Классификация гломерулонефритов
Гистологически выделяют:
- гломерулонефрит с минимальными изменениями или их отсутствием при световой микроскопии
- гломерулонефрит с диффузным поражением клубочков
- гломерулонефрит с очаговым поражением клубочков
Гломерулонефрит с минимальными изменениями или их отсутствием при световой микроскопии
Гломерулонефрит с диффузным поражением клубочков
Мембранозный гломерулонефрит – иммунные комплексы откладываются на наружной стороне базальной мембраны клубочка, что приводит к ее утолщению и гломерулосклерозу.
В 80% случаев это идеопатическая форма заболевания, в 20% развивается на фоне системных иммунных заболеваний (СКВ), токсического воздействия лекарственных средств (НПВП, пеницилламин, иАПФ, препараты золота), инфекции (гепатит В), лимфопролиферативных заболеваний.
Характерна протеинемия с клиническими симптомами нефротического синдрома, микрогематурия. Заболевание медленно прогрессирует. Терминальная почечная недостаточность развивается через 15-20 лет после начала заболевания

Диффузный мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит – для него характерны пролиферация мезангиальных клеток и отложение иммунных комплексов. У 50% больных преобладающим иммуноглобулином является IgA.
Может проявляться:
- повторными эпизодами микрогематурии на фоне инфекции дыхательных путей
- асимптоматической гематурией и протеинурией
- нефротическим синдромом (редко)
- нефритическим синдромом (редко)
- острой почечной недостаточностью (у 5% больных).

IgA- нефропатия – самая распространенная форма гломерулонефрита. Многие больные страдают алкогольным гепатитом.
Проявляется эпизодами макро- или микрогематурии при сохраненной функции почек. ХПН развивается у 1—20% больных, чаще у заболевших в зрелом возрасте.
Диффузный пролиферативный гломерулонефрит с полулуниями – полулуния формируются из клеток и фибрина, накопившихся в боуменовой капсуле.

Часто проявляется острой почечной недостаточностью с олигурией и анурией. Реже развиваются микро- или макрогематурия или нефритический синдром.
Прогноз зависит от количества клубочков, в которых образовались полулуния. При 100% поражении клубочков спонтанно выздоравливают 10% больных.

Лечение гломерулонефрита

• Общетерапевтические мероприятия
- Постоянный врачебный контроль
- Активное снижение повышенного АД
- Контроль потребления жидкости. Диуретики при отечном синдроме.
- Коррекция диеты – снижение потребления белка до 0,8-2,0 г/кг/сут