В сердце человека выделяют четыре клапана. Два из них расположены между предсердиями и желудочками; остальные два в устьях артерий, выходящих из желудочков сердца. Клапаны между предсердиями и желудочками называются предсердно-желудочковыми клапанами.
Между правым предсердием и правым желудочком находится трехстворчатый клапан (трикуспидальный, лат. tricuspidalis). Между левым предсердием и левым желудочком находится двухстворчатый клапан (митральный, лат. mitralis). В устье аорты из левого желудочка сердца находится аортальный клапан, а в устье легочного ствола из правого желудочка находится клапан легочного ствола.
Функция клапанов сердца состоит в направлении потока крови между отдельными полостями сердца. Сокращение желудочков вызывает закрывание предсердно-желудочковых клапанов (двухстворчатый и трехстворчатый), что защищает от нагнетания крови в предсердия,а не в артериальные стволы. Во время расслабления желудочков предсердно-желудочковые клапаны открываются – позволяя крови свободно вытекать из предсердий.
Между правым предсердием и правым желудочком находится трехстворчатый клапан (трикуспидальный, лат. tricuspidalis). Между левым предсердием и левым желудочком находится двухстворчатый клапан (митральный, лат. mitralis). В устье аорты из левого желудочка сердца находится аортальный клапан, а в устье легочного ствола из правого желудочка находится клапан легочного ствола.
Функция клапанов сердца состоит в направлении потока крови между отдельными полостями сердца. Сокращение желудочков вызывает закрывание предсердно-желудочковых клапанов (двухстворчатый и трехстворчатый), что защищает от нагнетания крови в предсердия,а не в артериальные стволы. Во время расслабления желудочков предсердно-желудочковые клапаны открываются – позволяя крови свободно вытекать из предсердий.
С. Сиго предложил определить соматотип человека по четырем основным системам органов – пищеварительной, дыхательной, мышечной и нервной. Автор выделил четыре типа конституции человека: респираторный, дигестивный, мускульный и церебральный
При респираторном типе все воздухоносные пазухи и дыха-тельные пути хорошо развиты. У людей этого типа рост выше сред-него, уплощенная, длинная грудная клетка, широкие плечи, небольшой живот. Лицо ромбовидной формы с сильно развитым носом.
При дигестивном типе сильно развиты отделы, связанные с органами пищеварения. Люди этого типа невысокого роста, с большим животом, конической расширенной книзу грудной клеткой, тупым подгрудинным углом. Лицо формы пирамиды с основанием внизу. Большой рот и мощные челюсти.
Мускульный тип характеризуется хорошо развитым скелетом и мускулатурой. У людей этого типа цилиндрической формы
грудная клетка, широкие плечи, тупой погрудинный угол, живот подтянутый крепкий. Лицо прямоугольной или квадратной формы.
Для церебрального типа характерно худое тело, узкая плос-кая грудная клетка, острый подгрудинный угол. Лицо формы пирамиды с основанием наверху. Высокий и широкий лоб. Хорошо развит мозговой череп.
При респираторном типе все воздухоносные пазухи и дыха-тельные пути хорошо развиты. У людей этого типа рост выше сред-него, уплощенная, длинная грудная клетка, широкие плечи, небольшой живот. Лицо ромбовидной формы с сильно развитым носом.
При дигестивном типе сильно развиты отделы, связанные с органами пищеварения. Люди этого типа невысокого роста, с большим животом, конической расширенной книзу грудной клеткой, тупым подгрудинным углом. Лицо формы пирамиды с основанием внизу. Большой рот и мощные челюсти.
Мускульный тип характеризуется хорошо развитым скелетом и мускулатурой. У людей этого типа цилиндрической формы
грудная клетка, широкие плечи, тупой погрудинный угол, живот подтянутый крепкий. Лицо прямоугольной или квадратной формы.
Для церебрального типа характерно худое тело, узкая плос-кая грудная клетка, острый подгрудинный угол. Лицо формы пирамиды с основанием наверху. Высокий и широкий лоб. Хорошо развит мозговой череп.
М.В. Черноруцкий на основе изучения расположения органов, их формы, особенностей метоболизма предложил различать три типа конституции: астенический, гиперстенический и нормостенический .
У астеников длинные легкие, малое сердце, пониженное артериальное давление, высокий обмен веществ, повышенные функции гипофиза, щитовидной и половых желез, пониженная функция надпочечников, склонность к снижению органов вниз. Низко расположена диафрагма, острый подгрудинный угол, плоская грудная клетка.
Для гиперстеников характерно высокое стояние диафрагмы, горизонтальное расположение сердца, короткие и широкие легкие, гиперсекреция надпочечников, повышенное артериальное давление, высокое содержание в крови гемоглабина и эритроцитов.
У нормостеников все показатели колеблются в пределах средних величин.
У астеников длинные легкие, малое сердце, пониженное артериальное давление, высокий обмен веществ, повышенные функции гипофиза, щитовидной и половых желез, пониженная функция надпочечников, склонность к снижению органов вниз. Низко расположена диафрагма, острый подгрудинный угол, плоская грудная клетка.
Для гиперстеников характерно высокое стояние диафрагмы, горизонтальное расположение сердца, короткие и широкие легкие, гиперсекреция надпочечников, повышенное артериальное давление, высокое содержание в крови гемоглабина и эритроцитов.
У нормостеников все показатели колеблются в пределах средних величин.
ЗУБЫ (dentes). Развитие зубов начинается на 7-й неделе утробной жизни. Между 6-м и 30-м месяцем прорезываются 20 молочных зубов, по 10 на каждой челюсти. С 6-7-летнего возраста начинается прорезывание постоянных зубов, которое заканчивается к 24 – 30 годам. Первым прорезывается первый моляр, а последним – третий моляр.
Постоянных зубов 32, по 16 на каждой челюсти. 3убы сидят в ячеистых отростках челюстей, и в сомкнутом состоянии зубные ряды вместе, с альвеолярными отростками отграничивают преддверие рта (vestibulum oris) от собственно полости рта (cavum oris).
Основной функцией зубов является акт жевания. Кроме того, зубы играют роль в звукообразовании.
Анатомия. Часть зуба, выступающая в полость рта, называется коронкой (corona dentis), а часть, погруженная в альвеолярном отростке, – корнем (radix dentis); граница между Коронкой и корнем называется шейкой (collum dentis). Сердцевина зуба занята полостью (cavum dentis, s. cavum pulpae), которая выполнена зубной пульпой. Соответственно коронке и корню зубную полость делят на пульповую полость, или камеру, и корневой канал. Корневой канал у верхушки корня открывается верхушечным отверстием (foramen apicale radicis), через которое, пронизывая надкостницу, входит в корневой канал сосудисто-нервный пучок. 3убы отличаются друг от друга как по форме коронок, так и по числу корней. Однокорневыми являются резцы, клыки и премоляры, кроме верхнего первого премоляра, обычно имеющего 2 корня, а нередко и третьи моляры. Нижние моляры имеют 2 корня – медиальный и дистальный, верхние – 3 корня – 2 щечных я 1 небный.
Постоянных зубов 32, по 16 на каждой челюсти. 3убы сидят в ячеистых отростках челюстей, и в сомкнутом состоянии зубные ряды вместе, с альвеолярными отростками отграничивают преддверие рта (vestibulum oris) от собственно полости рта (cavum oris).
Основной функцией зубов является акт жевания. Кроме того, зубы играют роль в звукообразовании.
Анатомия. Часть зуба, выступающая в полость рта, называется коронкой (corona dentis), а часть, погруженная в альвеолярном отростке, – корнем (radix dentis); граница между Коронкой и корнем называется шейкой (collum dentis). Сердцевина зуба занята полостью (cavum dentis, s. cavum pulpae), которая выполнена зубной пульпой. Соответственно коронке и корню зубную полость делят на пульповую полость, или камеру, и корневой канал. Корневой канал у верхушки корня открывается верхушечным отверстием (foramen apicale radicis), через которое, пронизывая надкостницу, входит в корневой канал сосудисто-нервный пучок. 3убы отличаются друг от друга как по форме коронок, так и по числу корней. Однокорневыми являются резцы, клыки и премоляры, кроме верхнего первого премоляра, обычно имеющего 2 корня, а нередко и третьи моляры. Нижние моляры имеют 2 корня – медиальный и дистальный, верхние – 3 корня – 2 щечных я 1 небный.
ЗРАЧОК (pupilla) – отверстие в радужной оболочке глаза (см.). У человека зрачок имеет правильную круглую форму. Сужение и расширение зрачка регулируются двумя мышцами заложенными в ткани радужной оболочки – мышцей, суживающей зрачок (sphincter pupillae), и регулируемой глазодвигательным нервом, и мышцей, расширяющей зрачок (dilatator pupillae), иннервируемой симпатическим нервом. Исследуя зрачок, обращают внимание на расположение, форму, величину и реакции зрачка. В норме зрачок расположен не совсем в центре радужки, а лежит несколько внутри. Резко выраженное эксцентрическое расположение зрачок врожденного характера называется корэктопией; при этом зрачок может иметь не круглую форму, а овальную или неправильную. Часто корэктопия сопровождается другими врожденными аномалиями (смещение хрусталика колобома радужки). Форма зрачка изменяется при заболеваниях радужки и при некоторых общих заболеваниях. При воспалении, радужки край зрачка срастается с передней капсулой хрусталика (см. Ирит, иридоциклит). Форма зрачка может изменяться при контузиях глаза (вследствие разрыва сфинктера), а также при общих заболеваниях – сухотка спинного мозга, сифилис головного мозга, прогрессивный паралич.
Величина зрачка в норме колеблется в зависимости от условий освещения, направления взора, а также от психического состояния и от возраста. Ширина зрачка у взрослых людей в условиях дневного освещения примерно- равна от 2 до 4 мм на свету, а в полной темноте, по Стивенсону, 8,5 мм. У ново-рожденных зрачок обычно уже, чем у детей в более позднем возрасте. Наибольшая ширина зрачка бывает между 5 и 25 годами. От 50 лет начинается возрастное сужение зрачка. Размеры зрачка влияют на остроту зрения. Наибольшая острота зрения наблюдается при ширине зрачка, равной 3 мм. Для измерения величины зрачка употребляют приборы, называемые пупилометрами. Наиболее простым является пупилометр Гааба (Haab), пред-ставляющий собой линейку, на которой расположены черные кружки величиной от 1 до 9 мм с разницей между ними в 0,5 мм. Диаметр зрачка определяют по соответствующему кружку.
Величина зрачка в норме колеблется в зависимости от условий освещения, направления взора, а также от психического состояния и от возраста. Ширина зрачка у взрослых людей в условиях дневного освещения примерно- равна от 2 до 4 мм на свету, а в полной темноте, по Стивенсону, 8,5 мм. У ново-рожденных зрачок обычно уже, чем у детей в более позднем возрасте. Наибольшая ширина зрачка бывает между 5 и 25 годами. От 50 лет начинается возрастное сужение зрачка. Размеры зрачка влияют на остроту зрения. Наибольшая острота зрения наблюдается при ширине зрачка, равной 3 мм. Для измерения величины зрачка употребляют приборы, называемые пупилометрами. Наиболее простым является пупилометр Гааба (Haab), пред-ставляющий собой линейку, на которой расположены черные кружки величиной от 1 до 9 мм с разницей между ними в 0,5 мм. Диаметр зрачка определяют по соответствующему кружку.
ЖЕЛУДОК (gaster, ventricuius, stoma-chus) – расширенный отдел пищеварительной трубки, расположенный в брюшной полости на уровне от X грудного до I поясничного позвонка. Пустой и сокращенный желудок представляет собой трубку, расположенную почти вертикально в левой верхней части живота. По мере наполнения пищей и воздухом желудок меняет форму. Положение желудка и его форма весьма изменчивы и зависят от конституции, влияния различных отделов вегетативной нервной системы, тонуса мускулатуры желудка и положения соседних органов. Желудок у взрослого человека имеет максимальную емкость приблизительно до 3 л. Он делится на входную (pars cardiaca, s. cardia) и привратниковую (pars pylorica, s. pylorus) части. Кардиальный отдел подразделяется на тело (corpus- ventriculi) и дно (fundus) желудка; пилорический – на преддверие (vestibulum pylori) и пилорический канал (canalis, s. antrum pyloricum).
Стенка желудка состоит из трех слоев: слизистого, мышечного и серозного. Слизистая желудка образует ряд продольных и поперечных складок. Вдоль малой кривизны (curvatura minor) желудок идут почти исключительно про-дольные складки, образующие своеобразный жолоб, или так называемую желудочную дорожку, где чаще всего возникают язвы (см. Язвенная болезнь). Расположение складок, их форма и величина образуют «рельеф слизистой» желудка, который рентгенологически может определяться как нормальный или патологически видоизмененный (см. Гастриты). Слизистая желудка состоит из многочисленных трубчатых желез, имеющих различное строение в области дна к привратника. Железы дна желудка состоят из «главных» клеток, продуцирующих пепсин, и «обкладочных», вырабатывающих соляную кислоту (см. Желудочный сок). Привратниковые железы не имеют обкладочных клеток, они выделяют только пепсин. Пилорический сок – щелочной реакции, вязкий, прозрачный. Слизистая желудок отделяет также и слизь. Уже в нормальных условиях выделение слизи колеблется в зависимости от характера пищи (например, при кормлении хлебом слизи выделяется больше, чем при кормлении мясом). Секреторная деятельность желудка зависит не только от состава пищи, но и от ряда других многочисленных факторов – от возбудимости нервной системы (автономной, центральной), эндокринных же-лез, от состояния психики и т. д. Поэтому кислотность, определяемая лабораторным методом, и в нормальных условиях дает значительные колебания. В патологических случаях эти колебания более резки. Одним из примеров повышенной секреторной деятельности желудка может служить симптомокомплекс, известный под названием гастросуккореи (синдром Рейхмана). Гастросуккорея – это постоянно увеличенная секрепия желудочного сока, сопровождающаяся жестокими болями в области желудка, изжогой и часто (особенно по утрам) рвотой. Раньше данный синдром расценивали только как секреторный невроз- «С улучшением диагностики болезней желудка, особенно рентгеноскопии, установлено, что симптомокомплекс Рейхмана является результатом язвы пилорической части желудка или двенадцатиперстной кишки» (Лурия).
Стенка желудка состоит из трех слоев: слизистого, мышечного и серозного. Слизистая желудка образует ряд продольных и поперечных складок. Вдоль малой кривизны (curvatura minor) желудок идут почти исключительно про-дольные складки, образующие своеобразный жолоб, или так называемую желудочную дорожку, где чаще всего возникают язвы (см. Язвенная болезнь). Расположение складок, их форма и величина образуют «рельеф слизистой» желудка, который рентгенологически может определяться как нормальный или патологически видоизмененный (см. Гастриты). Слизистая желудка состоит из многочисленных трубчатых желез, имеющих различное строение в области дна к привратника. Железы дна желудка состоят из «главных» клеток, продуцирующих пепсин, и «обкладочных», вырабатывающих соляную кислоту (см. Желудочный сок). Привратниковые железы не имеют обкладочных клеток, они выделяют только пепсин. Пилорический сок – щелочной реакции, вязкий, прозрачный. Слизистая желудок отделяет также и слизь. Уже в нормальных условиях выделение слизи колеблется в зависимости от характера пищи (например, при кормлении хлебом слизи выделяется больше, чем при кормлении мясом). Секреторная деятельность желудка зависит не только от состава пищи, но и от ряда других многочисленных факторов – от возбудимости нервной системы (автономной, центральной), эндокринных же-лез, от состояния психики и т. д. Поэтому кислотность, определяемая лабораторным методом, и в нормальных условиях дает значительные колебания. В патологических случаях эти колебания более резки. Одним из примеров повышенной секреторной деятельности желудка может служить симптомокомплекс, известный под названием гастросуккореи (синдром Рейхмана). Гастросуккорея – это постоянно увеличенная секрепия желудочного сока, сопровождающаяся жестокими болями в области желудка, изжогой и часто (особенно по утрам) рвотой. Раньше данный синдром расценивали только как секреторный невроз- «С улучшением диагностики болезней желудка, особенно рентгеноскопии, установлено, что симптомокомплекс Рейхмана является результатом язвы пилорической части желудка или двенадцатиперстной кишки» (Лурия).
Трахея (trachea; от греческого trachys – шероховатый) является продолжением гортани (см.); состоит в среднем из 16 хрящевых гиалиновых колец, соединенных между собой плотной волокнистой тканью. Сзади хрящевые кольца не полностью замыкаются и трахеальная стенка здесь образована из соединительной ткани и гладкой мускулатуры.
Верхний конец трахеи в обычпом состоянии у взрослого соответсвует верхнему краю CVII и D,a бифуркация трахеи – телу V грудного позвонка. Соединительная ткань, окружающая трахею, рыхлая и допускает смешения при движении. Beрхнюю часть в виде подковы охватывает щитовидная железа (см.), боковые части которой прилегают к трахеи, а перешеек лежит поперек ее передней стенки ниже кольца перстневидного хряща. Расположенный сзади трахеи пищевод (см.) связан с перепончатой частью трахеи рыхлой соединительной тканью. В желобке между трахеей и пищеводом проходит возвратный нерв (п. recurrens). В трахеи различают шейную и грудную части, которые отграничиваются друг от друга в том месте, где трахея всупает в плоскость верхнего грудного отверстия (aperture thoracis superior). Направтение трахея на шее приблизительно вертикальное, но постепенно удаляющееся от наружной поверхности. Поэтому вскрытие верхних и средних колец трахея при трахеотомии (см.) является более легкой операцией, чем вскрытие нижних.
Верхний конец трахеи в обычпом состоянии у взрослого соответсвует верхнему краю CVII и D,a бифуркация трахеи – телу V грудного позвонка. Соединительная ткань, окружающая трахею, рыхлая и допускает смешения при движении. Beрхнюю часть в виде подковы охватывает щитовидная железа (см.), боковые части которой прилегают к трахеи, а перешеек лежит поперек ее передней стенки ниже кольца перстневидного хряща. Расположенный сзади трахеи пищевод (см.) связан с перепончатой частью трахеи рыхлой соединительной тканью. В желобке между трахеей и пищеводом проходит возвратный нерв (п. recurrens). В трахеи различают шейную и грудную части, которые отграничиваются друг от друга в том месте, где трахея всупает в плоскость верхнего грудного отверстия (aperture thoracis superior). Направтение трахея на шее приблизительно вертикальное, но постепенно удаляющееся от наружной поверхности. Поэтому вскрытие верхних и средних колец трахея при трахеотомии (см.) является более легкой операцией, чем вскрытие нижних.
Щитовидная железа (glandula thyreoidea) – одна из желез внутренней секреции. Расположена на передней поверхности шеи – в области гортанных хрящей. У боковых долей щитовидной железы располагаются паращитовидные железы, иногда внедряющиеся в ткань щитовидной железы. По гистологическому строению щитовидная железа представляет совокупность большого числа железистых пузырьков, так называемых фоликулов, размеры которых могут быть различны. Стенка их состоит из одного или нескольких слоев цилиндрических эпителиальных клеток, полость выполнена стекловидной вязкой массой – коллоидом, являющимся продуктом сецернирующего эпителия. Коллоид – основной носитель гормональных начал щитовидной железы (см. Внутренняя секреция). Соединительнотканными прослойками щитовидная железа делится на дольки.
На живом человеке щитовидная железа образует еле заметную выпуклость на передней поверхности шеи в треугольнике, ограниченном грудино-ключично-сосковыми мышцами (m. sterno-cleido-mastoideus), несколько ниже выступа перстневидного хряща гортани. Характер рельефа шеи, обусловленного щитовидной железой, может быть различным, в зависимости от возраста, пола, типа телосложения. Плотно соединенная с гортанью, щитовидная железа смещается при глотании, поднимаясь и опускаясь.
На живом человеке щитовидная железа образует еле заметную выпуклость на передней поверхности шеи в треугольнике, ограниченном грудино-ключично-сосковыми мышцами (m. sterno-cleido-mastoideus), несколько ниже выступа перстневидного хряща гортани. Характер рельефа шеи, обусловленного щитовидной железой, может быть различным, в зависимости от возраста, пола, типа телосложения. Плотно соединенная с гортанью, щитовидная железа смещается при глотании, поднимаясь и опускаясь.
Селезенка (lien; синоним – splen) расположена в брюшной полости под левым куполом диафрагмы; на наружно-боковой
поверхности грудной клетки проицируется в области между IX и XI ребром и своим длинником идет косо сзади и сверху – кпереди и вниз; удерживается селезенка связочным аппаратом, главным образом посредством ligamentum phrenico-colicum, идущей от селезеночного изгиба толстой кишки к диафрагме.Селезенка
Размеры cелезенки у взрослых 12 – 14?7 – 10?3 – 4 см. вес 140 – 200 г; форма – трехгранная пирамида, одна сторона которой прилегает к желудку, другая – к диафрагме, третья – к почке; основание покоится на толстой кишке. На переднем крае имеются вырезки (обычно две, иногда больше), на желудочной поверхности – углубление – ворота селезенки (hilus), через которые вступают сосуды. Кровоснабжение происходит через селезеночные артерию и вену; последняя идет позади поджелудочной железы и впадает в воротную вену.
Морфологически в селезенке различаются: 1) капсула с перекладинами (трабекулами) и сетью решетчатых волокон – это строма органа; 2) лимфатические узлы или фоликулы (иначе – мальпигиевы тельца) и 3) паренхима, или красная пульпа. В красной пульпе имеются полости – синусы, набитые красными кровяными тельцами.
Кровообращение в селезенке своеобразно: мелкие артерии проходят через фоликулы, отдавая им сеть капилляров; по выходе они переходят в красную пульпу и образуют так называемые кисточки (мельчайшие конечные артерии). Дальше ветви кисточек превращаются в так называемые гильзы (швейгерзейделевские), которые, будучи связаны с нервами, регулируют приток крови в синусы. Синусы наполняются кровью как через эти гильзы (закрытый путь), так и той кровью, которая по капилярам проходит через фоликулы и потом просачивается через пульпу (открытый путь). Естественно, что ток крови в Селезенка замедлен. В клеточном составе селезенки важнейшее значение имеют: а) ретпкуло-эндотелиальные элементы, к каковым относятся прежде всего макрофаги пульпы и эндотелий синусов, б) лимфоидные элементы фоликулов.
поверхности грудной клетки проицируется в области между IX и XI ребром и своим длинником идет косо сзади и сверху – кпереди и вниз; удерживается селезенка связочным аппаратом, главным образом посредством ligamentum phrenico-colicum, идущей от селезеночного изгиба толстой кишки к диафрагме.Селезенка
Размеры cелезенки у взрослых 12 – 14?7 – 10?3 – 4 см. вес 140 – 200 г; форма – трехгранная пирамида, одна сторона которой прилегает к желудку, другая – к диафрагме, третья – к почке; основание покоится на толстой кишке. На переднем крае имеются вырезки (обычно две, иногда больше), на желудочной поверхности – углубление – ворота селезенки (hilus), через которые вступают сосуды. Кровоснабжение происходит через селезеночные артерию и вену; последняя идет позади поджелудочной железы и впадает в воротную вену.
Морфологически в селезенке различаются: 1) капсула с перекладинами (трабекулами) и сетью решетчатых волокон – это строма органа; 2) лимфатические узлы или фоликулы (иначе – мальпигиевы тельца) и 3) паренхима, или красная пульпа. В красной пульпе имеются полости – синусы, набитые красными кровяными тельцами.
Кровообращение в селезенке своеобразно: мелкие артерии проходят через фоликулы, отдавая им сеть капилляров; по выходе они переходят в красную пульпу и образуют так называемые кисточки (мельчайшие конечные артерии). Дальше ветви кисточек превращаются в так называемые гильзы (швейгерзейделевские), которые, будучи связаны с нервами, регулируют приток крови в синусы. Синусы наполняются кровью как через эти гильзы (закрытый путь), так и той кровью, которая по капилярам проходит через фоликулы и потом просачивается через пульпу (открытый путь). Естественно, что ток крови в Селезенка замедлен. В клеточном составе селезенки важнейшее значение имеют: а) ретпкуло-эндотелиальные элементы, к каковым относятся прежде всего макрофаги пульпы и эндотелий синусов, б) лимфоидные элементы фоликулов.
Ребро (costa) – плоская кость, одна из составных частей скелета грудной клетки. Впереди ребро переходит в реберный хрящ из гиалинового хряща, который у взрослых и стариков вследствие отложения извести (окостенелости) становится волокнистым. Ребро и реберный хрящ покрыты плотной надкостницей (надхрящницей).
Врожденные заболевания ребер. Добавочные шейные ребра наблюдаются чаще всего у VII шейного позвонка. Шейные ребра бывают различной длины; часто они не дают никаких патологических явлений; в других случаях, особенно после травм, при них наблюдаются парестезии, боли в области руки и пр. Диагноз шейных ребер подтверждается рентгенологическим исследованием. При наличии болевых ощущений и других проявлений при шейных ребрах применяется физиотерапевтическое лечение, а при отсутствии эффекта – хирургическое.
Ушибы ребер сопровождаются болезненностью в области травмы, припухлостью, кровоизлиянием, выявляющимся нередко в течение последующих нескольких дней. Лечение – тепло, массаж. Переломы ребер обычно встречаются у взрослых. Чаще наблюдаются переломы средних ребер в месте приложения силы (прямые переломы) и при чрезмерном сгибании ребер при сдавлении грудной клетки (непрямой перелом), чаще в области реберного угла. Переломы одного ребра могут иметь характер надлома с сохранением надкостницы, но и при полном переломе смещения обычно не бывает, так как отломки удерживаются в правильном положении другими ребрами и межреберными мышцами.
Врожденные заболевания ребер. Добавочные шейные ребра наблюдаются чаще всего у VII шейного позвонка. Шейные ребра бывают различной длины; часто они не дают никаких патологических явлений; в других случаях, особенно после травм, при них наблюдаются парестезии, боли в области руки и пр. Диагноз шейных ребер подтверждается рентгенологическим исследованием. При наличии болевых ощущений и других проявлений при шейных ребрах применяется физиотерапевтическое лечение, а при отсутствии эффекта – хирургическое.
Ушибы ребер сопровождаются болезненностью в области травмы, припухлостью, кровоизлиянием, выявляющимся нередко в течение последующих нескольких дней. Лечение – тепло, массаж. Переломы ребер обычно встречаются у взрослых. Чаще наблюдаются переломы средних ребер в месте приложения силы (прямые переломы) и при чрезмерном сгибании ребер при сдавлении грудной клетки (непрямой перелом), чаще в области реберного угла. Переломы одного ребра могут иметь характер надлома с сохранением надкостницы, но и при полном переломе смещения обычно не бывает, так как отломки удерживаются в правильном положении другими ребрами и межреберными мышцами.
Поджелудочная железа (pancreas) расположена у задней стенки живота за желудком почти горизонтально.
Длина поджелудочной железы подвержена значительным колебаниям и в среднем составляет от 16 до 26 см. Иногда встречаются добавочные поджелудочные железы – верхняя и нижняя или отдельные включения ее железистой ткани в стенке тонкого кишечника. В самой поджелудочной железе различают три отдела: головку, наиболее массивную часть железы, тесно прилегающую к 12-перстной кишке, тело, пересекающее позвоночник на уровне II поясничного позвонка, и узкий хвост, достигающий обычно ворот селезенки (рис. 1). Головка помещается в изгибе 12-перстной кишки, рядом с сосудистой артериальной дугой (анастомоз нижней поджелудочно-дуоденалькой артерии с верхней). Задней стороной готовка прилегает к нижней полой и правой почечной венам и примыкает к начальной части воротной вены. Общий желчный проток не только тесно соприкасается с головкой, но нередко охватывается железистой ее тканью на протяжении 1 – 3 см. Это обстоятельство играет важную роль в патогенезе желтух на почве забо-левания поджелудочная железы. Поджелудочная железа огибает позвоночник и ножки диафрагмы. Передняя поверхность тела, как и хвост, покрыта брюшиной заднего листка сальникового мешка и над позвоночником образует бугор (tuber omeatale). Задняя поверхность прилегает к аорте, левой почке, надпочечнику, брыжеечным нижним артерии и вене и к сосудам левой почки. Уменьшаясь справа налево, тело железы переходит в вытянутый сплющенный хвост, приподнимающийся вверх. Конец хвоста доходит до селезенки и иногда раздваивается.
Длина поджелудочной железы подвержена значительным колебаниям и в среднем составляет от 16 до 26 см. Иногда встречаются добавочные поджелудочные железы – верхняя и нижняя или отдельные включения ее железистой ткани в стенке тонкого кишечника. В самой поджелудочной железе различают три отдела: головку, наиболее массивную часть железы, тесно прилегающую к 12-перстной кишке, тело, пересекающее позвоночник на уровне II поясничного позвонка, и узкий хвост, достигающий обычно ворот селезенки (рис. 1). Головка помещается в изгибе 12-перстной кишки, рядом с сосудистой артериальной дугой (анастомоз нижней поджелудочно-дуоденалькой артерии с верхней). Задней стороной готовка прилегает к нижней полой и правой почечной венам и примыкает к начальной части воротной вены. Общий желчный проток не только тесно соприкасается с головкой, но нередко охватывается железистой ее тканью на протяжении 1 – 3 см. Это обстоятельство играет важную роль в патогенезе желтух на почве забо-левания поджелудочная железы. Поджелудочная железа огибает позвоночник и ножки диафрагмы. Передняя поверхность тела, как и хвост, покрыта брюшиной заднего листка сальникового мешка и над позвоночником образует бугор (tuber omeatale). Задняя поверхность прилегает к аорте, левой почке, надпочечнику, брыжеечным нижним артерии и вене и к сосудам левой почки. Уменьшаясь справа налево, тело железы переходит в вытянутый сплющенный хвост, приподнимающийся вверх. Конец хвоста доходит до селезенки и иногда раздваивается.
ПАЛЬЦЫ рук (digites) анатомически рассматриваются как часть кисти (анатомия пальцы – см. Кисть) и состоят из костно- фиброзного остова (трубчатых костей – фаланг), связочно-суставного аппарата, сухожилий, сосудов и нервов, покрытых футляром из кожи и подкожной клетчатки при полном отсутствии мышц.
Мышцы, приводящие в движение пальцы, расположены в области пясти и предплечья. Функция пальцев нарушается не только при ранении пальцев как таковых, но и при повреждении расположенных выше областей.
Повреждения пальцы встречаются в воинских частях в обстановке мирного и военного времени. Однако учет этих случаев поставлен недостаточно удовлетворительно и до настоящего времени материал этот не раз-рабатывался.
Закрытые повреждения пальцы Из этой группы повреждений заслуживают внимания ущемления кончика пальцы с большими подногтевыми кровоизлияниями, которые обнаруживаются у основания ногтя в виде подногтевой гематомы и чрезвычайно медленно рассасываются, вызывая боли и создавая неудобство во время работы. Многие рекомендуют в этих случаях сразу снимать ноготь; целесообразнее через разрез, произведенный на расстоянии 2 – 3 мм от основания ногтя, выпустить скопившуюся гематому, после чего боли проходят; асептически нанесенная рана через несколько дней заживает.
Из подкожных разрывов сухожилий чаще всего отмечается разрыв тыльного апоневроза длинного разгибателя над межфаланговым суставом недалеко от места прикрепления его к концевой фаланге. Разрыв происходит, если разогнутый пальцы натыкается на какой-либо предмет. Концевая фаланга сви-сает под углом 45 – 60″, активное разгибание невозможно, что значительно затрудняет работу. В этих случаях необходима длительная фиксация пальцы в положении экстензии.
Мышцы, приводящие в движение пальцы, расположены в области пясти и предплечья. Функция пальцев нарушается не только при ранении пальцев как таковых, но и при повреждении расположенных выше областей.
Повреждения пальцы встречаются в воинских частях в обстановке мирного и военного времени. Однако учет этих случаев поставлен недостаточно удовлетворительно и до настоящего времени материал этот не раз-рабатывался.
Закрытые повреждения пальцы Из этой группы повреждений заслуживают внимания ущемления кончика пальцы с большими подногтевыми кровоизлияниями, которые обнаруживаются у основания ногтя в виде подногтевой гематомы и чрезвычайно медленно рассасываются, вызывая боли и создавая неудобство во время работы. Многие рекомендуют в этих случаях сразу снимать ноготь; целесообразнее через разрез, произведенный на расстоянии 2 – 3 мм от основания ногтя, выпустить скопившуюся гематому, после чего боли проходят; асептически нанесенная рана через несколько дней заживает.
Из подкожных разрывов сухожилий чаще всего отмечается разрыв тыльного апоневроза длинного разгибателя над межфаланговым суставом недалеко от места прикрепления его к концевой фаланге. Разрыв происходит, если разогнутый пальцы натыкается на какой-либо предмет. Концевая фаланга сви-сает под углом 45 – 60″, активное разгибание невозможно, что значительно затрудняет работу. В этих случаях необходима длительная фиксация пальцы в положении экстензии.