В настоящее принята онкогенно-антионкогенная мутационная теория рака.
Основные ее положения:
■ Рак развивается вследствие мутации протоонкогенов, антионкогена. Мутации в протоонкогенах приводят к их активации, и они называются онкогенами. Протоонкогенов в норме около 120, и в норме они есть в генотипе всех людей, животных, организмов, и стимулируют процессы проли-ферации и дифференцировки клеток. Поэтому при активации протоонкогена резко усиливается пролиферация клеток, необходимая для «закрепления» мутаций в клетках. Если мутировавшая клетка не будет делиться, то она не представляет угрозы, и не будет трансформироваться в опу-холь. Мутации в антионкогенах (их около 20) приводят к их инактивации. В норме они угнетают процессы пролиферации и усиливают апоптоз. Мутации в остальных генах человека к раку не приведут.
■ Для развития рака необходимо от 3 до 7 мутаций, в среднем 4 мутации в 3-4-х генах. Одна мута-ция к развитию рака не приведет.
■ Необходимым условием для возникновения раковой клетки является пролиферация мутировав-ших клеток, потому что эта мутация должна передаться по наследству.
■ Мутации могут быть в соматических клетках, могут изначально быть и в половых клетках. Пере-даются по наследству антионкогены. Плод выживает, растет, развивается. При мутации в онко-генах плод не развивается. Если ребенку передается наследственная мутация в антионкогене, то эта мутация будет во всех соматических клетках. Это предрасположенность к раку, но не рак. Но ребенок рождается уже с одной мутацией, и накопить критическое число мутаций ему нужно го-раздо меньше времени. Поэтому универсальное свойство наследственно-предрасположенных ра-ков – это молодой возраст заболевших. Рак молодых может быть еще при очень большой канце-рогенной нагрузке. Таким образом, рак – это генетическая болезнь. Следовательно, рак не заразен.

В диагностике АО аллергического генеза важное место занимает специфическая аллергодиагностика, направленная на выявление причинного аллергена. Используют данные аллергологического анамнеза, кожного тестирования, провокационных проб, лабораторное тестирование. При изучении анамнеза заболевания выясняют связь развития отеков с приемом пищевых продуктов и добавок, лекарств, укусами насекомых, воздействием латекса, использованием определенных косметических средств, а также контактами с животными. Подтверждающим аллергический характер заболевания является выявление атопических заболеваний у пациента и его кровных родственников – аллергического риноконъюнктивита, атопической бронхиальной астмы, атопического дерматита.

Для выявления виновного пищевого аллергена используют анализ пищевого дневника, в котором пациент указывает все съеденные продукты, характер их обработки, количество, время и характер развития аллергических симптомов (крапивница, ангионевротический отек, обострение атопического дерматита, бронхиальной астмы и аллергического ринита, оральная аллергия, гастроинтестинальная диспепсия), эффективность принимаемых для купирования аллергии средств. Обычно удается установить или предположить значимый аллерген или группу аллергенов, выявить перекрестно реагирующие аллергены.

Аллергические заболевания занимают лидирующее место среди медицинских проблем во всем мире. XXI столетие, по прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, может стать веком аллергии: ею уже страдает каждый 5-й житель планеты. Согласно статистическим данным многих стран мира (Германии, Англии, Франции и др.), от 10% до 30% городского и сельского населения, проживающего в регионах с высокоразвитой экономикой, страдает аллергическими заболеваниями .Оно выявляется у каждого шестого американца и каждого четвертого немца. В России, в зависимости от региона, аллергиков 5–30%, Украине – 20–30%. А в Беларуси лишь 2–5%. Такая малая доля связана с недостаточной выявляемостью: как правило, люди с симптомами этой болезни годами не обращаются к специалисту, зачастую не связывают некоторые формы с аллергической природой.

Ангионевротический отек (впервые описан H. I. Quinke в 1882 г.) – наследственное или приобретенное заболевание, для которого характерно появление отека глубоких слоев кожи, подкожной жировой клетчатки, а также слизистых оболочек различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной), исчезающего в большинстве случаев до 72 часов . Ангионевротический отек (АО) наиболее часто появляется в области головы и шеи, включая лицо, губы, язык, гортань, но может возникать в любой части тела.

■ Прицельная биопсия – с помощью биопсийных щипцов (фарцепт) из наиболее подозрительных участков для гистологического исследования
■ Brush-биопсия – забор (соскоб) материала для цитологического исследования с помощью специ-альной щетки – при бронхоскопии
■ Пункционная биопсия – с помощью специальной иглы на конце катетера, вводимого через биоп-сийный канал эндоскопа.
■ Аспирация содержимого полых органов и/или смывы с поверхности пораженного участка с по-мощью катетера.
■ Трепан-биопсия – применение специальной иглы с режущим механизмом, находящимся в про-свете иглы, позволяет взять «стобик» ткани из опухоли.
■ Инцизионная биопсия – забор материала в центре или по периферии новообразования. Забор биопсии на достаточную глубину (не менее чем на 2-3 мм)
■ Эксцизионная биопсия – полное радикальное удаление опухоли при ее небольших размерах (невусы, папилломы, лейкоплакии, эрозии)
■ Интраоперационная биопсия

ЭФГДС
Противопоказания:
• Острый инфаркт миокарда
• Инсульт
• Сердечно-сосудистая недостаточность III степени
• Психические заболевания в стадии обострения
• Лордоз, кифоз
• Острое воспаление миндалин (ангина)
• Артериальная гипертензия II-III ст.
• Расширение вен пищевода.
■ Ректороманоскопия – диагностика рака прямой и дистальной части сигмовидной кишки.

Особое место в структуре послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) занимают грыжи больших и гигантских размеров, составляющие от 3 до 15% .
Не имеющий тенденции к снижению уровень рецидивов заболевания у этой категории пациентов, достигающий 60 и более процентов при увеличении длительности наблюдения, а также сохраняющаяся стабильно высокой частота возникновения местных (25–100%) и общих (3–12%) осложнений, приводящих к удлинению сроков стационарного лечения, указывают на отсутствие дифференцированного подхода к выбору метода операции, в том числе, и с использованием синтетических материалов.
Летальность после плановых оперативных вмешательств у пациентов с послеоперационными грыжами гигантских и больших размеров достигает 7–10%.
Применяемые для аллопластики передней брюшной стенки методики с использованием эндопротезов по их конечной функциональной эффективности, можно разделить на две группы: 1) реконструктивные операции («sublay»и «onlay» методики) – с полным ушиванием грыжевого дефекта, восстановлением анатомических элементов и функциональной активности мышечных структур брюшной стен2) корригирующие (нерадикальные) операции («inlay» методика) – с замещением грыжевого дефекта синтетическим протезом .
Для пациентов с большими грыжевыми дефектами корригирующие операции являются паллиативными по своей сущности: не восстанавливается анатомическая целостность передней брюшной стенки, мышцы живота не приобретают точки фиксации, прогрессирует дальнейшее нарушение их функции, не происходит полная реабилитация пациента в послеоперационном периоде, отсутствует возможность восстановить работу брюшнокавальной помпы, сохраняется риск возникновения венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с большими ПОВГ.
Вместе с тем, учитывая высокую распространённость развития синдрома абдоминальной компрессии (от 8 до 12%), который в 2–7% случаев является основной причиной развития летального исхода, а имеющееся чрезмерное натяжение тканей в зоне герниопластики в сочетании с уменьшением объёма брюшной полости становится одним из факторов развития рецидива грыжи, корригирующие методики в ряде ситуаций являются оптимальным, а иногда и единственно возможным вариантом оперативного лечения пациентов с ПОВГ обширных и гигантских размеров.

Радионуклидная визуализация – использование радиоактивных изотопов, которые концентриру-ются в определенных тканях, испускают гамма-излучение (электромагнитное), которое регистри-руется в виде сцинтиграммы.
• Статическая позитивная сцинтиграфия – визуализация исследуемых объектов и количествен-ная оценка распределения введенного в организм диагностического органотропного радио-фармпрепарата (РФП). Однократная регистрация изображения объекта.
Принцип действия: выделение радионуклидом γ-фотонов, попадающих на стинциляционный кристалл, вызывают в нем вспышки свечения – сцинтилляции, количество которых тем боль-ше, чем выше радиоактивность в данном участке тела.
Если РФП накапливается преимущественно в очаге поражения, то получаемое изображение расценивается как позитивное («горячий очаг») – позитивная сцинтиграфия.
Гипофиксация РФП – дефект накопления («холодный очаг») – негативная сцинтиграфия.
• Позитивная γ-сцинтиграфия.
• Группа РФП, меченых 99mTc (технецием)
• 99mTc-фосфонаты (MDP, пирфотекс, технифор) – для диагностики опухолевого поражения скелета
• 99mTc-MIBI (99mTc-технетрил) – в кардиологии для исследования перфузии миокарда
• 201Ti (титан) – в диагностике опухолей различных локализаций
• Сцинтиграфия с РФП на основе радиоактивного йода: 123I и 131I
• Сцинтиграфия на основе рецепторного анализа – проводится с использованием меченых при-родных аналогов или синтетических БАВ.
• Эмисионная компьютерная томография (ЭКТ) – визуализация введенных в организм γ-радионуклидов методом ЭКТ-исследования с использованием γ-регистрирующего устройства.
• Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) – визуализация позитронно-излучающих радио-нуклидов с помощью двухфотоной эмисионной КТ.
Радионуклид → «+» позитрон → взаимодействие с ближайшим e- тканей тела → образование γ-излучения – регистрация.
Применяется в диагностике опухолей:
• Головы и шеи
• Легкого
• Толстой кишки
• Меланом
• Лимфом, лейкозов и др.

Суицидальное поведение (самоубийства, суицидальные попытки), включая повторные суицидальные действия с высокой вероятностью летального исхода (каждое третье самопокушение) ― одна из основных проблем общественного здравоохранения в развитых странах мира.
Общепопуляционные факторы, в том числе социальные (группы предикторов социально-демографических, по уровню образования, семейных и общественно-профессионального положения и др.), санкционирующие первичный и повторный суицидальные риски, достаточно изучены.
В то же время следует отметить, что 2/3 лиц с суицидальными попытками являются психически здоровыми людьми , и особенности социальных предикторов формирования первичного и повторного суицидального поведения могут иметь отличительные особенности от таковых общепопуляционных.
В результате проведенных многих исследований можно сделать следующие выводы: Выводы 1. У психически здоровых людей в переживаемой кризисной ситуации высоко значимыми факторами суицидального риска, более тесно ассоциированными с хронизацией суицидального поведения (избыточный против первичного самопокушения 1,1–1,4-кратный суицидальный риск), являются возраст до 30 лет (55,4–62,2% случаев самопокушений) и в особенности возраст до 20 лет (13,6–19,5%), низкий образовательный ценз (85,9–91,5% при неполном/полном среднем образовании), семейная (66,2–79,3% холостых в брачном возрасте, разведенных или вдовых лиц) и общественно-профессиональная (23,6– 26,8% безработных лиц или не имеющих постоянной трудовой занятости) дезинтеграция.
2. Результаты проведенного исследования указывают на наличие определенных корреляционных взаимоотношений между социальными характеристиками суицидальности и типом суицидального поведения (первичным или повторяющимся) у психически здоровых людей, что следует учитывать при разработке превентивных антисуицидальных мероприятий.

УЗИ. Принцип метода – звуковые волны с частотой более 20КГц (часто используются волны в диапазоне 2-10МГц) испускаются датчиком, проходят в ткани и отражаются от разных структур. Чем выше частота, тем выше разрешающая способность аппарата, но ниже проникновение волн в тканях. Отраженные волны попадают в приемник, обрабатываются компьютером и выдают изоб-ражение на дисплей. Скорость продвижения волны в биологических тканях около 1500 м/с, дли-на волны от 1 до 0,1 мм.
Применяемые диапазоны:
• Органы брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства – 3,0-5,0 МГц
• Щитовидная и молочная железы – 7,5-13,0 МГц
• Яичко – 7,05-10,0 МГц
• Поверхностные лимфаузлы – 10,0-13,0
Типы УЗИ-аппаратов:
• А-метод (amplitude) – одномерный, чаще используется в нейрохирургии
• B-метод – на дисплее плоская картина – эхограммаю
• М-метод – развертка во времени одномерной эхограммы (работа сердца)
Применение УЗИ:
• Визуализация (УЗИ-диагностика)
• Допплерография – измерение скорости потока жидкости.

Кишечная непроходимость(ileus) – клинический симптомокомплекс, характеризующийся нарушением пассажа содержимого по кишечнику вследствие различных причин .
Острая кишечная непроходимость (ОКН) является одной из наиболее сложных хирургических патологий в плане диагностики и лечения. Несмотря на современные достижения абдоминальной хирургии и послеоперационной интенсивной терапии, результаты лечения ОКН нельзя признать удовлетворительными, так как по данным международной статистики за 2012 г. летальность составляет 17–31% .
Сложность диагностики, в связи со стертостью клиники заболевания у лиц пожилого и старческого возраста, наличие у них тяжелых сопутствующих изменений жизненно важных органов, большое количество осложнений и высокая послеоперационная летальность – все это заставляет клиницистов искать пути совершенствования как диагностических, так и лечебных методов .
Данные отечественной и зарубежной литературы свидетельствует о том, что одной из главных причин неблагоприятных исходов у пациентов с ОКН являются: несвоевременная диагностика и запоздалое оперативное вмешательство, а также непосредственно возраст и широкий спектр сопутствующей патологии В результате проведенных многих исследований, были сделаны следующие выводы.

КТ – метод изолированного изображения поперечного (аксиального) слоя тканей. Для повышения разрешающей способности КТ предложена методика «усиления» изображения путем внутривенного введения рентгеноконтрастных препаратов. Спиральная или МультиСпиральная компьютерная томография (МСКТ) – стол постоянно линейно движется через первичный веерообразный луч с одновременным постоянным
Подготовка пациента для исследования КТ:
¨ РКТ головного мозга, органов грудной клетки, головы и шеи специальной подготовки не требует.
¨ РКТ брюшной полости – за 70-90 мин до обследования пациенту дают внутрь 200 мл 1,5% р-ра йодсодержащего контрастирующего вещества и укладывают на правый бок. За 15 минут до исследования пациенту опять дают такую же дозу контрастирующего вещества.
¨ После рентгеновского исследования ЖКТ РКТ органов брюшной полости может проводиться не ранее чем через 7-10 дней.
¨ РКТ органов малого таза – за 24 часа и за 60-7- минут до обследования пациенту дают 200 мл 2% р-ра контрастирующего вещества, накануне – очистительная клизма. Женщинам во влагалище вводят тампон с контрастирующим веществом для обозначения шейки матки. Исследования проводится с полным мочевым пузырем
¨ Для выявления конкрементов в почках РКТ проводится через 10 дней после внутривенной (экскреторной) урографии
¨ Указывается аллергологический анамнез на переносимость йодсодержащих контрастирующих веществ.
¨ Беспокойные больные и дети до 5 лет направляются на РКТ с анестезиологом.
¨ Пациенты с массой более 100 кг на РКТ не принимаются.

Диагностические методы применяются по принципу «от простого к сложному».

Устанавливающий этап
■ Жалобы
• Первичные
• Вторичные
• Общие
■ Анамнез заболевания
■ Анамнез жизни
■ Физикальное обследование.
• Осмотр
• Пальпация
• Перкуссия
• Аускультация
■ Визуализация
■ Верификация:
• цитологическая
• гистологическая.