Нарушения пищевого поведения у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа

Наука » Медицина » Общий раздел
Расстройство приема пищи (нарушение пищевого поведения, НПП) – это психогенно обусловленный поведенческий синдром, связанный с нарушениями в приеме пищи. Современные представления о нарушениях пищевого поведения укладываются в биопсихосоциальной подход (Garner (1985), Johnson и Connors (1987), Hsu (1990), Tobin (1991)), который сочетает в себе биологические, наследственные, психологические, социокультуральные, индивидуальные и семейные факторы [3]. Так, близнецовые исследования показали, что доля наследственной предрасположенности при нервной анорексии составляет от 33% до 84%, при нервной булимии – от 28% до 83%. Переедание, самостоятельное провоцирование рвоты, стремление к худобе, искажение образа собственного тела, гибкость поведения, спонтанность самовыражения также находятся под генетическим контролем [3, 10]. В то же время, социальное давление в отношении снижения массы тела в сочетании с конкретными индивидуальными факторами, такими как низкая самооценка, высокий уровень тревожности, депрессия; наличие хронических заболеваний, требующих соблюдения определенной диеты (сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта), стимулируют развитие расстройств поведения, связанных с приемом пищи [19].
Особенности диагностики. Нарушения пищевого поведения представляют собой широкий спектр состояний от ограничительного поведения до переедания [4]. Современный взгляд на проблему НПП позволяет считать их одними из самых трудных в диагностическом и лечебном плане расстройств [2].
В МКБ-10 отражены расстройства приема пищи в разделе F5, где выделяется нервная анорексия, нервная булимия, переедание и рвота, связанные с другими психологическими расстройствами, а также другие и неуточненные расстройства приема пищи. Экспертами Американской психиатрической ассоциации в справочнике по диагностике и систематике психических расстройств (в редакции DSM-IV) предложено три вида нарушений пищевого поведения: нервная анорексия, нервная булимия и неуточненные расстройства пищевого поведения [1].

Антистафилококковая плазма (АСП)

Наука » Медицина » Общий раздел
Антистафилококковая плазма (АСП). АСП получают из крови доноров, иммунизированных адсорбированным стафилококковым анатоксином. АСП заготавливают по технологии производства свежезамороженной плазмы. В 1 мл антистафилококковой плазмы (после оттаивания) должно содержаться не менее 6 МЕ антистафилотоксина.
Показания к применению АСП. АСП предназначена для лечения различных заболеваний стафилококковой этиологии у детей и взрослых при условии бактериологического подтверждения наличия возбудителя у больного и применяется в комплексной терапии больных в сочетании с этиопатогенетическим лечением заболевания (антибиотики и др.).
Способ применения и дозы АСП. АСП вводят больным внутривенно из расчета лечебной дозы по 3–5 мл на 1 кг массы тела больного. Детям периода новорожденности, в т. ч. недоношенным, переливание АСП производят из расчета 10–15 мл на 1 кг массы тела. Трансфузия плазмы проводится 1 раз в день, с интервалом между трансфузиями 1, 2, 3 дня, на курс лечения – 3–6 трансфузий и более, в зависимости от тяжести течения патологического процесса и терапевтического эффекта. Побочные эффекты и условия хранения АСП те же, что и для СЗП.

СЗП направленной специфичности

Наука » Медицина » Общий раздел
СЗП направленной специфичности (антисинегнойной, антиэшерихиозной, антиклебсиелезной и др.) – это плазма человека, обогащенная антителами против возбудителей одной из вышеуказанных инфекций и предназначенная для нейтрализации их неблагоприятного воздействия. Содержание специфических антител должно быть не менее 1 : 320.
Показания к применению. Пассивная иммунотерапия больных, страдающих одним из видов инфекции, против которой направлены антитела в плазме (сепсис, септикопиемия, пневмония, перитонит, абсцесс, флегмона и т. п.).
Способ применения и доза. Трансфузию производят 1 раз в день, с интервалами между трансфузиями 2–3 дня. В зависимости от тяжести заболевания и терапевтического эффекта на курс лечения назначают 2–4 трансфузии и более. Плазму вводят больным внутривенно из расчета суммарной специфической активности лечебной дозы по 3–5 мл на 1 кг массы тела больного. Новорожденным, в т. ч. недоношенным детям, переливание плазмы производят из расчета 10–15 мл на 1 кг массы тела больного. Побочные эффекты при переливании СЗП направленной специфичности и условия ее хранения те же, что и при переливании и хранении СЗП.

Сухая плазма

Наука » Медицина » Общий раздел
Сухая плазма – высушенная из замороженного состояния по специальной лиофильной технологии нативная плазма донорской крови, к которой добавлено 10 объемных процентов 5% раствора глюкозы. Представляет собой пористую массу желтого цвета, равномерно распределенную на стенках стеклянной бутылки емкостью 250 мл или 450 мл. После растворения в воде для иъекций, изотоническом растворе хлорида натрия или растворе глюкозы в течение не более 10 мин образуется желтый опалесцирующий раствор, содержащий не менее 5,5 г/л белков плазмы.
Показания к применению сухой плазмы. Плазма может быть использована только по жизненным показаниям при отсутствии гемодинамических, коллоидных и кристаллоидных плазмозаменителей, и резервных запасов альбумина для восполнения угрожающего дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК) при кровопотере не менее 30% от ОЦК. Не допускается применение сухой плазмы для восполнения дефицита иммуноглобулинов, с целью дезинтоксикации, коррекции гемостаза и стимуляции репаративных процессов. Для переливания необходимо использовать плазму сразу после ее растворения с соблюдением совместимости по группам крови системы АВО. Плазму вводят внутривенно через систему с фильтром (размер пор не более 170 мкм). Сухая плазма хранится в сухом, хорошо проветриваемом помещении с относительной влажностью воздуха не более 70%, при комнатной температуре. Срок хранения – 5 лет.

Техника переливания крови и ее компонентов

Наука » Медицина » Общий раздел
Показания к назначению переливания любой трансфузионной среды, а также ее дозировка и выбор метода трансфузии определяются лечащим врачом, дежурным врачом, а во время операции – хирургом или анестезиологом, непосредственно не участвующими в операции или обеспечении наркоза. Переливание крови и продуктов крови оправдано только в тех случаях, когда исчерпаны возможности других методов лечения и ожидаемый эффект от гемотрансфузии превосходит риск ее применения. При этом не может быть стандартного подхода при одной и той же патологии или синдроме. В каждом конкретном случае решение врача о программе и методе трансфузионной терапии должно быть основано не только на клинических и лабораторных особенностях конкретной лечебной ситуации, но и на общих положениях о применении крови и ее компонентов [7].
Наиболее распространенным методом переливания цельной крови, ее компонентов: ЭМ, ТК, концентрата лейкоцитов, СЗП и других компонентов и препаратов крови является внутривенное введение их с помощью системы одноразового пользования с фильтром, которая непосредственно подсоединяется к бутылке или полимерному контейнеру с трансфузионной средой. В лечебной практике при показаниях используются также и другие пути введения крови и эритроцитной массы: внутриартериальный, внутриаортальный, внутрикостный. Особенностью переливания донорских тромбоцитов и криопреципитата является достаточно быстрый темп их введения – в течение 30–40 мин со скоростью 50–60 кап. в мин. В терапии ДВСсиндрома принципиальное значение придается быстрому (в течение не более 30 мин.) переливанию под контролем показателей гемодинамики больших (до 1–2 л) объемов свежезамороженной плазмы.

Эпидемиология, этиопатогенез и диагностика внутричерепных нейроэпителиальных опухолей

Наука » Медицина » Онкология
Проблема оказания населению своевременной и квалифицированной нейроонкологической помощи в значительной мере обусловлена ростом внутричерепных опухолей, высокими показателями смертности и инвалидности среди пациентов. Основой для разработки и осуществления регионарных и общегосударственных программ по решению вопросов этапного лечения пациентов с внутричерепными новообразованиями, принятия аргументированных управленческих рекомендаций служат эпидемиологические исследования. Разделение мозговых опухолей по анатомо-топографическому расположению позволяет оценить степень сложности предполагаемого или выполненного нейрохирургических вмешательства, а их характеристика по гистологической принадлежности и степени морфологической дифференцировки – определять тактику послеоперационного лечения. Пациенты с новообразованиями 3-й и 4-й степенями злокачественности нуждаются в специальном лечении в условиях онкологических учреждений. Однако у пациентов с нейроэпителиальными опухолями продолжительность жизни после проведенного комбинированного и комплексного лечения обычно не превышает 2 лет. Значительное число этих опухолей рецидивирует, что связано как с особенностями их биологии, так и с недостаточным использованием современных хирургических и диагностических технологий.
В дооперационной диагностике, помимо традиционных методов (ангиографии, рентгеновской компьютерная томографии и магнитно-резонансной томографии) стала применяться магнитно-резонансная спектроскопия и другие способы нейровизуализации с целью неинвазивного бесконтактного изучения метаболических процессов в головном мозге и опухоли. Сопоставление полученных данных с результатами стереотаксической биопсии и морфологии удаленной опухоли позволяет с высокой точностью еще до хирургического вмешательства устанавливать структуру мозговых новообразований. Дооперационная характеристика функциональной двигательной зоны мозга помогает планировать оперативное вмешательство с сохранением неврологических функций при максимально возможной резекции новообразования.

Хирургическое и послеоперационное лечение внутричерепных нейроэпителиальных опухолей

Наука » Медицина » Онкология
Хирургическое и комбинированное лечение внутримозговых нейроэпителиальных опухолей головного мозга (ОГМ) является одной из сложных и нерешенных проблем современной нейроонкологии и в частности нейрохирургии. В случаях локализации новообразований в функционально важных отделах центральной нервной системы (ЦНС) или распространения патологического процесса в ствол и базальные структуры головного мозга выполнение радикальных хирургических вмешательств не всегда возможно. Значительное число этих опухолей рецидивирует. В результате анализа количества и сложности операций, выполненных в городских, областных и республиканских стационарах, изучения движения пациентов с первичными и рецидивными внутричерепными опухолями в разных клиниках предложена система этапного их ведения. Она позволяет в оптимальные сроки обеспечить своевременную диагностику заболеваний, необходимый объем нейрохирургических вмешательств, адекватную той или иной патологии послеоперационную терапию и реабилитационные мероприятия, проводить динамическое наблюдение за пациентами с целью своевременного выявления возможных осложнений комбинированного лечения и возврата заболевания [1, 9].

У пациентов с внутримозговыми нейроэпителиальными опухолями основным и, как правило, первоочередным методом лечения является хирургическое вмешательство. Основной целью при устранении внутричерепных новообразований является их максимально возможная резекция с минимальным повреждением мозговой ткани, поскольку от степени ее травмирования зависят послеоперационный неврологический дефицит и качество жизни пациента. В стандарты хирургического лечения ОГМ входят: предоперационная медикаментозная подготовка пациента; проведение наркоза в соответствии с современными достижениями нейроанестезиологии; выполнение адекватного объему нейрохирургического вмешательства трепанационного доступа; применение оптического увеличения, микрохирургической техники операций и навигационно-ассистирующей аппаратуры; удаление новообразования предпочтительно на границе «опухоль-перитуморозная ткань»; получение достаточного количества материала для морфологического исследования; тщательный гемостаз, герметичное закрытие твердой мозговой оболочки (при необходимости с ее пластикой) и ликвидация операционного дефекта черепа естественными или искусственными материалами; контроль послеоперационного состояния пациента и коррекция возникающих нарушений; верификация полноты и степени удаления опухоли на основе послеоперационной (в течение 48 часов) РКТ и МРТ головного мозга [15].

ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ РЕСТРУКТУРИЗАЦИИ

Наука » Экономика
Любое предприятие функционирует как открытая система, на деятельность которой оказывают влия ние факторы внешней и внутренней среды. В условиях жесткой конкуренции учитывать изменения, проис ходящие во внешней среде, – необходимое условие успешной работы каждой организации.

Реструктуризация является одним из способов адаптации предприятия к требованиям внешней среды.

Во многих странах «реструктуризация» понимается как процесс, применяемый только к предприятиям, теряющим финансовую устойчивость и находящимся на стадии банкротства. Понимание реструктуризации mкак «пожарного» процесса является ошибочным, так как в результате проведения реструктуризации пред полагается улучшение эффективности ведения бизнеса, применение эффективных методов использова ния производственных ресурсов и увеличение рыночной стоимости предприятия.

В зарубежной практике основным осуществляемым видом реструктуризации является реструктуриза ция отношений собственности. Необходимость реструктуризации отношений собственности возникла в результате проведения рыночных реформ в странах Центральной и Восточной Европы. В этот период ха рактерным для всех стран было сокращение производства, снижение занятости и жизненного уровня насе ления, повышение уровня безработицы и инфляции.

Столетняя война: морская битва при Слейсе, 24 июня 1340 года

Наука » История » Всемирная история
Столетняя война: морская битва при СлейсеЭдуард Третий, основатель ордена Подвязки, мог считаться воплощением «короля-рыцаря» даже более, чем его дед; и для оформления английской идентичности в походах и войнах он сделал больше своего славного предшественника. Все прочие виды развлечений на открытом воздухе, кроме стрельбы из лука, он запретил как бесполезные, а флот реорганизовал столь успешно, что парламент даровал ему титул «повелителя моря».

В 1337 году Эдуард возглавил нацию в войне с Францией, получившей известность как Столетняя война. Помимо снедавшей короля жажды воинской славы, и сама геополитическая ситуация диктовала Англии защищать свои владения во Франции и торговые представительства (экспорт шерсти — основной источник доходов) в Нидерландах. Три года спустя Эдуард поднял ставки, предъявив права на французский трон после устранения мужской линии Капетингов и добавил к своему гербу геральдическую лилию.

Англичане попросту не могли не любить своего монарха, особенно после того, как Повелитель Моря лично одержал первую из легендарных морских побед англичан — при Слеше у побережья Фландрии.

Король Эдуард справил летний солнцеворот в Ипсвиче, поскольку намеревался оттуда отплыть во Фландрию, однако, получив известие, что французский король отправил ему навстречу испанские корабли и весь флот Франции, он вызвал себе подкрепление из Синкпорта и других мест, и в итоге его флот насчитывал 260 кораблей, больших и малых.

Маргарет Тэтчер становится премьер-министром, 4 мая 1979 года

Наука » История » Всемирная история
Маргарет Тэтчер становится премьер-министром, 4 мая 1979 годаМаргарет Хильда Тэтчер стала лидером консервативной партии в 1975 году. Это первая женщина — партийный лидер в истории британской политики.
Мы знали, что победим еще с самого утра пятницы 4 мая, но большинство мест мы завоевали только после полудня — 44, как оказалось. Следующее правительство будет формировать консервативная партия.
Долгие часы мы с многими друзьями провели в центральном офисе партии в ожидании результатов. К чувству одиночества примешивалось ожидание телефонного звонка, приглашающего прибыть во дворец. Я очень беспокоилась о деталях процедуры и правилах этикета. Просто удивительно, как в экстраординарных случаях рассудок фокусируется на вещах, которые при спокойном рассмотрении выглядят вполне заурядными. Но мне не давал покоя один досадный момент — когда бывший премьер-министр оставляет свой кабинет, а новый въезжает туда. Речь шла о переезде Теда Хита из дома № 10. Я не могла не посочувствовать Джеймсу Каллагэну, который чуть раньше в короткой речи признал нашу победу величественной и плодотворной. Какие бы разногласия у нас не возникали, я считаю, что в душе он остается патриотом Британии, хотя его партия и принесла стране худшие из бед.
Приблизительно в 2:45 звонок прозвучал. Сквозь толпу сторонников я прошла по центральному офису к машине, которая повезла нас с Деннисом во дворец, на последнюю мою аудиенцию в качестве лидера оппозиции.
Аудиенции, на которой даются королевские полномочия сформировать новое правительство, большинство премьер-министров удостаивается раз в жизни. Если действующий премьер побеждает на выборах, эти полномочия подтверждаются, за все годы моей службы они не обновлялись. Все аудиенции у королевы происходили в строго конфиденциальной обстановке — конфиденциальность была жизненно необходима как для правительства, так и для соблюдения конституции. Мне на такие аудиенции предписано было являться раз в неделю, обычно по вторникам, когда королева бывала в Лондоне, а иногда в другие дни, если королевское семейство находилось в Виндзоре или Балморале.

Любовь в сельской местности, 15 июня 1300 года

Наука » История » Всемирная история
Любовь в сельской местностиНиже приводятся выдержки из отчета о заседании приходского суда в Солуорпе, графство Вустершир.

(Кингз-Нортон). Уильям ле Ирмонгарр в третий раз согрешил с Агнес Элиот. Осужден на семикратное искупление. Женщина задержана за повторное преступление. Мужчина раскаялся в грехе и был подвергнут по обычаю наказанию плетьми на рыночной площади. Женщина также созналась и была подвергнута бичеванию на рыночной площади. Мужчина отрекся.

Генри де Ли согрешил с Агнес де Алвчерч. Осужден на шестикратное искупление. Женщина задержана за повторное преступление и отреклась. Дело мужчины передано в суд графства.

Уильям Миллер согрешил с Элис де ла Шаве. Каждый сознался и раскаялся и был наказан плетьми. Каждый отрекся.

Эдит Итерфрит, в тягости, указала под клятвой на Ричарда ле Бошо, от которого отреклась и была наказана плетьми. Мужчина признался и был наказан плетьми и отрекся.

Лагерь Тэнко: англичанка в японском плену, Кучинг, Борнео, 1942-1945 годы

Наука » История » Всемирная история
Лагерь Тэнко: англичанка в японском плену, Кучинг, БорнеоНаш барак был одной большой комнатой с чердаком наверху, без всяких перегородок. На каждого приходилось около пяти квадратных футов, и если охранник желал занять их, не оставалось делать ничего другого, как подвинуться. Не то чтобы охранники проводили все время, полеживая возле нас, — большую часть времени они пили в караулке.
Порой они шутили нормально, весело — все-таки парни есть парни. Но иногда шутки становились грязными. Молодой человек с оружием мог подшутить, насмеяться, запугать, схватить, отхлестать по заду или по лицу. Присутствие оружия лишало игру легковесной веселости.
Из-за того, что существовали булочки, рис и привилегии в вольностях и поддержке со стороны охранников и не существовало способов поставить этих охранников на место, они иногда использовали нас как проституток. Одним из хороших доводов против такого «сотрудничества» было то, что у охранников имелись вши.
Они не были садистами или мазохистами. Они не были людьми Востока или Запада. Они были просто бандой опустившихся шалопаев, которые обладали неограниченной властью над сотней человек, не способных дать сдачи.
Раз в неделю приезжал потертый офицер в потертой моторной лодке, оба изрядно шумели. Он с равной дотошностью устраивал осмотр и нам, и охранникам. Предупрежденные мотором, охранники успевали натянуть портки, добежать до пристани и стать во фронт. Мы успевали спрятать в траве и в туалетах запрещенные дневники, книги и еду. Когда офицер уезжал, все переводили дух.
Жизнь на Берхале проходила согласно капризам охранников. А они были капризны. Они могли быть очень добрыми. Один охранник каждый день отдавал свои булочки детям, другой раздавал им хлеб. Они часто подкармливали нас остатками своих продуктов, говорили, что наша пища ужасна. Иногда они позволяли нам встречаться с нашими мужьями в открытую, а иногда били за мимолетную улыбку в их сторону.