Селезенка (lien; синоним – splen) расположена в брюшной полости под левым куполом диафрагмы; на наружно-боковой
поверхности грудной клетки проицируется в области между IX и XI ребром и своим длинником идет косо сзади и сверху – кпереди и вниз; удерживается селезенка связочным аппаратом, главным образом посредством ligamentum phrenico-colicum, идущей от селезеночного изгиба толстой кишки к диафрагме.Селезенка
Размеры cелезенки у взрослых 12 – 14?7 – 10?3 – 4 см. вес 140 – 200 г; форма – трехгранная пирамида, одна сторона которой прилегает к желудку, другая – к диафрагме, третья – к почке; основание покоится на толстой кишке. На переднем крае имеются вырезки (обычно две, иногда больше), на желудочной поверхности – углубление – ворота селезенки (hilus), через которые вступают сосуды. Кровоснабжение происходит через селезеночные артерию и вену; последняя идет позади поджелудочной железы и впадает в воротную вену.
Морфологически в селезенке различаются: 1) капсула с перекладинами (трабекулами) и сетью решетчатых волокон – это строма органа; 2) лимфатические узлы или фоликулы (иначе – мальпигиевы тельца) и 3) паренхима, или красная пульпа. В красной пульпе имеются полости – синусы, набитые красными кровяными тельцами.
Кровообращение в селезенке своеобразно: мелкие артерии проходят через фоликулы, отдавая им сеть капилляров; по выходе они переходят в красную пульпу и образуют так называемые кисточки (мельчайшие конечные артерии). Дальше ветви кисточек превращаются в так называемые гильзы (швейгерзейделевские), которые, будучи связаны с нервами, регулируют приток крови в синусы. Синусы наполняются кровью как через эти гильзы (закрытый путь), так и той кровью, которая по капилярам проходит через фоликулы и потом просачивается через пульпу (открытый путь). Естественно, что ток крови в Селезенка замедлен. В клеточном составе селезенки важнейшее значение имеют: а) ретпкуло-эндотелиальные элементы, к каковым относятся прежде всего макрофаги пульпы и эндотелий синусов, б) лимфоидные элементы фоликулов.
Функции селезенки тесно связаны с особенностями строения; важнейшие из них следующие: 1) участие в депонировании крови (в селезенке может скапливаться около 1/10 крови); 2) фильтрация крови (задержка поврежденных кровяных телец, микроорганизмов, красящих веществ и т. п.); 3) гемолиз красных кровяных телец; он совершается как внутриклеточно (в ретикуло-эндотелиальных элементах, о чем свидетельствует картина эритрофагоцитоза), так и в кровяном русле, по видимому, в связи с влиянием селезенки на осмотическую устойчивость красных кровяных телец (так в селезеночной вене билирубина оказывается больше, а эритроциты менее устойчивы, нежели в селезеночной артерии и венах других органов); 4) задержка и разрушение кровяных пластинок; 5) образование некоторых иммунных тел (правда, удаление Селезенка не приводит к заметному ослаблению иммунных реакций .и выносливости к инфекциям, очевидно, в связи с тем, что другие отделы ретикуло-эндотелия в организме компенсируют функцию удаленной С.); 6) образование лимфоцитов (происходящее в фоликулах). Кроме того, Селезенка уже в норме может, по видимому, поставлять в кровь моноциты; в патологических условиях в Селезенка могут появляться очаги эритропоэза, например, при бирмеровской анемии, что связано с эмбриональными потенциями Селезенка или лейкопоэза (при миелоидной лейкемии), что связано с метаплазией ретикуло-эндотелиальных элементов; 7) тормозящее влияние на лейко и тромбоцитобластическую функцию костного мозга (отсюда – наклонность к лейкопении тромбопении при некоторых спленомегалиях) осуществляется гуморальным (гормональным) путем; 8) участие в некоторых процессах обмена веществ (особенно железа, в отношении которого Селезенка служит важнейшим хранилищем; в меньшей мере – липоидов). Наконец, надо подчеркнуть тесные отношения между Селезенка и печенью (см. Гепатолиеналъный синдром).
Исследование Селезенка в клинике производится путем: а) ощупывания (нормально Селезенка не прощупывается); б) перкуссии; в) рентгенологического исследования четкие данные дают снимки после введения газа в брюшную полость, т. е. при пневмопери- тонеуме (см.); г) пункции (она производится только при большом увеличении Селезенка при задержке дыхания, тонкой иглой, 20-граммовым шприцем; удается набрать обычно всего лишь несколько капель селезеночной крови, которых достаточно для приготовления мазков для исследования); д) пробы с адреналином, после впрыскивания которого Селезенка может сокращаться, что говорит против ее склероза и сращений.
Клиническое значение селезенки двояко: с одной стороны, изменения селезенки могут являться основной сущностью некоторых заболеваний («болезни селезенки»), с другой – изменения селезенки могут служить симптомами различных заболеваний, первично связанных с поражением других систем и органов.
Среди патологических процессов селезенки можно выделить: 1) повреждения (см. ниже); 2) опухоли (саркомы); 3) эхинококк (составляет 3% ко всей группе эхинококка внутренних органов); 4) туберкулез (протекает с неравномерным увеличением и болезненностью органа, повышенной температурой, наклонностью к полицитемии); 5) сифилис (гуммы и интерстициальный спленит; первая форма дает пальпаторные данные опухоли селезенки вторая – диффузную спленомегалию; обычно реакция Вассермана положительна; чаще всего сочетается с сифилитическим поражением печени); 6) лимфогранулематоз селезенки при лимфогранулематозе (см.) увеличение селезенки служит одним из постоянных симптомов, но изредка встречается изолированная локализация процесса в селезенки; такие формы выражаются спленомегалией, анемией, нейтрофильным лейкоцитозом, иногда эозинофилией, потливостью, повышенной температурой ремитирующего волнообразного типа; 7) тромбофлебит селезеночной вены – сравнительно частое заболевание, имеющее поэтому важное клиническое значение; вызывается инфекцией, попадающей в селезеночную вену из кишечного тракта, желчных путей или из общего круга кровообращения; благоприятствуют ей травмы, кровоизлияния, спайки и т. п., приводящие к сужению и перегибам селезеночной вены. Болезнь развивается медленно, в течение нескольких лет, приводит к увеличению селезенки дает периодическое повышение температуры; кровь из застойной Селезенка по ко литеральным венозным путям, главным образом через анастомозы между венами капсулы Селезенка и венами кардиальной части желудка и пищевода, поступает в последние, в связи с чем время от времени происходят разрывы этих колятеральных путей и довольно значительное желудочно-кишечное кровотечение, после которого объем Селезенка обычно уменьшается; рентгенологически можно определить сеть расширенных вен в стенке нижнего отдела пищевода; позже нарушается функция костного мозга – развиваются лейкопения и тромбодитопения; последняя способствует кровотечениям, вызывая в дальнейшем анемию; 8) синдром Банти – первичная спленомегалия, причина которой неизвестна. Патогистологически при этом считалась характерной так называемая фиброадения Селезенка однако она наблюдается и при других патологических условиях (например, цирозах печени). Синдром Банти – хронический процесс, имеющий три стадии: I – анемическую (длится 3 – 8 лет); II – -промежуточную, или печеночную (длится около года); III – асцитическую (длится полгода). Трудно отделима от так называемых спленогенных цирозов печени. Иногда болезнь смешивают с тромбофлебитической спленомегалией. Мнение о том, что в основе синдрома Банти лежит микоз селезенки не оправдалось, хотя грибковые скопления в селезенки при этом и находили, как и при некоторых других спленомегалиях; 9) спленомегалии Гоше и Ниман-Пика – редкие формы нарушений обмена, встречающиеся у детей; первая связана с отложением в ретикуло- эндотелиальные ткани особых белковых веществ, вторая – липоидов.
Увеличение селезенки встречается при некоторых инфекционных заболеваниях: малярии, лейшманиозе (калаазар), возвратном тифе, бруцелезе, в меньшей степени – при брюшном тифе, инфекционной желтухе, сепсисе. Увеличение селезенки наблюдается также при системных заболеваниях ретикуло-эндотелиальных и кроветворных тканей;при цирозах печени, гемолитической желтухе, полицитемии, пернициозной анемии, болезни Верльгофа (при которой операция удаления селезенки дает значительный терапевтический эффект). Особенно сильно селезенка увеличивается при лейкемиях, в частности, при хроническом миелозе (в селезенке при этом образуется миелоидная ткань). Увеличение селезенки является постоянным симптомом затяжного септического эндокардита, при котором происходит не только инфекционная гиперплазия органа, но и изменение объема и конфигурации Селезенка за счет инфарктов, образующихся при свойственных данной болезни эмболиях; при инфарктах Селезенка возникает резкая боль в левом подреберье и в дальнейшем прощупывается неравномерный край селезенки; нередко выслушиваются шумы трения брюшины вследствие последующего развития периспленита.
Лечение болезней Селезенка проводится главным образом хирургическое (удаление Селезенка при ранениях, эхинококке, синдроме Банти, опухолях); при туберкулезе – консервативное, при сифилисе – специфическое; при тромбофлебите селезеночной вены первое время необходимо применять лечение пенициллином, сульфамидными препаратами и лишь при прогрессирующем торможении функции костного мозга и кровотечениях прибегают к операции. Спленэктомия практикуется иногда при чрезмерных
спленомегалиях при малярии; отмечается также благоприятный эффект удаления селезенки при гемолитической желтухе, а иногда при печеночных цирозах.
Хирургическое лечение повреждений и заболевании селезенки. Повреждения селезенки делятся на открытые ранения и подкожные разрывы, последние происходят от тупого насилия в верхней области живота слева (удар, падение на живот). Величина разрыва зависит и от силы повреждения, и от кровенаполнения; обычно разрывы бывают множественными и глубоко проникают в паренхиму, чем и объясняется значительное кровотечение в этих случаях.
В клинической картине превалируют явления раздражения брюшины (боли в животе, напряжение брюшной стенки), однако притупление в левой половине живота, резкая бледность, слабый и частый пульс не оставляют сомнений в наличии тяжелого внутрибрюшного кровотечения. Если главная масса излившейся крови остается в сгустках под диафрагмой, признаки раздражения брюшины, а также притупление при перкуссии живота могут отсутствовать, но тогда бывает резко выражен симптом раздражения грудо-брюшного нерва слева (боли при надавливании на область лестничных мышц) при тех же признаках острого малокровия.
Иногда травма селезенки не вызывает сразу полного разрыва органа – рвется только пульпа, а капсула остается целой; вначале образуется только подкапсулярная гематома, и пострадавший ощущает некоторую болезненность в области селезенки; никаких признаков кровотечения при этом нет. Но через некоторое время (от нескольких часов до нескольких дней), повидимому, вместе с нарастанием гематомы упругость капсулы исчерпывается и наступает разрыв ее со всеми грозными последствиями. Это – так называемый двухмоментный разрыв Селезенка О возможности такого разрыва Селезенка должен знать и помнить каждый врач, который устанавливает режим пострадавшему с подозрением на ушиб селезенки. Длительный покой, холод на область селезенки и кровоостанавливающие средства (сыворотка, кальций) могут предупредить катастрофу (переливание крови может быть применено только с гемостатической целью во избежание значительного повышения кровяного давления).
Известны случаи самоизлечения при разрыве селезенки (самотампонада, когда разрыв прикрывается сальником).
Особенно легко рвется болезненно увеличенная селезенка; разрывы селезенки часто наблюдаются в малярийных местностях. Возможны и «самопроизвольные» разрывы селезенки Обычно это случается при инфекционных заболеваниях (малярия); описаны случаи таких разрывов у сифилитиков, леченных прививкой малярии. Эти разрывы можно только условно называть самопроизвольными; разрыв ее возникает всегда вследствие травмы, правда, очень незначительной (резкое движение, кашель, чихание – все, что внезапно и резко напрягает брюшной пресс).
Ранения Селезенки делятся на огнестрельные, колотые и колото-резаные. В современной войне колотые раны селезенки встречаются очень редко. Расположенная глубоко под диафрагмой селезенка часто сопровождается ранением и других органов (печень, желудок, кишечник, поджелудочпая железа, легкое и пр.). Частота ранения селезенка поданным разных авторов, различна и колеблется от 2 до 5% и выше к обшему числу ранений живота. Так, по данным Финке ль штейна, относящимся к первой мировой войне 1914 – 1918 гг., ранение селезенки отмечено в 5,8%; по данным американского санитарного отчета, относящимся к той же войне, ранение селезенки отмечено в 2,7% (по Зильбербергу). Фраткин во время Великой Отечественной войны среди 925 раненных в живот, оперированных вППГ, ранение селезенкиа отметил в 2%, причем изолированное ранение селезенки отмечено в 1,1%, ранение селезенки и других органов – в 0,9%. По материалам того же автора, при торако-абдоминальных ранениях повреждение селезенки отмечено в 17% и по частоте стоит на втором месте после повреждений печени. Гуревич на материале ЭГ на 165 случаев торако-абдоминальных ранений в 27 случаях отметил повреждение селезенки (16,3%), что по частоте также соответствует второму месту после печени. По данным же Крупачева, на 125 случаев торако-абдоминальных ранений повреждение селезенки наблюдалось в 11,7% (на 3-м месте после ранений печени и кишечника). Форма и размеры повреждения селезенки при огнестрельных ранениях зависят от снаряда (живая сила, величина), места попадания (центр, периферия), состояния кровенаполнения органа. В большинстве случаев эти ранения сильно разрушают орган (гидродинамическое действие). При колотых и колото-резаных ранах селезенки соседние органы редко повреждаются, за исключением тех случаев, когда рана проникает через запасное Легочное пространство и когда, следовательно, повреждаются плевра, диафрагма, а иногда и легкое (ранение на высоте вдоха). Размеры повреждения Селезенка в этих случаях меньше. Нередко Селезенка частично или полностью выпадает в раневой канал (на поверхность брюшной стенки или в плевральную полость). Как при огнестрельных ранениях Селезенка так и при других ее повреждениях возникает значительное кровотечение. В этом отношении представляют интерес данные Бялика, основанные на 1 118 вскрытиях погибших на поле боя. Бялик отметил изолированное ранение Селезенка вызвавшее смертельную кровопотерю, в 1,8% случаев; комбинированное ранение селезенки и почки отмечено также в 1,8%, ранение Селезенка и легкого – в 0,7%; по его данным, источником смертельной кровопотери в 2,9% \ являлась Селезенка а в 1,5% – селезеночная вена. Исключительно важная роль в отношении оказания помощи при ранениях селезенки принадлежит ДМП, где такие раненые получают необходимую, своевременную хирургическую помощь. Точное распознавание ранения Селезенка не всегда легко; приходится руководствоваться более или менее вероятными предположениями (топография раневого канала, признаки кровотечения и др.). Показанием к хирургическому вмешательству является острое малокровие при наличии проникающего ранения брюшной полости или грудной клетки соответственной стороны и уровня (см. Живот).
Прогноз при всех повреждениях селезенки чрезвычайно серьезен; главная опасность – острое кровотечение, ведущее к смерти, если своевременно не оказана хирургическая помощь. Консервативное лечение уместно только для профилактики двухмоментного разрыва или если диагноз остается сомнительным (покой и кровоостанавливающие средства). Своевременная операция удаления Селезенка (спленэктомия) с применением переливания крови и пенициллина может снизить смертность при подкожных разрывах и ранениях селезенки. Шов при повреждениях селезенки применяется редко при поверхностных ранах (Круначев), так как его гемостатические свойства сомнительны.
Эхинококк селезенки в большинстве случаев развивается в селезенки в виде единичной кисты, диагносцировать которую бывает то легче, то труднее, в зависимости от места ее расположения. Киста нижнего полюса определяется легче, чем киста, растущая в центре или в верхнем полюсе органа. В последнем случае увеличение идет без значительных изменений контуров селезенки, которая кажется обычной спленомегалической. Такие случаи следует всегда иметь в виду, если возникает вопрос о диагностической пункции селезенки; при эхинококке пункция селезенки категорически противопоказана во избежание обсеменения брюшной полости.
Значительным подспорьем в диагностике эхинококка селезенки является интрадермальная реакция Касони (Casoni); при этом следует руководствоваться не только местной кожной реакцией, но обязательно проверить эозинофилию крови до и после введения антигена. Эозинофилия отнюдь не обязательна для гемограммы при эхинококке, но после применения антигена она, как правило, обнаруживается.
Иногда эхинококк нагнаивается и возникает опасность перитонита. Поэтому, если диагноз эхинококка селезенки установлен, не следует медлить с хирургическим лечением. Чем меньше киста, чем раньше произведена операция, тем лучше результаты: в период, когда нет еще сращений, спленэктомия осуществляется легко. При больших кистах и поздних операциях имеются уже большие сращения, спленэктомия делается труднее и сопровождается значительной непосредственной смертностью (14 – 20%). В этих поздних случаях лучше пользоваться одномоментным вскрытием кисты и по удалении хитиновой оболочки зашивать кисту наглухо. Этот метод, повидимому, самый безопасный – смертность при нем не зарегистрирована. Худшие результаты дает марсупиализация (вшивание вскрытой кисты в рану)и особенно опасно вылущение кисты из-за кровотечения.
При абсцесах иелезенки показана сплепотомия; вскрытие абсцеса иселезенки применяется редко – только при ограниченных гнойниках. Эта операция сводится к обычному разрезу через брюшную стенку или диафрагму к
производится, когда селезенка спаяна своей поверхностью то с брюшной стенкой, то с диафрагмой (в зависимости от локализации нарыва). Если же нарыв селезенки оказался бы ограниченным и центрально в ней расположенным, тогда и хирургическое лечение свелось бы к спленэктомии.
При некоторых хронических инфекциях селезенка достигает очень больших размеров и функции ее резко извращаются. Особенно часто это наблюдается при малярии. В одних случаях развивается типичная картина атрофического цироза печени (гепато-лиенальная форма), в других – тягчайшая анемия типа арегенеративной (миело-лиенальная форма). Изредка встречаются переходные формы. В случаях первого типа спленэктомия противопоказана. Смертность в 30 – 50%, которая обычно фигурирует в отчетах о хирургии малярийных спленомегалий, падает главным образом на случаи, где спленомегалия сопровождается цирозом печени. При гепато-лиенальных формах смертность ничтожна. Хирургическое лечение других хронических инфекционных заболеваний Селезенка (лейшманиозы, туберкулез, сифилис) применяется редко.
При идиопатических спленомегалиях (синдром Банти) показания к спленэктомии и исходы операций такие яда, как при малярийных спленомегалиях. При тромбозе селезеночной вены спленомегалию на различных этапах ее развития сопровождают более или менее интенсивные желудочные кровотечения. Именно эта опасность для жизни больного становится решающей в вопросе о показаниях к хирургическому вмешательству. Только спленэктомия спасает и излечивает таких больных.
В начале текущего столетия удаление селезенки стало широко применяться в ряде случаев системных поражений кроветворного аппарата, но в настоящее время показания к этой операции расширились. При лейкозах (миелозах и лимфаденозах) удаление селезенки совершенно оставлено, за исключением случаев перекручивания ножки подвижной селезенки при алейкемическом миелозе. Вопрос о спленэктомии может еще встать при лимфогранулематоза в случае изолированного поражения Селезенка Показания к удалению Селезенка при системных заболеваниях: органов эритропоэза. и гемолиза также сузились. Часто применявшаяся спленэктомия при злокачественном малокровии теперь совершенно оставлена из-за успешного консервативного лечения препаратами печени и желудка; оставлено также лечение, эритремии. спленэктомией.
Успешно продолжает применяться спленэктомия только при гемолитической желтухе и эссенциалыюй тромбопении. Здесь имеется в виду, конечно, хроническая гемолитическая желтуха,а не остро возникшая как осложнение разного рода инфекций и интоксикаций. Тем не менее, если диагноз гемолитической желтухи поставлен, вопрос о хирургическом лечении не решается автоматически. Прежде всего необходимо строго различать формы заболевания: первичную – врожденную и вторичную – приобретенную. При последней часто наступает выздоровление от консервативного лечения основного заболевания (малярия, сифилис и др.). Но и при первичной форме далеко не всегда необходимо хирургическое вмешательство; оно показано только при развитии значительной анемии. Независимо от того, имеется ли с самого начала выраженная анемия или она развивается на каком-то этапе болезни, если консервативная терапия не останавливает ее развития, медлить с операцией не следует. Даже массивные и многочисленные повторные переливания крови в этих случаях не дают эффекта, не говоря уже о том, что они плохо переносятся больными (даже при тщательном подборе одноименной крови тяжелые реакции и увеличение желтухи после трансфузии наблюдаются почти как правило). После удаления Селезенка посттранс- фузионные реакции исчезают, и больные быстро поправляются.
При эссенциалыюй тромбопении удаление селезенкс показано в случаях, сопровождающихся длительными кровотечениями, не поддающимися терапии и ведущими к резкой анемии.
В последнее время все чаще расширяются показания к спленэктомии и при остро текущих тромбоцитопениях.
Опухоли селезенки (саркомы) встречаются редко и не имеют практического значения в хирургии селезенки. Понятно, что наличие опухоли селезенки требует спленэктомии.
Операция удаления селезенки производится уже более сотни лет; вначале она сопровождалась высокой смертностью, которая с накоплением опыта, улучшением диагностики болезней селезенки и более правильными показаниями к хирургическому лечению постепенно снижалась. При этой операции встречаются технические затруднения. При больших сращениях с диафрагмой и брюшной стенкой удаление селезенки бывает иногда почти невозможно. Для таких случаев были предложены другие методы лечения: перевязка только сосудистой ножки (или только одной артерии) в расчете на то, что Селезенка после этого подвергнется обратному развитию, но этот метод оказался несостоятельным – описаны случаи некроза Селезенка после перевязки ножки со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Для успешной спленэктомии прежде всего необходимо хорошее обезболивание; в случаях крайнего истощения – местное, во всех остальных случаях – наркоз (гексенал, эфир или пентотал). Совершенно необходимо иметь в запасе кровь, а в соответствующих случаях производить операцию при одновременном капельном переливании крови.
Больного укладывают на операционный стол, подкладывая валик под поясницу для лучшего доступа к поддиафрагмальному пространству и сосудистой нояске Селезенки. Наиболее прост и удобен левосторонний косой разрез параллельно реберной дуге, на 1 – 2 см отступа от нее; разрез этот может быть увеличен в оба конца настолько, насколько этого потребуют обстоятельства (величина органа, сращения и др.). В особенно трудных случаях можно из этого же разреза, пересечь или резицировать реберную дугу. Менее удобен разрез по средней линии; обычно из этого разреза производят ишэктомию только при острых повреждениях живота, когда до операции отсутствует точная диагностика повреждения. К срединному разрезу приходится добавлять еще поперечный разрез через левую прямую мышцу. При очень больших спленомегалиях (достигающих нижним полюсом малого таза) приходится прибегать к большому продольному разрезу по наружному краю левой прямой мышцы. Положение хирурга но отношению к больному зависит от типа разреза и момента операции.
Перевязка сосудистой ножки селезенки в случаях острых травм не представляет больших затруднений. При значительном кровотечении не следует заниматься общепринятым отыскиванием сосудов в глубине под связками, скорее и проще обнажить ножку, отвернув кпереди задний край селезенки; вместе с селезенкой оттягивают и хвост поджелудочной железы, у верхнего края которой и захватывают сосуды селезенки. Когда селезенка значительно увеличена, этот метод неуместен, так как потягивание за селезенку кпереди и вправо может вызвать разрыв самого органа или расширенных вен. При значительном увеличении селезенкиа так же как и при наличии больших сращений, лучше всего применить перевязку сосудов до выведения ее в рану. При хорошем доступе к селезеночным воротам оттягивают передний край селезенки кнаружи и приступают к вскрытию желудочно-селезеночной связки, пересекая между двумя лигатурами ее сосуды. В глубине при этом открывается возвышение поджелудочной железы и идущие по ее верхнему краю сосуды Селезенка которые пересекаются после тщательной изоляции и перевязки их (см. рисунок).
Особенное внимание необходимо уделять коротким сосудам дна желудка и хвосту поджелудочной железы; попадание в лигатуру селезеночных сосудов части поджелудочной железы сопровождается в послеоперационном периоде значительным и длительным повышением температуры (некроз ткани поджелудочной железы). И все же в некоторых случаях приходится предпочесть такую лигатуру en masse попыткам во что бы то ни стало изолировать сосуды и перевязать их отдельно; в последнем случае при измененных сосудах происходит прорезывание лигатур и наступает упорное кровотечение, требующее в конце концов наложения клемма a demeure. Короткие сосуды дна желудка должны быть перевязаны при рассечении желудочно-селезеночной связки и затем вновь проконтролированы после перевязки самой селезеночной ножки, иначе может случиться, что завернувшаяся интима этих сосудов (при случайном отрыве) совсем не дает кровотечения, и хирург зашивает брюшную полость, не заметив осложнения; в послеоперационном, периоде, когда кровяное давление восстанавливается или случайно повышается при кашлевом толчке или рвоте, больные гибнут от внезапного обильного кровотечения в свободную брюшную полость. Такое осложнение возможно и в случаях технически, совершенно легких спленэктомий.
После того как селезенка удалена, необходимо тщательно проверить стенку дна желудка,, заднюю брюшную стенку и диафрагму (в поисках временно затромбированных сосудов) и только после полного гемостаза перитонизировать операционное ложе остатками связок и париетальной брюшиной задней брюшной стенки. Брюшную полость надо всегда стремиться зашивать наглухо.