• Типы камней
– Кальциевые камни
• Рентгенопозитивные
• Чаще встречаются у мужчин
• Первый камень формируется и выявляется в возрасте 20-30 лет. Второй формируется в течение последующих 10 лет. После удаления камня образование нового в течение 2-3 лет.
– Уратные камни
• Рентгенонегативные
• Половина больных страдает подагрой
• Половина имеет осложненный наследственный анамнез
– Цистиновые камни
• Рентгенопозитивные
• Содержат серу, имеют желтый цвет.
– Трипельфосфатные камни
• Рентгенопозитивные
• Чаще у женщин и больных с катетерами – источники бактерий, производящих уреазу.
• Камни больших размеров, выполняют собой лоханки и чашечки.
– Типельфосфатные, уратные и цистиновые камни достигают больших размеров – коралловидные камни – больших размеров, выполняющие собой чашечно-лоханочную систему, не смещаются.

• Кальциевые камни
– Растут на почечных сосочках.
– При УЗИ или рентгенографических исследованиях видны множественные кальцинаты – нефрокальциноз.
– Как правило возникают при выраженной гиперкальциурии.
• Замазка
– Цистин и мочевая кислота в высоких концентрациях выпадают в осадок в виде «замазки».
– Может вызвать обструкцию мочеточников
– За сутки может выпасть 1 г мочевой кислоты и 400-800 мг цистеина.
– Оксалаты «замазку» не образуют

• Камни рассматриваются как постоянный источник инфекции
– Локализуется собственно на камне
– Нарушение пассажа мочи

• Для диагностики МКБ проводят
– УЗИ почек
– Рентгенография почек – экскреторная и обзорная урография
– Определение
• Кальция
• Мочевой кислоты
• рН мочи
• Оксалаты и цитраты в моче
• Электролиты

• Общие принципы лечения
– Всегда комбинированные – терапевт + хирург
– Избегать обезвоживания
– Объем питья выбирается индивидуально по объему мочи (≥ 2 л/сутки)
– Оценивать в динамике локализацию камня, объем, функцию почки, наличие инфекции, формирование показаний к операции
– Удаление открытым доступом, эндоскопически, при цистоскопии, дистанционной литотрипсией.

• При верификации кальциевых камней
– Препарат выбора – тиазидные диуретики
• При верификации уратных камней
– Рост рН мочи
– Снижение экскреции мочевой кислоты – цель менее 1 г/сутки
– Диета с пониженным содержанием пуринов
– Щелочные растворы (питье)
– Аллопуринол 100 мг/сутки

• Цистеиновые камни
– Обильное питье – более 3 литров
– рН более 7,5 – ощелачивание мочи
– Пеницилламин – образует комплекс с цистеином
• Трипельсульфатные камни
– Лечение хирургическое
– Хирургическое введение цитратных смесей для растворения камней.