу описать некоторые возможные и неожиданные реакции на гипноз, какие заставляют относиться уважительно к его силе, как инструмента психотерапии.
Прежде чем вы начнете представлять невысказанные страхи, разрешите мне рассказать вам о двух взаимосвязанных вопросах. Во первых, если вы уважаете интегральность своего клиента, то избежите всевозможных ловушек, во вторых если вы заметите, что благодаря правильному управлению высвобожденными эмоциями, отреагирование может иметь огромную терапевтическую ценность, то поймете, что бояться нечего. Это конечно не означает, что нужно предлагать отреагировать, но нужно лишь видеть в этом открытую дверь, дающую доступ к необыкновенно полезному лечебному опыту.
Само состояние гипноза не связано ни с какими опасностями. Все трудности возникшие в период гипнотического опыта это последствия ассоциаций, спровоцированных элементами коммуникации, проявившимися во время интеракции. Я имею в виду отношения терапевта и клиента, выбранный стиль контакта, определенное содержание внушения, ситуационные переменные и, что самое важное, внутреннюю коммуникацию клиента (Frauman, Lynn, Brentar, 1993; Judd, Burrows, Dennerstein, 1985; MacHovec, 1986).
Во время необдуманного применения гипноза источником проблем может стать любая потенциальная трудность, которые я представляю ниже вместе со способами их решений.
В РЕАКЦИИ НА СОПРОТИВЛЕНИЕ
Способ поведения в контактах, в которых проявляется "сопротивление", это конечно результат, принятой терапевтом концепции. Ваше определение сопротивления и ответственного за него, решает признаете ли вы его чертой клиента или терапевта (например Бэндлер и Гриндер [1979] категорически заявили, что сопротивления нет, а есть лишь плохие терапевты), или же результат интеракции их обоих.
Признание сопротивления важной информацией о клиенте позволяет избежать обвинения одной из сторон терапевтического союза (Erickson, 1959, 1964, 1965). Необходимо пользоваться фор-
мулой "принять и использовать". В практике она состоит в принятии реакции клиента обоснованной и верном применении ее для дальнейших внушений.
Признание реакции клиента обоснованной позволяет применить ее в виде основы дальнейших действий. Таким образом, сопротивление определяется как нечто, подтверждающее желание сотрудничать. А если терапевт любое поведение клиента, прини-мает за доказательство желания сотрудничать, то где будет сопротивление? Нахождение способа, благодаря которому можно признать нежелаемое поведение человека ценным, может надолго изменить чувства, вызываемые им.
Чтобы реакция терапевта на сопротивление стала принятием его поведения и отсутствием желания к конфронтации, необходима большая гибкость и уважение к интегральное™ другого человека. Гибкость связана с умением находить различные пути, ведущие к цели, чтобы не приходилось тянуть клиента к ней силой. Это означает готовность к дополнительным усилиям, чтобы действовать на уровне клиента, вместо того чтобы требовать от него подстроиться к вашим принципам или ожидать этого. Гибкость это также такое отношение к целям и процедурам, которое допускает исключительные, индивидуальные реакции
Способ поведения в контактах, в которых проявляется "сопротивление", это конечно результат, принятой терапевтом концепции. Ваше определение сопротивления и ответственного за него, решает признаете ли вы его чертой клиента или терапевта (например Бэндлер и Гриндер [1979] категорически заявили, что сопротивления нет, а есть лишь плохие терапевты), или же результат интеракции их обоих.
Признание сопротивления важной информацией о клиенте позволяет избежать обвинения одной из сторон терапевтического союза (Erickson, 1959, 1964, 1965). Необходимо пользоваться фор-
мулой "принять и использовать". В практике она состоит в принятии реакции клиента обоснованной и верном применении ее для дальнейших внушений.
Признание реакции клиента обоснованной позволяет применить ее в виде основы дальнейших действий. Таким образом, сопротивление определяется как нечто, подтверждающее желание сотрудничать. А если терапевт любое поведение клиента, прини-мает за доказательство желания сотрудничать, то где будет сопротивление? Нахождение способа, благодаря которому можно признать нежелаемое поведение человека ценным, может надолго изменить чувства, вызываемые им.
Чтобы реакция терапевта на сопротивление стала принятием его поведения и отсутствием желания к конфронтации, необходима большая гибкость и уважение к интегральное™ другого человека. Гибкость связана с умением находить различные пути, ведущие к цели, чтобы не приходилось тянуть клиента к ней силой. Это означает готовность к дополнительным усилиям, чтобы действовать на уровне клиента, вместо того чтобы требовать от него подстроиться к вашим принципам или ожидать этого. Гибкость это также такое отношение к целям и процедурам, которое допускает исключительные, индивидуальные реакции
СОПРОТИВЛЕНИЕ ПРОДВИЖЕНИЮ ТЕРАПИИ
Сопротивление по отношению к целям терапии демонстрирует значительное сходство с динамикой сопротивления гипнозу.
Источников сопротивления результатам терапии может быть множество. Размещенные в психике клиента конфликты могут вызывать блокады, то есть амбивалентность, детально описанную в, психодинамически ориентированных публикациях.
Возникновение сопротивления такого типа можно также связывать с типом интервенции, если она охватывает стратегию действий, которые клиент не в состоянии принять. Кроме того такое сопротивление может иногда проявиться, когда терапевт работает в темпе более быстром или более медленном, нежели тот, который предпочитает клиент. Также случается, что источником сопротивления может стать негативное отношение к терапевту или наоборот романтические чувства, возносящие его на пьедестал с которого он наверняка свалится. Значение имеют также ситуационные факторы, куда входят окружающие условия, привычки, состояние здоровья клиента и т.д. Должно быть очевидным, что все эти условия влияющие на успешность гипноза, всего лишь элементы, более широкой терапевтической перспективы
Сопротивление по отношению к целям терапии демонстрирует значительное сходство с динамикой сопротивления гипнозу.
Источников сопротивления результатам терапии может быть множество. Размещенные в психике клиента конфликты могут вызывать блокады, то есть амбивалентность, детально описанную в, психодинамически ориентированных публикациях.
Возникновение сопротивления такого типа можно также связывать с типом интервенции, если она охватывает стратегию действий, которые клиент не в состоянии принять. Кроме того такое сопротивление может иногда проявиться, когда терапевт работает в темпе более быстром или более медленном, нежели тот, который предпочитает клиент. Также случается, что источником сопротивления может стать негативное отношение к терапевту или наоборот романтические чувства, возносящие его на пьедестал с которого он наверняка свалится. Значение имеют также ситуационные факторы, куда входят окружающие условия, привычки, состояние здоровья клиента и т.д. Должно быть очевидным, что все эти условия влияющие на успешность гипноза, всего лишь элементы, более широкой терапевтической перспективы
СОПРОТИВЛЕНИЕ ГИПНОЗУ
Источников сопротивления гипнозу может быть множество. К самым распространенным относится страх, перед тем, что может произойти во время гипнотического сеанса. Клиент, обладающей фальшивой информацией о природе гипнотического опыта, имеет право на определенное беспокойство.
Сопротивление гипнозу также возникает иногда от прежних неудач, связанных с гипнозом, личных или известных по опыту других достоверных людей. Иногда его вызывают негативные чувства по отношению к терапевту (что подчеркивает важность терапевтического контакта). Влияние оказывают также ситуационные факторы, такие как ближайшее окружение, настроение и состояние здоровья клиента и даже погода.
Однако, в основном сопротивление возникает из характера внушения и особенно уровня его подстройки к опыту клиента. Навязывание клиенту арбитральных внушений, чтобы ощутить то, что вы считаете необходимым (как например поднятие руки) и что не имеет большой связи с тем, чего он сам хочет, будет хорошим исходным пунктом для отказа от внушения
Источников сопротивления гипнозу может быть множество. К самым распространенным относится страх, перед тем, что может произойти во время гипнотического сеанса. Клиент, обладающей фальшивой информацией о природе гипнотического опыта, имеет право на определенное беспокойство.
Сопротивление гипнозу также возникает иногда от прежних неудач, связанных с гипнозом, личных или известных по опыту других достоверных людей. Иногда его вызывают негативные чувства по отношению к терапевту (что подчеркивает важность терапевтического контакта). Влияние оказывают также ситуационные факторы, такие как ближайшее окружение, настроение и состояние здоровья клиента и даже погода.
Однако, в основном сопротивление возникает из характера внушения и особенно уровня его подстройки к опыту клиента. Навязывание клиенту арбитральных внушений, чтобы ощутить то, что вы считаете необходимым (как например поднятие руки) и что не имеет большой связи с тем, чего он сам хочет, будет хорошим исходным пунктом для отказа от внушения
СОПРОТИВЛЯЯСЬ СОПРОТИВЛЕНИЮ
Большая часть литературы, описывающей клинический гипноз, была посвящена вопросу сопротивления клиента. Сопротивление принималось обычно за проявление сил, защищающих клиента от конфликта в его психике. Преодоление сопротивления и было "верным" лечением. Первым шагом здесь было признать существование дилеммы, потом следовала попытка открыть ее происхождение и функцию и наконец совместная работа клиента и терапевта при уничтожении препятствия. С такой перспективы сопротивление всегда признавалось проблемой клиента, исполняющей функцию психического защитного механизма, который требует анализа и интерпрерации. Если клиент был помехой в терапии, вину сваливали на него как на саботажника, обвиняя в том, что он "открыто настроен против перемен" или же "слишком ригиден и не способен достичь успеха".
В реальности сопротивление это сила, противостоящая реализации цели терапии. Уже давно ее признали интегральным и неизбежным элементом процесса терапии и практически все из-вестные мне терапевтические техники располагают более или менее подобными способами распознавания этой проблемы, различаясь лишь описанием его причин, методами проявления и способами борьбы с препятствиями.
Определяя сопротивление как силу, противодействующую реализации целей терапии, мы не обвиняем в его возникновении ни терапевта ни клиента. Вместо того чтобы принять, что люди, по своей воле ищущие помощи, от нее же и отказываются (контакты с принудительно лечащимися сильно отличаются), практичнее будет взглянуть на сопротивление, как на поступающую от клиента информацию об ограничениях, возникающих в его контактах с окружающим миром (частью которого является терапевт). Другими словами, сопротивление не будет нераздельной частью клиента, а скорее указателем ограничений, за которые клиент не может выйти. Вместо того, чтобы говорить о чьей-то вине, необходимо эти
указания принять, как ценную информацию о том, как данный человек воспринимает сам себя.
На основе этой общей концепции, сопротивление не обязательно означает бессознательный саботаж со стороны клиента. Часто проблема состоит в том, что человек, которого лечат, решает просто не реагировать на внушение желаемым образом. Так происходит по множеству различных причин, имеющих однако общую черту: внушение не подстроено к опыту клиента или даже находится с ним в полном отрицании. Сопротивление можно понимать как интерперсональную декларацию того, что примененные стратегии и психотерапевтические действия, с определенной точки зрения, неприемлемы для клиента.
Это необыкновенно реальная сила, касается обоих основных элементов лечения и поэтому может возникнуть сопротивление по отношению к формальному гипноза и\или продвижению терапии (Brown, Fromm, 1986; Erickson, Rossi, 1979; Grinder, Bandler, 1981; Yapko, 1984).
Большая часть литературы, описывающей клинический гипноз, была посвящена вопросу сопротивления клиента. Сопротивление принималось обычно за проявление сил, защищающих клиента от конфликта в его психике. Преодоление сопротивления и было "верным" лечением. Первым шагом здесь было признать существование дилеммы, потом следовала попытка открыть ее происхождение и функцию и наконец совместная работа клиента и терапевта при уничтожении препятствия. С такой перспективы сопротивление всегда признавалось проблемой клиента, исполняющей функцию психического защитного механизма, который требует анализа и интерпрерации. Если клиент был помехой в терапии, вину сваливали на него как на саботажника, обвиняя в том, что он "открыто настроен против перемен" или же "слишком ригиден и не способен достичь успеха".
В реальности сопротивление это сила, противостоящая реализации цели терапии. Уже давно ее признали интегральным и неизбежным элементом процесса терапии и практически все из-вестные мне терапевтические техники располагают более или менее подобными способами распознавания этой проблемы, различаясь лишь описанием его причин, методами проявления и способами борьбы с препятствиями.
Определяя сопротивление как силу, противодействующую реализации целей терапии, мы не обвиняем в его возникновении ни терапевта ни клиента. Вместо того чтобы принять, что люди, по своей воле ищущие помощи, от нее же и отказываются (контакты с принудительно лечащимися сильно отличаются), практичнее будет взглянуть на сопротивление, как на поступающую от клиента информацию об ограничениях, возникающих в его контактах с окружающим миром (частью которого является терапевт). Другими словами, сопротивление не будет нераздельной частью клиента, а скорее указателем ограничений, за которые клиент не может выйти. Вместо того, чтобы говорить о чьей-то вине, необходимо эти
указания принять, как ценную информацию о том, как данный человек воспринимает сам себя.
На основе этой общей концепции, сопротивление не обязательно означает бессознательный саботаж со стороны клиента. Часто проблема состоит в том, что человек, которого лечат, решает просто не реагировать на внушение желаемым образом. Так происходит по множеству различных причин, имеющих однако общую черту: внушение не подстроено к опыту клиента или даже находится с ним в полном отрицании. Сопротивление можно понимать как интерперсональную декларацию того, что примененные стратегии и психотерапевтические действия, с определенной точки зрения, неприемлемы для клиента.
Это необыкновенно реальная сила, касается обоих основных элементов лечения и поэтому может возникнуть сопротивление по отношению к формальному гипноза и\или продвижению терапии (Brown, Fromm, 1986; Erickson, Rossi, 1979; Grinder, Bandler, 1981; Yapko, 1984).
СЛОЖНОСТИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Клинические исследования таких вопросов весьма сложны. Далее в главе содержатся определенные мнения, на тему этого деликатного вопроса. Приведенный здесь текст является фрагментом статьи, написанной мной для специального издания "The Family Therapy Networker" (Yapko, 1993); он перепечатывается с согласия редактора.
Каким образом терапевт должен двигаться по скользкому льду, между очевидной ложью и явной реальностью, из которых состоит значительная часть современной терапии? Представим, что клиент приходит к нам со словами: "Во время гипноза (визуальной терапии, контролируемой медитации) терапевт открыл у меня подавленные воспоминания, указывающие, что в детстве я был сексуально использован". Представим также, что хотя клиент перед постановкой диагноза не подозревал, о сексуальном злоупотреблении, он верит в это предположение. Как терапевт должен действовать в интересах клиента и занять открытую позицию по отношению к потенциальному случаю сексуального злоупотребления, избегая препарирования упрощенного диагноза, который возможно содержит больше доказательств внушения, чем терапевтических наблюдений и фактов? (Sheehan, McConkey, 1993; Yapko, 1993).
Прежде всего он не должен слишком поспешно утверждать о факте сексуального злоупотребления, лишь потому что это возможно. Симптомы это не доказательства. Если клиент никогда не упоминал об использовании и не говорил о себе как о жертве сексуального злоупотребления, то терапевт не должен ему этого внушать. Конечно, существуют ситуации в каких терапевт имеет причины допускать, что он встретил жертву злоупотребления и считает, своим долгом проинформировать об этом заинтересованную сторону. В случае встреченного сопротивления, он не должен автоматически приписывать этому проявлению патологического значения, интерпретируя его как "отрицание". Лучше создать атмосферу благоприятствующую принятию клиентом решения, о том нужно изучить данный вопрос или нет.
Клинические исследования таких вопросов весьма сложны. Далее в главе содержатся определенные мнения, на тему этого деликатного вопроса. Приведенный здесь текст является фрагментом статьи, написанной мной для специального издания "The Family Therapy Networker" (Yapko, 1993); он перепечатывается с согласия редактора.
Каким образом терапевт должен двигаться по скользкому льду, между очевидной ложью и явной реальностью, из которых состоит значительная часть современной терапии? Представим, что клиент приходит к нам со словами: "Во время гипноза (визуальной терапии, контролируемой медитации) терапевт открыл у меня подавленные воспоминания, указывающие, что в детстве я был сексуально использован". Представим также, что хотя клиент перед постановкой диагноза не подозревал, о сексуальном злоупотреблении, он верит в это предположение. Как терапевт должен действовать в интересах клиента и занять открытую позицию по отношению к потенциальному случаю сексуального злоупотребления, избегая препарирования упрощенного диагноза, который возможно содержит больше доказательств внушения, чем терапевтических наблюдений и фактов? (Sheehan, McConkey, 1993; Yapko, 1993).
Прежде всего он не должен слишком поспешно утверждать о факте сексуального злоупотребления, лишь потому что это возможно. Симптомы это не доказательства. Если клиент никогда не упоминал об использовании и не говорил о себе как о жертве сексуального злоупотребления, то терапевт не должен ему этого внушать. Конечно, существуют ситуации в каких терапевт имеет причины допускать, что он встретил жертву злоупотребления и считает, своим долгом проинформировать об этом заинтересованную сторону. В случае встреченного сопротивления, он не должен автоматически приписывать этому проявлению патологического значения, интерпретируя его как "отрицание". Лучше создать атмосферу благоприятствующую принятию клиентом решения, о том нужно изучить данный вопрос или нет.
ПАМЯТЬ, ПОДАТЛИВОСТЬ
ВНУШЕНИЮ И СПОР О ВЫТЕСНЕННЫХ ВОСПОМИНАНИЯХ
Рассмотрим случай женщины, которая хочет пройти курс психотерапии, поскольку ее мучают ночные кошмары, у нее проблемы с питанием и в отношениях с людьми, в особенности с мужчинами. Она утверждает, что не имеет понятия о причинах этого, но психотерапевт внушает ей непосредственным образом, что симптомы указывают на то, что она "жертва сексуального злоупотребления и вытеснила воспоминания об этих событиях". Клиентка однако ничего не помнит об этом.
Благодаря гипнозу и гипнотическим техникам регрессии возраста (визуализации и контролируемому воображению), клиентка вскоре обретает воспоминания раннего детства и сексуального злоупотребления. Действительно ли это имело место? Могла ли больная неосознанно создать воспоминания, чтобы оправдать ожидания терапевта? Можно ли заставить человека поверить в факт сексуального злоупотребления, которого не было?
Эти трудные вопросы лежат в основе спора, пробуждающего в современной психотерапии вероятно самые сильные эмоции. Часть терапевтов и исследователей считают, что вытесненные из памяти травмы сексуальных злоупотреблений, могут и должны быть иденти-фицированы на основе списков характерных симптомов (Blume, 1990; Fredrickson, 1992) Кроме того они считают, что терапия должна состоять из двух этапов: снятие покрова забвения, при применении техник обретения воспоминаний и дальнейшей работы с полученным материалом, чтобы помочь клиенту придти к решениям, свободным от предыдущих симптомов. Их также беспокоит возможность того, что сексуальные преступники могут избежать наказания за свои поступки, если обвинения о сексуальном насилии будет отброшено, как продукт фальшивых воспоминаний. И наконец, они считают, что воспоминания, полученные благодаря психотерапии, в принципе соответствуют
ВНУШЕНИЮ И СПОР О ВЫТЕСНЕННЫХ ВОСПОМИНАНИЯХ
Рассмотрим случай женщины, которая хочет пройти курс психотерапии, поскольку ее мучают ночные кошмары, у нее проблемы с питанием и в отношениях с людьми, в особенности с мужчинами. Она утверждает, что не имеет понятия о причинах этого, но психотерапевт внушает ей непосредственным образом, что симптомы указывают на то, что она "жертва сексуального злоупотребления и вытеснила воспоминания об этих событиях". Клиентка однако ничего не помнит об этом.
Благодаря гипнозу и гипнотическим техникам регрессии возраста (визуализации и контролируемому воображению), клиентка вскоре обретает воспоминания раннего детства и сексуального злоупотребления. Действительно ли это имело место? Могла ли больная неосознанно создать воспоминания, чтобы оправдать ожидания терапевта? Можно ли заставить человека поверить в факт сексуального злоупотребления, которого не было?
Эти трудные вопросы лежат в основе спора, пробуждающего в современной психотерапии вероятно самые сильные эмоции. Часть терапевтов и исследователей считают, что вытесненные из памяти травмы сексуальных злоупотреблений, могут и должны быть иденти-фицированы на основе списков характерных симптомов (Blume, 1990; Fredrickson, 1992) Кроме того они считают, что терапия должна состоять из двух этапов: снятие покрова забвения, при применении техник обретения воспоминаний и дальнейшей работы с полученным материалом, чтобы помочь клиенту придти к решениям, свободным от предыдущих симптомов. Их также беспокоит возможность того, что сексуальные преступники могут избежать наказания за свои поступки, если обвинения о сексуальном насилии будет отброшено, как продукт фальшивых воспоминаний. И наконец, они считают, что воспоминания, полученные благодаря психотерапии, в принципе соответствуют
ЗАПИСЬ СЕССИИ: ОБОЗНАЧЕНИЕ ГРАНИЦ
Описанный в данной главе гипнотический процесс иллюстрирует вопросы, связанные с необходимостью определения границ личности и сознательного их сохранения. Способность ясно определить свои границы — основной элемент опыта каждого человека. Говоря о границах, я имею в виду способность отделять собственный опыт от чужого опыта, а также умение раскладывать глобальный опыт на составные части. Сознание того, что отличает друг от друга отдельные элементы опыта, позволяет избирательно концентрироваться в избранной области опыта, давая также возможность сознательно исключить анализ определенной области опыта и минимализировать его влияние.
Схемой мышления, лежащей в основе многих проблем является тенденция к так называемому глобальному мышлению. Человек, мыслящий глобально видит лес, но не замечает деревья — видит широкую картину, не замечая отдельных элементов, ее со-ставляющих. В результате, такой человек с трудом раскладывает свой опыт на составные части, чтобы проанализировать каждую отдельно. Именно поэтому некоторые чувствуют угнетение. Они видят все свои жизненные проблемы, как если бы они проявлялись одновременно, что для кого угодно будет непосильным грузом. В таких случаях целью лечения будет обучение клиента навыку идентифицировать отдельные проблемы, определять приоритеты и последовательность, в какой эти проблемы должны быть решены. Следующим шагом должно стать указание конкретных методов решения каждой из них.
Описанный в данной главе гипнотический процесс иллюстрирует вопросы, связанные с необходимостью определения границ личности и сознательного их сохранения. Способность ясно определить свои границы — основной элемент опыта каждого человека. Говоря о границах, я имею в виду способность отделять собственный опыт от чужого опыта, а также умение раскладывать глобальный опыт на составные части. Сознание того, что отличает друг от друга отдельные элементы опыта, позволяет избирательно концентрироваться в избранной области опыта, давая также возможность сознательно исключить анализ определенной области опыта и минимализировать его влияние.
Схемой мышления, лежащей в основе многих проблем является тенденция к так называемому глобальному мышлению. Человек, мыслящий глобально видит лес, но не замечает деревья — видит широкую картину, не замечая отдельных элементов, ее со-ставляющих. В результате, такой человек с трудом раскладывает свой опыт на составные части, чтобы проанализировать каждую отдельно. Именно поэтому некоторые чувствуют угнетение. Они видят все свои жизненные проблемы, как если бы они проявлялись одновременно, что для кого угодно будет непосильным грузом. В таких случаях целью лечения будет обучение клиента навыку идентифицировать отдельные проблемы, определять приоритеты и последовательность, в какой эти проблемы должны быть решены. Следующим шагом должно стать указание конкретных методов решения каждой из них.
ИТОГ
Обретение знания о том, когда, как и где применять терапевтический опыт, доступный благодаря гипнозу, требует многих лет практики и учебы. Эта глава имела своей целью показать, изучающему клинический гипноз, некоторые из множества способов творческого применения гипноза. Чем глубже будет ваше понимание элементов, составляющих симптом, тем большее уважение приобретет в ваших глазах интегральность, точно выверенной сис-темы называемой "пациент"
Обретение знания о том, когда, как и где применять терапевтический опыт, доступный благодаря гипнозу, требует многих лет практики и учебы. Эта глава имела своей целью показать, изучающему клинический гипноз, некоторые из множества способов творческого применения гипноза. Чем глубже будет ваше понимание элементов, составляющих симптом, тем большее уважение приобретет в ваших глазах интегральность, точно выверенной сис-темы называемой "пациент"
ЗАВИСИМОСТЬ (ТАБАКОКУРЕНИЕ, ПЕРЕЕДАНИЕ, ЛЕКАРСТВА)
Гипноз можно применить для того чтобы построить у клиента осознание собственного тела, чувства собственной ценности и независимости. Это позволит человеку справиться с любой ситуацией. Благодаря гипнозу терапевт может заменить уступчивость зависимости в весьма отрицательный опыт, демонстрируя клиенту кроющуюся за этим депрессию, так распространенную у людей с подобными пристрастиями, но редко когда диагностируемую (зачастую зависимость является формой самолечения страха, связанного с депрессией), он может даже заставить клиента испытать позитивные чувства, связанные с данной субстанцией без ее исполь-зования.
Решение проблемы зависимости состоит иногда в реинтеграции разделенных элементов и реструктуризации, как значения саморазрушающего поведения, так и последствий, выходящих из системы убеждений клиента
Гипноз можно применить для того чтобы построить у клиента осознание собственного тела, чувства собственной ценности и независимости. Это позволит человеку справиться с любой ситуацией. Благодаря гипнозу терапевт может заменить уступчивость зависимости в весьма отрицательный опыт, демонстрируя клиенту кроющуюся за этим депрессию, так распространенную у людей с подобными пристрастиями, но редко когда диагностируемую (зачастую зависимость является формой самолечения страха, связанного с депрессией), он может даже заставить клиента испытать позитивные чувства, связанные с данной субстанцией без ее исполь-зования.
Решение проблемы зависимости состоит иногда в реинтеграции разделенных элементов и реструктуризации, как значения саморазрушающего поведения, так и последствий, выходящих из системы убеждений клиента