Эпидемиология

Рак кожи занимает в РБ 1-е место. В мире рак кожи занимает 10-е место. Мужчины и женщины бо-леют примерно одинаково. Это зависит скорее не от пола, а от профессии.Возраст – 50-75 лет.

Этиология и патогенез

Факторы:
■ УФ-облучение – оказывает фотобиологический эффект, в результате которого выбиваются элек-троны из молекул, электроны связываются с прото- или антионкогенами, генами репарации.
■ Химические канцерогены
■ Механическая травма, приводящая к хроническому воспалению и пролиферации → метаплазии → дисплазии →предраку → раку на месте → раку.Примеры механической травмы - хронические свищи, келлоидныетравмирущиеся рубцы, трофические язвы.
■ Инфракрасное излучение –у стеклодувов, в металлургической промышленности и др.

Классификация

По TNM:
■ …

По стадиям:
■ …

Эпителиальные опухоли:
■ Доброкачественные
• Папиллома
• Кератома
■ Злокачественные (раки):
• Плоскоклеточный
• Базальноклеточный (не метастазирует) – пограничная опухоль, обладает свойствами как злока-чественных опухолей (инвазивно растет) и доброкачественных опухолей (не метастазирует)
• Аденокарцинома (из придатков кожи)

Неэпителиальные опухоли:
■ Доброкачественные:
• Невусы
• Фибромы
• Липомы (редко)
■ Злокачественные
• Меланома
• Саркомы

Предраковые заболевания:
■ Облигатные:
• Болезнь Педжета не сосковая (очаги эритематозного вида с шелушением)
• Болезнь Боуэна (бляшки с неровными контурами коричневого цвета)
• Экземоподобная
• Бородавчатая
• Пигментная ксеродерма – наследственное заболевание с повышенной чувствительностью ко-жи к ультрафиолетовому излучению, проявляется солнечными ожогами. Возникает вследствие поражения генов репарации.
■ Факультативные:
• Кожный рог (лицо, волосистая часть головы)
• Гиперкератоз
• Свищи
• Трофические язвы
• Поздняя лучевая болезнь
• Рубцы
• Хронический дерматит и дерматозы

Тактика при предраковых заболеваниях:
■ Облигатные предраки при возможности рекомендуется удалять с целью предотвращения разви-тия рака. Пациенты с пигментной ксеродермой наблюдаются у онколога (!!!).
■ Факультативные предраки – диспансеризация и наблюдение у дерматолога. При подозрении о переходе в рак – консультация онколога.

Патогенез

Ультрафиолетовое облучение приводит к потере молекулами электронов, что приводит к мутации генов репарации… (?)

Базальноклеточный рак:
■ Узловой (узел до 10 мм с телеангиоэктазиями)
■ Узлово-язвенный
■ Язвенный (болезненный, с неровными краями, бугристое дно)
■ Инфильтративный
■ Склерозирующий
■ Поверхностный

Плоскоклеточный рак:
■ Экзофитный – в виде узлового образования
■ Эндофитный – в виде плоского образования (язвенно-инфильтративный)

Гистологическая классификация (?)
■ Плоскоклеточный рак
• Плоскоклеточный карциноид
• insitu
• без уточнения
• ороговевающий
• неороговевающий
• Железисто-плоскоклеточный
• Плоскоклеточный, карцинома, веретеноклеточный
■ Базальноклеточный
• Базальноклеточный карциноид без уточнения
• Мультицентральный
• Склеродермоподобный
• Фиброэпителиальный
• Метатипичная карцинома
■ Опухоли придатков кожи
• Карцинома придатков
• Аденокарцинома потовых желез
• Аденокарцинома сальных желез
■ Другие опухоли:
• Недифферинцированная карцинома, без уточнения
• Болезнь Педжета