Патология ребер. Врожденные аномалии. Врожденная патология ребер включает сращения двух и более ребер, и различные типы раздвоения, которые клинически не проявляются. Более значимы дополнительные ребра, обычно располагающиеся на VII шейном позвонке. Во многих случаях шейные ребра асимптоматичны, но иногда, при сдавлении ими подключичной артерии или плечевого сплетения, симптомы могут наблюдаться. Диагноз шейного ребра становится очевидным при рентгенографии или при наличии клинических проявлений, таких, как боль и слабость в руке, изменение пульса при различных положениях головы.
Эрозии ребер. Наиболее частой причиной эрозирования ребер является коарктация аорты. При этом пороке эрозии наблюдаются несколькими сантиметрами латеральнее реберно-позвоночных сочленений в нижних отделах III—IX ребер. Эрозии развиваются вследствие давления, оказываемого пульсирующими межреберными артериями, осуществляющими коллатеральный кровоток. При коарктации аорты эрозирование ребер ста-новится очевидным у больных в возрасте 6 — 7 лет и обычно не развивается в достаточной мере в более раннем возрасте. Эрозии ребер могут наблюдаться и при других пороках, особенно при тетраде Фалло.
Первичный остеомиелит — редкая патология ребер, трудная для рентгенологического выявления до тех пор, пока не разовьется костная деструкция. Более часто наблюдается вторичный остеомиелит, связанный с легочной инфекцией (туберкулез, грибковое поражение) или с эмпиемой плевры. Туберкулезное поражение ребер характеризуется деструктивным процессом с периостальной реакцией и реакцией мягких тканей. Туберку-лезный остеит — наиболее частое воспалительное повреждение ребер, иногда — первое проявление болезни.
Костохондральный остеохондрит (синдром Титце) характеризуется болезненным, негнойным припуханием одного или нескольких грудинореберных сочленений. Этиология этого самоизлечивающегося заболевания не ясна. Вовлеченные в процесс хрящи имеют нормальную гистологическую структуру. Чаще других поражаются II и III ребра, могут отмечаться признаки периостальной реакции и увеличение ребер в размере. Субпериостальное образование новой кости чаще возникает в верхней части ребра.
Изменения грудины. Воронкообразная грудная клетка — врожденная аномалия, характеризующаяся вдавлением грудины по направлению к позвоночнику, приводящим к тому, что ребра на каждой стороне выступают вперед больше, чем грудина. Некоторые авторы рассматривают эту деформацию как причину сердечных и легочных симптомов, но у большинства больных клинических проявлений не наблюдается. Иногда данная аномалия сочетается с другими пороками развития.
При обследовании детей с данной патологией В.Gutter и К.НаЫе (1974) у 44 % больных был выявлен шум, характерный для стеноза легочной артерии, вероятно, вследствие дистонии легочной артерии. Шум на легочной артерии иногда сочетался с акцентом II тона, что позволяло заподозрить дефект межпредсердной перегородки. На ЭКГ выявлялись признаки левограммы, что, по-видимому, являлось результатом изменения положения сердца. Хотя аускультативные признаки, данные электрокардиографического и рентгенологического исследования позволяли предполагать патологию серд-ца, у всех детей сердце было нормальным.
Хирургическая коррекция возможна лишь с косметической целью.
Куриная грудь — врожденная аномалия, при которой грудина выступает вперед больше, чем в норме. Наиболее частой причиной куриной груди является врожденный дефект межпредсердной иди межжелудочковой пере
городки либо их комбинация. Другой причиной развития куриной груди может быть бронхиальная астма, начавшаяся в детстве. У большинства больных кли-нических проявлений нет.