Классификация гломерулонефритов
Гистологически выделяют:
- гломерулонефрит с минимальными изменениями или их отсутствием при световой микроскопии
- гломерулонефрит с диффузным поражением клубочков
- гломерулонефрит с очаговым поражением клубочков
Гломерулонефрит с минимальными изменениями или их отсутствием при световой микроскопии
Гломерулонефрит с диффузным поражением клубочков
Мембранозный гломерулонефрит – иммунные комплексы откладываются на наружной стороне базальной мембраны клубочка, что приводит к ее утолщению и гломерулосклерозу.
В 80% случаев это идеопатическая форма заболевания, в 20% развивается на фоне системных иммунных заболеваний (СКВ), токсического воздействия лекарственных средств (НПВП, пеницилламин, иАПФ, препараты золота), инфекции (гепатит В), лимфопролиферативных заболеваний.
Характерна протеинемия с клиническими симптомами нефротического синдрома, микрогематурия. Заболевание медленно прогрессирует. Терминальная почечная недостаточность развивается через 15-20 лет после начала заболевания

Хроническая почечная недостаточность
• ХПН – проявляется сочетанием нескольких симптомов
– Олигурия (в ряде случаев может отсутствовать)
– Повышенный уровень креатинина и мочевины более 3 месяцев. Присутствует всегда.
– Уменьшение почек
– Поражение органов и систем

Терминология в ХПН
• Исторически (по факту накопления мочевины в крови) ХПН называли «синдром уремии» (мочекровие)
• Нарушение других функций почки было неизвестно (метаболическая, эндокринная)
• Сегодня этот термин сохранил свое присутствие, хотя его условность очевидна.
ХПН
• Тяжесть уремии определяется:
– Скоростью гибели нефрона
– Количеством погибших нефронов
• До уровня СКФ 30-50% от нормы почки справляются с функциями. Клинические проявления отсутствуют. Уровень мочевины и креатинина либо нормальный, либо незначительно повышен.

• Важным условием эффективности антибактериальной терапии является создание в моче и тканях почки бактерицидных концентраций антибиотика.
• В отличие от инфекции мочевых путей других локализаций, антибиотик должен создавать высокие сывороточные концентрации, учитывая высокий процент бактериемии при пиелонефрите
Эмпирическая антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия
• В настоящее время не могут быть рекомендованы для лечения пиелонефрита аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефрадин, цефазолин), нитроксолин, так как резистентность основного возбудителя пиелонефрита – кишечной палочки – к этим препаратам около 20%.
• При частых обострениях пиелонефрита общепринятым подходом является назначение ежемесячных профилактических курсов антибактериальной терапии.
• К профилактическом применению антибактериальных средств следует относиться крайне осторожно.
• Нет достоверных данных, свидетельствующих об эффективности и целесообразности профилактического приема антибиотиков при пиелонефрите
• Немедикаментозные мероприятия при профилактике обострений пиелонефрита включают адекватный питьевой режим 1,2-1,5 л ежедневно (с осторожностью у больных с нарушенной функцией сердца), применение фитотерапии
• Фитотерапия способствует улучшению мочевыделения и не приводит к развитию серьезных нежелательных явлений.
• При выборе препаратов для фитотерапии следует учитывать:
– Мочегонное действие, зависящее от содержания эфирных масел, сапонинов, силикатов (можжевельник, петрушка, листья березы)
– Противовоспалительное действие, связанное с присутствием танинов и арбутина (листья брусники и толокнянки)
– Антисептическое действие, обусловленное фитонцидами (чеснок, лук, ромашка).

Нефритический синдром
• НС – проявление острого воспаления клубочков, как правило обратимого характера.
• Время развития – от 1 суток до 1-2 недель
• Характеризуется:
– Олигурия (диурез менее 400 мл/сутки)
– Снижение СКФ за счет обтурации клубочка лейкоцитами, пролиферации клеток и сокращения мезангиальных клеток
Нефритический синдром
• Характеризуется:
– Увеличением реабсорбции натрия и воды;
– Увеличение объема циркулирующей крови
– Увеличение объема внеклеточной жидкости с появлением отеков
– Появлением в моче эритроцитарных цилиндров, лейкоцитурии, протеинуриии (потеря белка менее 3,5 г/сутки)
• Чаще всего данным синдромом проявляется гломерулонефрит.
• Появление клинической картины синдрома связано с отложением между базальной мембраной и подоцитами иммунных комплексов, провоцирующих воспаление.

• Типы камней
– Кальциевые камни
• Рентгенопозитивные
• Чаще встречаются у мужчин
• Первый камень формируется и выявляется в возрасте 20-30 лет. Второй формируется в течение последующих 10 лет. После удаления камня образование нового в течение 2-3 лет.
– Уратные камни
• Рентгенонегативные
• Половина больных страдает подагрой
• Половина имеет осложненный наследственный анамнез
– Цистиновые камни
• Рентгенопозитивные
• Содержат серу, имеют желтый цвет.
– Трипельфосфатные камни
• Рентгенопозитивные
• Чаще у женщин и больных с катетерами – источники бактерий, производящих уреазу.
• Камни больших размеров, выполняют собой лоханки и чашечки.
– Типельфосфатные, уратные и цистиновые камни достигают больших размеров – коралловидные камни – больших размеров, выполняющие собой чашечно-лоханочную систему, не смещаются.

В настоящее время ядерное оружие находится на вооружении армий развитых в экономическом отношении государств. Однако проблема радиационной опасности этим обстоятельством не исчерпывается. Авария на Чернобыльской АЭС показала реальность катастрофических последствий, к которым может привести «мирный атом». В России действует 7 АЭС с 25 реакторами, кроме того, в городах Воронеже и Нижнем Новгороде построены 2 станции теплоснабжения для обеспечения населения горячей водой и теплом, 113 исследовательских ядерных установок находятся в научных учреждениях.
При нахождении населения на следе радиоактивного облака ядерного взрыва или местности загрязненной продуктами ядерного деления при радиационных авариях и катастрофах возможны поражения как в результате внешнего гамма-излучения, а также от попадания радиоактивных веществ (РВ) внутрь организма через органы дыхания и желудочно-кишечный тракт.
По общему выходу и заражению местности цезием-137 разрушение одного ядерного реактора эквивалентно взрыву 50-100 ядерных боеприпасов мощностью 1 Мгт каждый. При воздействии высокоточного оружия на реактор АЭС наиболее сильное радиоактивное заражение местности будет наблюдаться в случае полного испарения активной зоны. К еще более серьезным последствиям приводит разрушение высокоточным оружием бассейна выдержки отработавшего горючего или хранилища высокоактивных отходов.
Следует отметить, что в условиях вооруженного конфликта радиационная опасность, связанная с разрушением объектов ЯТЦ, вероятно, не будет являться одним из главных поражающих факторов, однако в период послевоенного восстановления длительное радиоактивное заражение территории может привести к очень тяжелым последствиям.

Метиловый спирт /метанол, карбинол, древесный спирт - бесцветная, прозрачная, малолетучая жидкость, обладает винным запахом и вкусом. Удельный вес 0,79,температура плавления мине 97°С, температура кипения 65°С.Хорошо смешивается с водой, этиловым спиртом и другими спиртами. Применяется в качестве компонента топлив для двигателей, составной части антифризов.
Наиболее часто отравление возникает при приеме метанола в целях опьянения. Реже встречается производственные отравления парами. Смертельная доза метанола при 3-приеме внутрь колеблется от 30 до 500 мл, ПДК – 5.
Метиловый спирт яд кумулятивного действия, В начальный период интоксикации он действует как наркотик, вызывает эйфорию, а затем угнетение ЦНС. Значительная часть метанола выделяется в неизменном виде с выдыхаемом воздухом и с мочой. Меньшая часть медленно окисляется в печени и почках. В присутствии фермента алкогольдегидрогеназы последовательно образуются высокотоксичные соединения формальдегид и муравьиная кислота, которая в свою очередь окисляется до углекислоты и воды в лимонном цикле Кребса.
При этом возникает "чрезмерная" нагрузка на ферменты цикла и затрудняется воспроизводство АТФ.
Формальдегид не только подавляет гликолиз. Он избирательно денатурирует белки в тканях зрительного нерва.
Муравьиная кислота мощный восстановитель. Она поглощает в тканях кислород и вызывает тканевую гипоксию, нарушает гемодинамику, вызывает отек сетчатки, парез глазодвигательных мышц.

При ядерных взрывах и авариях (разрушениях) на объектах атомной энергетики происходит радиоактивное загрязнение местности. По мере выпадения радиоактивных частиц на местность нарастает дистанционное воздействие ?-излучения на личный состав, находящийся на загрязненной территории. В этом случае источник излучения имеет как бы объемный характер и излучение воздействует на человека со всех сторон относительно равномерно. От воздействия же ?-излучения, характеризующегося существенно меньшей проникающей способностью, в первую очередь будут страдать открытые участки тела. В случае скопления радиоактивной пыли у воротника, поясного ремня, в сапогах за счет ?-частиц высокой энергии (до 2—5 МэВ) могут поражаться и кожные покровы под обмундированием. В связи с этим, одной из отличительных особенностей ?-лучевых ожогов кожи является весьма пестрая топография поражений, обусловленная неравномерностью загрязнения поверхности тела радионуклидами.
По сравнению с ?- и ?-нейтронным излучением ?-излучение вызывает более легкие, как правило, поверхностные, местные поражения. Даже если ?-ожоги протекают в буллезной или некротической форме (лучевые ожоги II и III степени тяжести), а по распространенности превышают 80% поверхности тела, сами по себе они не могут вызвать летального исхода у пострадавшего. Наряду с низкой проникающей способностью ?-излучений, еще одной важной причиной относительно благоприятного течения лучевых ожогов кожи от наружного заражения является то, что клинически они всегда проявляются разновременно: к тому времени, когда ожог возникает на частично экранированных или закрытых участках тела, на открытых поверхностях он уже проходит обратное развитие.
На участках кожи, где доза ?-облучения составила 12—30 Гр, к концу 3-й нед возникает застойная гиперемия, сменяющаяся сухой десквамацией, нарушением пигментации. Заживление наступает спустя 1,5—2 мес.

В условиях внешнего у- или ?-нейтронного облучения высокой мощности дозы наряду с лучевыми реакциями кожи могут наблюдаться и радиационные поражения слизистых оболочек (мукозиты, лучевые эпителииты). Наибольшей радиочувствительностью среди слизистых оболочек отличаются неороговевающий эпителий мягкого неба и небных дужек. Его радиационное поражение получило специальное наименование — лучевой орофарингеальный синдром. Он проявляется в виде гиперемии, отека, очагового и сливного эпителиита, нарушений слюноотделения (ксеростомия), болей при глотании и прохождении пищи по пищеводу, а при облучении гортани — явлений ларингита.
Пороговой для развития лучевого орофарингеального синдрома считается доза 5—7 Гр. Спустя 4—8 ч после облучения можно обнаружить преходящую сосудистую реакцию слизистых оболочек ротоносоглотки, проявляющуюся в виде покраснения, отека, опалесценции, появления отпечатков зубов.
При облучении в дозах порядка 10 Гр и выше после латентного периода развиваются поражения слизистых оболочек ротоносоглотки различной степени тяжести.
При орофарингеальном синдроме I степени тяжести период разгара наступает спустя 2 нед после облучения. Он проявляется в виде застойной гиперемии с синевато-синюшным оттенком, отечности и мелких единичных эрозий на слизистой оболочке мягкого неба и небных дужек. Нормализация состояния слизистых оболочек наступает в течение 2 нед.

Одной из наиболее распространенных форм местных радиационных поражений при внешнем облучении являются лучевые дерматиты. Они развиваются в результате неравномерного радиационного воздействия при взрывах ядерных боеприпасов и при авариях на атомных энергетических установках, а в повседневных условиях могут быть следствием рентгено- или ?-терапии опухолей и неопухолевых заболеваний. Наиболее частой локализацией местных лучевых поражений кожи являются лицо, кисти рук (пальцы) и передняя поверхность бедер.
Для правильного понимания радиобиологических эффектов, проявляющихся при лучевых дерматитах, необходимо знать, что нормальная кожа состоит из эпидермиса, который представляет собой типичный пример системы клеточного самообновления, и собственно дермы. Кровь к эпидермису не подходит, его питание осуществляется за счет диффузии кислорода и питательных веществ из капилляров, расположенных в ни-жележащей дерме. Толщина кожи в среднем составляет 2 мм, эпидермиса — 0,1 мм, дермы — 1,9 мм.
Эпидермис состоит из пяти слоев клеток, каждый из которых представляет собой определенную стадию дифференцировки эпителиальных элементов. В порядке физиологической смены эпителиальных клеток в эпидермисе различают: базальный (или зародышевый) слой, слой шиповатых клеток, слой зернистых клеток, элеидиновый (или блестящий) слой, роговой слой. Полный цикл обновления клеток эпидермиса составляет, в зависимости от локализации, от 4—5 до 14—20 сут. Основная масса стволовых клеток кожи (и около 70% всех пролиферирующих клеток) расположена в базальном слое эпидермиса на глубине чуть менее 200 мкм от поверхности кожи. По мере размножения и созревания клетки эпидермиса поднимаются от базального слоя к поверхности кожи, формируя роговой слой. Роговой слой составляет примерно четвертую часть толщины эпидермиса. Его толщина в разных участках кожи колеблется от 10 до 20 мкм, а наибольшей толщины (до 200 мкм) он достигает в эпидермисе ладоней и подошв.

Мероприятия по ликвидации последствий в очаге химического поражения проводятся силами и средствами командования, химической, медицинской и инженерной служб. При подозрении или установлении применения противником химического оружия прежде всего подается сигнал оповещения о химическом заражении.
Характер использованного противником ОВ и границы очага устанавливаются химической службой. Химическая служба также обязана проводить прогнозирование химической обстановки, то есть определить границы распространения волны отравленной атмосферы и стойкость ОВ на местности, через командование дать сигнал оповещения а заражении подразделениям, которые могут оказаться на следе распространения ОВ.
Первая медицинская помощь пораженным оказывается в порядке само- и взаимопомощи с использованием индивидуальных средств первой помощи, имеющихся у каждого военнослужащего, а также санинструктором роты, батальонными медицинскими пунктами и нештатными (боевыми) санитарами подразделений.
Медицинская служба (МПП, омедб) высылает в очаг дополнительные силы и средства (транспорт, антидоты, противохимические пакеты, ШР и т. д.).
Первая медицинская помощь заключается в надевании противогаза или замене неисправного на исправный, применении антидотов из шприц-тюбиков, ШАМ, проведении частичной специальной обработки, производстве искусственного дыхания, наложении повязки при комбинированных поражениях и других мер.

Ликвидацию последствий в ядерном очаге организуют командиры и штабы при участии всех служб. Для этих целей приказом командира части (соединения) создается отряд по ликвидации последствий в ядерном очаге, в состав которого входят командир отряда-офицер, войсковые подразделения (отделение, взвод), химики-дозиметристы, представители различных служб и медицинской службы (санинструктор, фельдшер, санитары). Отряду при дается транспорт (грузовые и боевые машины), средства оказания первой медицинской помощи (СМВ, аптечки индивидуальные, шины, жгуты и т. д) и другое оснащение.
Характер и объем мероприятий в очаге зависят от вида и мощности взрыва, санитарных потерь, вида боевых действий. Спасательные работы немедленно начинаются силами и средствами пострадавших подразделений и частей, сохранивших способность выполнять какие-то работы. Затем в очаг прибывает отряд по ликвидации последствий. Главные задачи спасательных работ - тушение пожаров, расчистка подъездов и проходов, спасение людей из-под завалов и поврежденной техники, оказание первой медицинской помощи пострадавшим и эвакуация их, спасение боевой техники, ликвидация аварий водопроводов, электроснабжения и т. д.
Личный состав прибывающего отряда и медицинских подразделений заранее принимает таблетки цистамина, получает заряженные дозиметры ДКП-50А, у всех должны быть дозиметры ИД-11. При работе на зараженной территории используют респираторы и ОКЗК. Продолжительность работы регламентируется в зависимости от уровня радиации (не допуская облучения свыше допустимых доз).