Открытый артериальный проток (ductus arteriosus, боталлов проток) — это сосуд, соединяющий начальную часть нисходящей аорты (приблизительно на уровне левой подключичной артерии) с лёгочной артерией в области её бифуркации.
Гемодинамика: сброс крови происходит слева направо (артериовенозный шунт) как в систолу, так и в диастолу и обусловлен разницей давления в аорте и лёгочной артерии, и это происходит до тех пор, пока лёгочное сосудистое сопротивление ниже системного. Шунтирование крови приводит к переполнению малого круга кровообращения и перегрузке левых камер сердца. Степень увеличения левого предсердия и левого желудочка находится в прямой зависимости от диаметра ОАП и объёма сброса крови через проток и величины лёгочного и системного сосудистого сопротивления. По мере развития лёгочной гипертензии происходит увеличение правых камер сердца. Если лёгочное сосудистое сопротивление превышает системное, то возникает право-левый сброс крови (комплекс Эйзенменгера).
Клиника и диагностика. Характерным для этого порока будет бледность к

В лечении меланомы кожи применяют:

■ Хирургический метод
■ Лучевую терапию
■ Химиотерапию
■ Иммунотерапию

Лучевая терапия. Химиотерапия. Малоэффективны. Применяют при невозможности применения хирургического метода и иммунотерапии.

Хирургический метод.
■ Радикальные операции. Удаляют кожу с опухолью, подкожно-жировую клетчатку и собственную фасцию на данном участке. Граница резекции от видимого края опухоли – 4-5 см. Предпочтение отдается лазерному или электроскальпелю, что повышает абластичность операции, снижает ре-цидивирование.
• Одномоментная лимфодиссекция – при наличии регионарных метастазов
• Двухмоментнаялимфодиссекция – при недоказанных регионарных метастазах.

Медицинское обслуживание детей в школе осуществляют школьный врач и медицинская сестра. Основные функции школьного врача и медсестры:
1.Организуют ежегодные медицинские осмотры.
2.Определяют группы здоровья с ведением индивидуального листа наблюдения, обследования и лечения.
3.Определяют медицинские группы для занятий физической культурой.
4.Проводят профилактическую иммунизацию, согласно календарю прививок, и ежегодную постановку реакции Манту.
5.Участвуют в профессиональной ориентации школьников.

К данному типу пороков относятся дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, транспозиция магистральных сосудов.
Клинические диагностические признаки Общим для всех этих пороков является: одышка (при кормлении, физической нагрузке, в покое), отставание в физическом развитии, кашель, застойные хрипы в лёгких, увеличение печени, формирование вторичной лёгочной гипертензии.
Фазами лёгочной гипертензии являются: гиперволемическая, смешанная, склеротическая. Началом развития лёгочной гипертензии является повышение систолического давления в лёгочной артерии более 30 мм рт. ст. Для первой фазы характерно переполнение кровью сосудов лёгких, но при этом защитного рефлекса в виде спазма не возникает.
При второй фазе в ответ на гиперволемию малого круга возникает спазм лёгочных сосудов, повышение давления в л ё гочной артерии и увеличение общелёгочного сопротивления кровотоку. Третья фаза характеризуется деструктивными необратимыми изменениями в лёгочных сосудах с выраженной гипертрофией, с систолической перегрузкой правых отделов сердца и с формированием хронической правожелудочковой недостаточности.

Меланома – самая злокачественная опухоль организма человека, характеризующаяся ранним мета-стазированием.
Меланоциты в эмбриогенезе рассеиваются по коже. Пигментные невусы образуются вследствие неравномерного распределения меланоцитов. Количество невусов зависит от инсоля-ции.Меланоциты находятся в эпидермисе, играют защитную роль, синтезируя меланин, который защищает организм от ультрафиолетового излучения. Без меланина белая раса вымерла бы от УФ-облучения.Секреция меланина контролируется меланоцитостимулирующим гормоном гипофиза.

Эпидемиология

Меланома составляет 3% от всех опухолей. Наблюдается тенденция к увеличению. Каждые 10 лет заболеваемость меланомой увеличивается в 2 раза. Меланома отчасти обусловлена географическим положением – часто болеют люди в странах с большой инсоляцией (Австралия). Возникает чаще у женщин. Существует 2 возрастных пика – 20-30 лет и 50-60 лет. Это обусловлено гормональной пе-рестройкой организма (цитостимулирующим гормоном из передней доли гипофиза): у молодых лю-дей связана с половым созреванием.

Тактика врача при выявлении ВПС включает пять основных направлений:
1) заподозрить ВПС, оценить характер и степень гемодинамических нарушений, уточнить фазу течения порока, выявить осложнения;
2) обеспечить углублённое обследование в условиях кардиохирургического центра;
3) организовать режим дня и питания;
4) оказывать неотложную помощь при ухудшении состояния пациента и лечении осложнений и сопутствующих заболеваний;
5) осуществлять своевременное хирургическое лечение порока.

В лечении ВПС можно выделить несколько направлений: оказание неотложной помощи при ухудшении состояния пациента, лечение осложнений и сопутствующих заболеваний, своевременное хирургическое лечение. Хирургическое лечение является иногда единственным способом коррекции поро218 ка. Наиболее благоприятным сроком для этого является фаза относительной компенсации. Показанием для направления в кардиохирургический центр являются: все первично выявленные ВПС, сердечная недостаточность, не корригируемая терапевтическими мероприятиями; одышечно-цианотические приступы; лёгочная гипертензия; прогрессирующая гипертрофия отделов сердца.

В лечении рака кожи применяются:

■ Хирургический метод
■ Лучевая терапия
■ Химиотерапия

Хирургическое лечение и лучевая терапия по эффективности одинаковы. Выбор метода зависит от локализации опухоли. При локализации на лице предпочтение отдают лучевой терапии, после ко-торой остается мягкий атрофический рубчик. При локализации на туловище, конечностях отдают предпочтение хирургическому лечению, т.к. курс облучения занимает около месяца, а хирургиче-ское лечение занимает в среднем 12-14 дней.

Хирургический метод. Иссекается кожа с опухолью, подкожно-жировой клетчаткой и собственной фасцией данной зоны. Если возможно, надо отдать предпочтение электроножу, лазерному ножу, это резко увеличивает абластичность операции. Возможно использование криотерапии при небольших опухолях. Также используется лазерное удаление опухоли.

Предположить диагноз ВПС можно при ухудшении состояния ребёнка, когда внезапно развиваются признаки сердечной или дыхательной недостаточности, появляется цианоз, шумы различного характера, признаки гипертрофии сердца на ЭКГ. Диагноз ВПС основывается на сборе анамнеза: выясняют течение беременности у матери, её возраст, наличие вредных привычек, хронических заболеваний.
При осмотре ребёнка выявляют цианоз, бледность кожных покровов, сердечный горб и др. При перкуссии можно определить расширение границ левого желудочка, левого предсердия, правого желудочка, правого предсердия, а при аускультации — систолодиастолические шумы. Измерение АД позволяет выявить высокое АД на руках, низкое АД на ногах — коарктации аорты. Методом ЭхоКГ выявляют дефекты структур, препятствия кровотоку. ЭКГ-исследование указывает на признаки гипертрофии различных отделов сердца. Рентгенография сердца позволяет обнаружить увеличение отделов сердца, изменение его конфигурации и другие характерные признаки. Методы МРТ и спиральная томография помогают оценить структуру сердца в трёх плоскостях. Катетеризация сердца, ангиография, оксигенометрия, манометрия дают окончательную оценку анатомического строения сердца и сосудов и позволяют определить объём оперативного вмешательства.

Классификация. Наиболее используемая классификация ВПС по гемодинамическим нарушениям предусматривает разделение их на четыре группы.
В первую группу объединены ВПС с обогащением малого круга кровообращения: открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, которые относятся к «б елым»; транспозиция магистральных сосудов, общий артериальный ствол, комплекс Эйзенменгера — пороки с цианозом.
Вторая группа включает ВПС с обеднением малого круга кровообращения: изолированный стеноз лёгочной артерии, порок без цианоза; болезнь Фалло, атрезия трёхстворчатого клапана, транспозиция магистральных сосудов со стенозом лёгочной артерии — пороки с цианозом.
Третью группу составляют ВПС с обеднением большого круга кровообращения: изолированный стеноз аортального клапана и коарктация аорты.
В четвёртую группу объединены ВПС без нарушения гемодинамики: декстракардия, болезнь Толочинова—Роже, аномалия положения сосудов.

Врождённые пороки сердца
( В П С ) — это аномалии развития сердца и сосудов со
сбросом (шунтированием) крови через аномальные сообщения,
наличием препятствия выбросу крови или комбинацией
шунтирования и препятствия выбросу крови из сердца. ВПС
встречаются у 0,7— 1 % новорождённых, значительно реже
они встречаются у старших детей, так как при отсутствии хирургического
лечения до 70 % пациентов погибают на первом
году жизни.
Этиология.
1. Генетическое наследование порока (мутация одного гена,
хромосомные аномалии).
2. Воздействие факторов внешней среды, оказывающих
влияние на эмбриогенез:
• вредные привычки матери: алкоголизм, курение и др.;
• соматические заболевания матери (сахарный диабет и др.);
• инфекции у матери: вирусы краснухи, гриппа, вирус
Коксаки, цитомегаловирусы и др.;
• лекарственные средства, принимаемые матерью во время
беременности: аминазин, метотрексат, эстрогены, амфетамин,
противосудорожные и др.;

Эпидемиология

Рак кожи занимает в РБ 1-е место. В мире рак кожи занимает 10-е место. Мужчины и женщины бо-леют примерно одинаково. Это зависит скорее не от пола, а от профессии.Возраст – 50-75 лет.

Этиология и патогенез

Факторы:
■ УФ-облучение – оказывает фотобиологический эффект, в результате которого выбиваются элек-троны из молекул, электроны связываются с прото- или антионкогенами, генами репарации.
■ Химические канцерогены
■ Механическая травма, приводящая к хроническому воспалению и пролиферации → метаплазии → дисплазии →предраку → раку на месте → раку.Примеры механической травмы - хронические свищи, келлоидныетравмирущиеся рубцы, трофические язвы.
■ Инфракрасное излучение –у стеклодувов, в металлургической промышленности и др.

Классификация

По TNM:
■ …

По стадиям:
■ …

Эпителиальные опухоли:
■ Доброкачественные
• Папиллома
• Кератома
■ Злокачественные (раки):
• Плоскоклеточный
• Базальноклеточный (не метастазирует) – пограничная опухоль, обладает свойствами как злока-чественных опухолей (инвазивно растет) и доброкачественных опухолей (не метастазирует)
• Аденокарцинома (из придатков кожи)

С. Сиго предложил определить соматотип человека по четырем основным системам органов – пищеварительной, дыхательной, мышечной и нервной. Автор выделил четыре типа конституции человека: респираторный, дигестивный, мускульный и церебральный
При респираторном типе все воздухоносные пазухи и дыха-тельные пути хорошо развиты. У людей этого типа рост выше сред-него, уплощенная, длинная грудная клетка, широкие плечи, небольшой живот. Лицо ромбовидной формы с сильно развитым носом.
При дигестивном типе сильно развиты отделы, связанные с органами пищеварения. Люди этого типа невысокого роста, с большим животом, конической расширенной книзу грудной клеткой, тупым подгрудинным углом. Лицо формы пирамиды с основанием внизу. Большой рот и мощные челюсти.
Мускульный тип характеризуется хорошо развитым скелетом и мускулатурой. У людей этого типа цилиндрической формы
грудная клетка, широкие плечи, тупой погрудинный угол, живот подтянутый крепкий. Лицо прямоугольной или квадратной формы.
Для церебрального типа характерно худое тело, узкая плос-кая грудная клетка, острый подгрудинный угол. Лицо формы пирамиды с основанием наверху. Высокий и широкий лоб. Хорошо развит мозговой череп.