Реампутация – повторная ампутация, применяемая для создания культи, годной для протезирования. При острых травмах конечностей, особенно при огнестрельных ранениях, применяются по возможности несложные и нетравматичные для больного ампутации, в большинстве случаев без применения швов на кожу. В результате может возникнуть ряд болезней и дефектов ампутационной культи (длительно незаживающие раны, обширные рубцы, спаянные с костью, остеомиелиты, свищи, контрактуры и др.). Если консервативными методами лечения ампутационной культи или пластическими операциями не удается создать годную для протезирования культю, показана реампутация.
Основными показаниями к реампутации являются: незаживающие раны и язвы на культе; обширные, склонные к изъязвлению рубцы, затрудняющие пользование протезом; остеомиелиты; болезненные экзостозы культи; упорные боли; контрактуры культи, не поддающиеся лечению; слишком длинные культи голени и короткие культи бедра и голени, невыгодные для протезирования.
Сроки реампутации зависят от состояния больного и течения раны ампутационной культи. Реампутация для больного должна быть последней операцией, и послеоперационный период необходимо обеспечить без возможных осложнений. Культя после реампутации должна быть годной для протезирования. На основании опыта работы протезных госпиталей, где были сосредоточены ампутированные для лечения и протезирования, можно рекомендовать реампутацию на 3-4й месяц после ампутации при условии, если течение раны ампутационной культи проходило без каких-либо осложнений. При наличии осложнений (затеки, флегмоны, анаэробная инфекция, остро протекающий остеомиелит) реампутация рекомендуется не ранее 8—10-го месяца после ампутации. Перед реампутацией необходимо провести все клинические и рентгенологические исследования.
В настоящее время некоторые авторы предлагают при незаживающих ранах культи перед реампутацией производить пересадку кожи на рану.
Реампутация производится по методу обычной ампутации конечности с иссечением незаживающей раны или язвы, обширных рубцов и удалением пораженного участка кости. Во всех случаях ампутация должна производиться в пределах здоровых тканей.

РАНЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ – клинический процесс, являющийся результатом инфицирования раны. Реакция на внедрение возбудителя инфекции в рану может быть как местной, так и общей и зависит от свойств макро и микроорганизма. Большое значение, в частности, имеет не только количество и качество внедрившихся в рану микробов, Но и характер самой раны – обширные, размозженные раны с кровоизлияниями и гематомами являются наилучшей средой для развития раневой инфекции. Следует все же иметь в виду, что иногда и точечные уколы могут явиться местом внедрения тяжелой раневой инфекции.
Раневые инфекции обусловливается попаданием в рану микробов в момент ранения вместе с ранящим снарядом, причем микробы заносятся с загрязненной кожи, попадают в рану с обрывками одежды, обуви, могут попасть в рану при длительном пребывании раненого на земле, при снятии с него одежды, сползании повязки; микроорганизмы могут быть внесены в рану при перевязках на этапах эвакуации нестерильными инструментами, руками медицинского персонала. Большое значение имеют также нарушения кровообращения в ране.
Необходимы мероприятия, предотвращающие инфицирование ран, развитие раневые инфекции, борьба с последней при ее возникновении (см. Раны, ранения).
С точки зрения удельного веса раневые инфекции – Наибольшее значение в военное время имеет анаэробная инфекция (см.), столбняк (см.), сепсис (см.), меньшее значение – рооюа (см.), дифтерия и скарлатина раны.
Дифтерийная раневые инфекции проявляется местно в виде специфических пленок на ране, которых, однако, может и не быть; грануляции такой раны вялы, заживление затягивается. Бактериологическое исследование отделяемого раны показывает наличие палочек дифтерии. Общие явления могут проявляться различно.

РАНЕВАЯ БАЛЛИСТИКА изучает движение снаряда внутри тела раненого, механизм образования огнестрельных (пулевых и осколочных) ранений.
Образование огнестрельных повреждений является результатом взаимодействия снаряда (пули или осколка) и тканей организма. По современным данным, эффект действия снаряда определяется: 1) количеством энергии, переданной тканям, 2) скоростью передачи, 3) направлением передачи энергии, 4) свойствами повреждаемых тканей. Первые три фактора зависят от свойств снаряда -(его скорости, веса и формы).
Пули современного стрелкового оружия (винтовочные и пулеметные) имеют начальную скорость в пределах 800 – 900 м/сек; осколки снарядов могут иметь скорость до 2000 – 3 000 м/сек. Для раневой баллистики имеет значение не начальная скорость снаряда, а скорость его в момент достижения цели. Кинетическая энергия пули определяет ее пробивную способность и вычисляется по формуле – g- (где т – масса снаряда, v – его скорость), т. е. количество энергии, необходимой для нанесения раны, варьирует как квадрат скорости, которая и является наиболее важной определяющей частью формулы. Пули одного и того же оружия, в зависимости от запаса энергии, могут наносить повреждения различного характера. Различают разрывное, пробивное и ушибающее действие пуль, которое проявляется последовательно с увеличением дистанции поражения. В отличие от осколков, скорость которых быстро падает уже вблизи разрыва снаряда, пули могут сохранять значительную скорость на обычных дистанциях боя {до 300 м), обладая на этих расстояниях разрывным действием. Последнее действие имеет наибольшее значение по тяжести наносимых ранений. При скоростях в момент нанесения раны ниже 600 – 700 м/сек количество передаваемой тканям энергий пропорционально квадрату скорости, о чем можно судить по причиненным ранениям. При более высоких скоростях, которые можно назвать «критическими», количество энергии, передаваемой тканям, не объясняет тяжести получаемых ранений. Величина кинетической энергии пули уже не соответствует ее раневому эффекту. В этих случаях основное значение имеет скорость передачи и рассеивания энергии (по Callender, количество энергии, передаваемой тканям при высоких скоростях, пропорционально уже кубу, а не квадрату скорости снаряда).

Понятие «раненый» тесно, почти неразрывно связано с понятием «война», так как чаще всего ассоциируется с ранящими снарядами военной техники: пули, осколки (артиллерийских снарядов, авиабомб, мин, гранат), штык, сабля и т.п., как непосредственными причинами появления ранений. В военной медицине понятие раненый употребляется наряду и в отличие от понятий больной (см.), контуженный (см.); понятие раненый является частью более широкого понятия «пораженные в боях», куда входят и обмороженные, и обожженные, и пораженные ОВ, и контуженные.
В зависимости от характера и локализазации ранения, степени нарушения общего состояния здоровья, возникших или могущих возникнуть осложнений, ориентировочного срока лечения и ряда других клинических признаков принято различать легко раненых (JIP), тяжело раненых (TP) и раненых средней тяжести (РСТ). Понятия эти условные, однако разбивка на указанные категории имеет большое практическое значение, особенно в военно-полевой обстановке – она используется в процессе сортировки раненых и больных на этапах медицинской эвакуации.
Тяжело раненым называют того, кто получил ранение, вызвавшее непосредственную опасность для жизни, или такие анатомические и функциональные изменения поврежденных органов, следствием которых может явиться полная утрата или значительное ограничение боеспособности, трудоспособности. К тяжело раненым относят тех, у кого имеется хотя бы одно из следующих повреждений: а) проникающее ранение полости (черепа, позвоночника, грудной клетки, живота, таза, крупного сустава); б) нарушение анатомической целости нервного ствола, крупного кровеносного сосуда, кости (кроме фаланговых и пястных-см. Легко раненый), ранения шеи, проникающие в трахею или пищевод; в) повреждение глаза с потерей зрения; г) повреждение лица со стойким обезображиванием; д) повреждение мочеполового аппарата; е) повреждение конечностей, заканчивающееся ампутацией части или всей конечности или образованием стойкой тугоподвижности одного или нескольких суставов, включая препятствующие ходьбе контрактуры суставов IV и V пальцев ноги; ж) все случаи обширных повреждений мышц конечностей и туловища -со стойкими нарушениями функций. Тяжело раненые, как правило, требуют длительного {свыше 2 – 3 месяцев) лечения.

Рак желудка. Желудок является органом, который чаще всего поражается раком (до 30% всех случаев рака). Мужчины заболевают им в 2 – 3 раза чаще женщин. Рак желудок встречается обычно в возрасте 40 – 60 лет; в более раннем возрасте (25 – 40 лет) рак также встречается, но значительно реже. В развитии рака желудка значительную предрасполагающую роль играют хронические гастриты, язвы желудка, рубцы на месте язв, полипоз желудка и т. д. Локализация раков желудка – чаще всего в области малой кривизны {в средней и нижней трети), на привратнике; реже локализация их имеет место в кардиальном отделе желудка. Опухоль может располагаться также на передней или задней (чаще) стенке желудка. Так называемый linitis plastica, при котором стенка желудка утолщается, уплотняется и как бы сморщивается, в подавляющем большинстве случаев оказывается скиром желудка.
Раки желудка метастазируют в регионарные лимфатические узлы, в перипортальные, в лимфатические узлы у a. coeliaca, иногда в забрюшинные. Из органов чаще всего отмечаются метастазы в печень, реже в легкие, почки, яичники (крукенберговская опухоль) и другие органы. Раковая опухоль может из желудка прорасти в соседние органы (печень, поджелудочная железа, поперечная ободочная кишка с ее брыжейкой и т.д.). Сравнительно редко имеет место прободение рака желудка.
Клиническая картина и диагностика рака желудка. Начало заболевания протекает нередко скрыто; больные жалуются лишь на постепенно нарастающую слабость. Затем появляется ряд диспептических симптомов, связываемых обычно больными с какими-либо нарушениями диеты: отрыжка, чувство полноты и давления в подложечной области, потеря аппетита; иногда отмечается отвращение к еде, особенно к мясной пище. К этому присоединяется уменьшение трудоспособности и прогрессирующее падение в весе. Если опухоль локализуется в пилорической части, появляются симптомы нарушения двигательной деятельности желудка, и больной жалуется на отрыжку с дурным запахом разложившейся пищи и тошноту; появляется рвота, вызванная не погрешностями в диете, а зависящая от возникшего пилоростезоза. При локализации опухоли в кардиальной части желудок сравнительно ранним симптомом является преходящая дисфагия.

Миф 1. Чем чаще чистить зубы, тем меньше риск возникновения кариеса

На самом деле, частая чистка зубов может привести только к повреждению эмали либо, если у человека чувствительные десна, к их кровоточивости. При этом проблема с кариесом не решится. Врачи-стоматологи советуют чистить зубы не чаще 2-3 раз в день.

Также стоматологи предупреждают, что все так называемые «отбеливающие» зубные пасты на самом деле не отбеливают зубы, а только сильнее остальных паст повреждают зубную эмаль.

Лучше иметь в ванной несколько зубных паст — для чувствительных зубов и десен, мятную, на травах и т.д., чтобы проводить комплексную чистку зубов.

Покупать зубную пасту лучше в аптеках при стоматологических клиниках, где продаются пасты, действительно созданные врачами-стоматологами.

Организм человека во время своей жизнедеятельности подвергается большим количеством стрессов, в свою очередь стресс, негативно сказывается на здоровье. Нервные клетки имеют очень тонкую структуру, они легко разрушаются, нервные клетки практически не восстанавливаются, если сказать более точно они очень медленно восстанавливаются — последние исследования ученых доказали что нервные клетки все же возрождают свою структуру.

Поэтому очень важно снизить влияние стрессов на организм. Снизить стресс можно многими методами, лучшие способы понижения стресса основаны на так называемом принципе «снизить пар».

Мы же предлагаем снизить влияние стрессов адреналином и эйфорией. Влияние адреналина на организм только положительное – но есть случаи, когда этого делать не стоит, к примеру, при больном сердце.

Каким же способом нам получить свою дозу адреналина или эйфории?

В норме у каждого человека выпадает около 40-50 волос в день. Но порой по каким-либо причинам волосы начинают выпадать в больших количествах, и новые волосы перестают расти на месте выпадения, что в конечном итоге приводит к облысению.

Причины выпадения волос:
- гормональные изменения в организме;
- вследствие приема каких-либо лекарственных средств (в том числе от противозачаточных таблеток);
- травмы головы;
- травмы кожных покровов;
- процесс старения;
- повреждения волос (химическая завивка, обесцвечивание);
- стресс.

Другими причинами выпадения волос могут быть:
- бактериальные, грибковые инфекции;
- заболевания щитовидной железы.

Патология ребер. Врожденные аномалии. Врожденная патология ребер включает сращения двух и более ребер, и различные типы раздвоения, которые клинически не проявляются. Более значимы дополнительные ребра, обычно располагающиеся на VII шейном позвонке. Во многих случаях шейные ребра асимптоматичны, но иногда, при сдавлении ими подключичной артерии или плечевого сплетения, симптомы могут наблюдаться. Диагноз шейного ребра становится очевидным при рентгенографии или при наличии клинических проявлений, таких, как боль и слабость в руке, изменение пульса при различных положениях головы.
Эрозии ребер. Наиболее частой причиной эрозирования ребер является коарктация аорты. При этом пороке эрозии наблюдаются несколькими сантиметрами латеральнее реберно-позвоночных сочленений в нижних отделах III—IX ребер. Эрозии развиваются вследствие давления, оказываемого пульсирующими межреберными артериями, осуществляющими коллатеральный кровоток. При коарктации аорты эрозирование ребер ста-новится очевидным у больных в возрасте 6 — 7 лет и обычно не развивается в достаточной мере в более раннем возрасте. Эрозии ребер могут наблюдаться и при других пороках, особенно при тетраде Фалло.

ПОЛИКЛИНИКА (греческое polis – город, klinike – лечение) – термин недавнего происхождения. Так стали называться в СССР амбулатории (см.), оборудованные диагностической и лечебной аппаратурой, оказывающие приходящим больным лечебно-диагностическую помощь по основным медицинским специальностям. Такие лечебные заведения первоначально могли организовываться только в городах, в больших районных и промышленных центрах, но постепенно поликлиника начали появляться и в сельских местностях. Помимо общих городских поликлиник, существуют закрытые ведомственные поликлиники различных министерств, предприятий и учреждений.
В составе поликлиники, как правило, имеются лаборатория, рентгеновский кабинет, физиотерапевтическое отделение, иногда с водогрязелечебницами. Каждая поликлиника обслуживает медицинской помощью больных своего района и на дому. В вечерние и ночные часы в поликлиника для оказания в острых случаях медицинской помощи работают пункты неотложной помощи. При некоторых поликлиника по назначению органов гражданского здравоох-ранения и социального обеспечения функционируют врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК). Об объеме лечебно-профилактической работы поликлиника – см. Амбулатория.
В капиталистических странах, где охрана народного здоровья не является государственным делом, почти не существует поликлиника описанного типа; обычно это коммерческие предприятия с ограниченным масштабом работы, не по всем специальностям; распространены поликлиника коммунальных и стра-ховых касс, при больших больницах, при университетских клиниках.

Поджелудочная железа (pancreas) расположена у задней стенки живота за желудком почти горизонтально.
Длина поджелудочной железы подвержена значительным колебаниям и в среднем составляет от 16 до 26 см. Иногда встречаются добавочные поджелудочные железы – верхняя и нижняя или отдельные включения ее железистой ткани в стенке тонкого кишечника. В самой поджелудочной железе различают три отдела: головку, наиболее массивную часть железы, тесно прилегающую к 12-перстной кишке, тело, пересекающее позвоночник на уровне II поясничного позвонка, и узкий хвост, достигающий обычно ворот селезенки (рис. 1). Головка помещается в изгибе 12-перстной кишки, рядом с сосудистой артериальной дугой (анастомоз нижней поджелудочно-дуоденалькой артерии с верхней). Задней стороной готовка прилегает к нижней полой и правой почечной венам и примыкает к начальной части воротной вены. Общий желчный проток не только тесно соприкасается с головкой, но нередко охватывается железистой ее тканью на протяжении 1 – 3 см. Это обстоятельство играет важную роль в патогенезе желтух на почве забо-левания поджелудочная железы. Поджелудочная железа огибает позвоночник и ножки диафрагмы. Передняя поверхность тела, как и хвост, покрыта брюшиной заднего листка сальникового мешка и над позвоночником образует бугор (tuber omeatale). Задняя поверхность прилегает к аорте, левой почке, надпочечнику, брыжеечным нижним артерии и вене и к сосудам левой почки. Уменьшаясь справа налево, тело железы переходит в вытянутый сплющенный хвост, приподнимающийся вверх. Конец хвоста доходит до селезенки и иногда раздваивается.

Общественные исполнительные комитеты возникли в условиях резко возросшей политической активности народа в ходе Февральской революции 1917 г. Они стали практическим воплощением стремления местного населения к самоорганизации, консолидации и участию в местном управлении. Заметим, что устоявшееся в исторической литературе наименование, приведенное и нами в названии статьи, условно. На практике существовало гораздо большее разнообразие в названиях этих местных организаций: Комитеты общественного спокойствия (Новгородская губ., г. Острогожск Воронежской губернии и др.) [11. Д.168. Л. 49; Д. 167. Л. 4], Комитет безопасности (г. Тирасполь Херсонской губ.) [11. Д. 167. Л. 17], Комитеты общественной безопасности (Амурская область, г. Красноярск Енисейской губ. и др.) [11. Д.168. Л. 4, 23], Обывательский комитет (г. Юрьев-Польский Владимирской губ.) [11. Д. 168. Л. 12], Народный комитет (Шлиссельбургский уезд Петроградской губ.) [5, с. 98]. Самарская городская дума дала наиболее вычурное из всех название – «Комитет охраны правильного течения жизни» [11. Д. 168. Л. 71]. Зачастую эти органы именовались гораздо проще, например,
«Исполнительный комитет города…» или «Временный комитет…». Следует учитывать, что в начальный период их существования могло и не быть вполне устоявшихся названий. Так, например, в одном сообщении из Курска от 3 марта 1917 г. образовавшийся орган именуется его руководителем Лоскутовым как «Временный комитет», в другом сообщении от того же числа – уже как «Исполнительный Комитет в г. Курске» [11. Д. 168. Л. 41]. В дальнейшем закрепилось именно последнее название.
Некоторые современники указывали на стихийный, митинговый характер формирования рассматриваемых органов: «Всё обыкновенно начиналось собраниями, митингами. Собрания эти выбирали Исполнительный Комитет. Этот комитет становился Комитетом безопасности» [14, с. 44]. Современный исследователь В.Ю. Черняев также подчеркивает, что общественные исполнительные комитеты формировались «стихийно»: «сначала городские, губернские, уездные, затем волостные и поселковые, с участием всех слоев населения» [4, с. 605]. В этот перечень следует добавить еще и так называемые «фабричные» общественные исполкомы, сведения о которых, впрочем, встречаются довольно редко [11. Д. 167. Л. 8; Д. 168. Л. 13, 60]. К сожалению, автор не пояснил, что он подразумевает под стихийностью. Более определенно в этом отношении высказался Г.А. Герасименко: «Народ властно вмешивался в дело создания нового аппарата управления и оказывал на него определяющее влияние», причем этот процесс происходил «без опоры на какие бы то ни было правовые акты» [5, с. 39, 50].