По лимфатическим сосудам бронхиального дерева раковые клетки распространяются во внутриле-гочные и корневые лимфаузлы → лимфаузлы средостения, надключичные и шейные, лимфаузлы брюшной полости и забрюшинного пространства.

Регионарными считаются 3 уровня метастазирования:
■ бронхопульмональные лимфаузлы (сегментарные, долевые, междолевые) и лимфаузлы корня лег-кого.
■ претрахеальные, ретротрахеальные, верхние медиастинальные, трахеобронхиальные, бифуркаци-онные лимфаузлы.
■ надключичные и лифаузлы корня противоположного легкого.
Отдаленные метастазы могут попадать в лифаузлы брюшной полости и забрюшинного пространства.

Коарктация аорты — врождённое сужение или полный перерыв аорты в области её дуги, перешейка, нижнего грудного или брюшного отдела.
Выделяют два типа коарктации: «взрослый» и «детский».
При «взрослом» типе коарктации имеет место сегментарное сужение просвета аорты дистальнее отхождения левой подключичной артерии; при «детском» типе — обнаруживают гипоплазию аорты в этом же месте. Обычно обнаруживают изолированную коарктацию в «типичном» месте — при переходе дуги аорты в нисходящую аорту.
Гемодинамика. При сочетании «детской» коарктации с открытым артериальным протоком, особенно если сужение аорты находится ниже протока (постдуктальный тип), большой объём крови направляется в лёгочную артерию, вызывая тяжёлую лёгочную гипертензию с развитием явлений лёгочносердечной недостаточности с первых дней жизни (бледность, резкая одышка, застойные хрипы в лёгких).

В медико-биологических исследованиях достаточно часто возникает вопрос установления количественных соотношений индивидуумов с различными генотипами по определенному гену или определения распространенности какого-то гена (в т.ч. патологического) среди населения. Решение этого вопроса возможно благодаря сформулированному в 1908 году, независимо друг от друга, английским математиком Харди (Hardy) и немецким врачом Вайнбергом (Weinberg), закону генетической стабильности популяции. Этот закон в честь ученых, сформулировавших его, получил название закона Харди-Вайнберга.Сущность закона в следующем. В идеальной популяции сумма генов одной аллельной пары является величиной постоянной и равняется 1.
р + q = 1, где р — частота доминантного гена (А), q — частота рецессивного гена(а). Обе величины могут быть выражены в долях единицы или в процентах(тогда р + q = 100%).
Частота генотипов в популяции по одной паре аллельных генов также является величиной постоянной и непосредственно определяется частотой доминантного и рецессивного генов в мужской и женской частях популяции.
♀ ♂ (р + q) х (р + q) = 1 Раскрываем скобки и получаем: р2 + 2рq + q2 = 1 Где р2 – частота гомозиготных организмов по доминантному гену (генотип АА), 2рq – частота гетерозиготных организмов (генотип Аа), q2 –частота гомозиготных организмов по рецессивному гену (генотип аа).

Изолированный стеноз лёгочной артерии — врождённая аномалия, характеризующаяся стенозированием путей оттока крови из правого желудочка в малый круг кровообращения.
Гемодинамика. Наличие препятствия для свободного оттока крови из правого желудочка и формирование высокого градиента давления между ним и лёгочной артерией приводят к повышению конечно-диастолического давления в правом желудочке, а затем и в правом предсердии. Происходит гипертрофия и дилатация правых отделов сердца. Кровоток в малом круге кровообращения уменьшается.
Клиника и диагностика. При умеренном изолированном стенозе лёгочной артерии клиническая симптоматика может отсутствовать. При выраженном стенозе возникают бледность кожи, одышка при физической нагрузке, повышенная утомляемость, боль в груди. В школьном возрасте дети могут умеренно отставать в физическом развитии.

Применяют следующие методы лечения:
■ Хирургический
■ Химиотерапию
■ Лучевую терапию
■ Гормонотерапию

Хирургический метод:
■ Радикальные операции
• Стандартные
■ Простая мастэктомия - при генерализации опухолевого процесса, инфекции, кровоточиво-сти опухоли
• Расширенные
• Операция Холстеда-Майера - единым блоком удаляют молочную железу с кожей, большой и малой грудными мышцами, подмышечными, подлопаточными и подключичными узлами.
• Операция Пейти - оставляют большую грудную мышцу
• Операция Маддена - оставляют обе грудные мышцы.
• Комбинированные
■ Паллиативные
■ Симптоматические

По особым показаниям выполняется секторальная радикальная резекция с лимфаденэкто¬мией при:
■ расположени опухоли кнаружи от соска или кнутри не более 3 см
■ опухоли не более 3 см2
■ единичных регионарных метастазах
■ пожилом возрасте

Лучевая терапия
■ самостоятельно
• при отказе от операции
• при тяжелом состоянии больной
■ комбинированное (с операцией)
• предоперационное
• прорастание опухоли
• многочисленные метастазы в подмышечные лимфаузлы,
• опухоль 5 и более см в диаметре.
• постоперационное

Химиотерапия. Основная цель - достижение ремиссии опухоли.
■ Самостоятельная:
• после радикального вмешательства
• при наличии множественных метастазов
■ профилактическая

Показания:
■ увеличенные лимфаузлы 3 и более см
■ поражение более 25% лимфаузлов
■ низко- и недифференцированные раки
■ диффузные формы

По отношению к операции:
■ дооперационная (неоадъювантная)
■ послеоперационная (адъювантная)

Тетрада Фалло — четырёхкомпонентный ВПС, включающий: 1) стеноз выводного отдела правого желудочка на различных уровнях, 2) высокий дефект межжелудочковой перегородки, 3) декстропозицию аорты, расширенный корень которой нависает над дефектом межжелудочковой перегородки, 4) гипертрофию миокарда правого желудочка. Тетрада Фалло является самым распространённым ВПС цианотического («сине го») типа, и её частота среди этих пороков составляет 50—75 %.
Гемодинамика. Выраженность гемодинамических нарушений при тетраде Фалло зависит от степени стеноза лёгочной артерии. При значительном стенозе лёгочной артерии происходит сброс крови справа налево через дефект межжелудочковой перегородки и смещённую вправо аорту. В большой круг кровообращения поступает большое количество венозной крови, что способствует развитию артериальной гипоксемии, а в малый круг поступает недостаточное количество крови, что приводит к морфологическим изменениям лёгочных сосудов.

Устанавливающий этап


Жалобы:
■ первичные
• наличие опухоли
• асимметрия
• втяжение соска
• гиперемия, отечность железы
• лимонная корка
• выделения из соска
• ограничение подвижности железы (спаивается с грудными мышцами)
■ вторичные:
• увеличенные подмышечные лимфаузлы
• изъязвление
• отек руки и др.
■ общие симптомы - у первичных больных не выражены (только при генерализация)

Дефект межжелудочковой перегородки — постоянное сообщение левого и правого желудочков через аномальное отверстие в недоразвившейся межжелудочковой перегородке. Относится к наиболее часто встречающимся порокам сердца.
Гемодинамика. Гемодинамические нарушения при высоком и крупном дефекте межжелудочковой перегородки развиваются быстро из-за выраженного сброса крови слева направо. Этот сброс сохраняется до тех пор, пока на фоне гиперволемии в малом круге кровообращения лёгочное сосудистое сопротивление остаётся ниже системного. Увеличение правого желудочка происходит при возрастании лёгочного сосудистого сопротивления.
Клиника и диагностика. Клиническая симптоматика при ДМЖП зависит от величины и направления сброса крови через дефект. При небольшом дефекте, обычно расположенном в мышечной части межже луд очковой перегородки, клинические проявления могут отсутствовать либо проявляться лишь грубым систолическим шумом. При больших дефектах со значительным лево-правым сбросом крови можно наблюдать отставание ребёнка в физическом развитии (особенно в раннем возрасте), частые респираторные заболевания с затяжным течением (бронхиты и пневмонии), признаки застойной сердечной недостаточности, раннее формирование деформации грудной клетки (сердечный горб).

Гистологическая:

■ аденокарцинома
• по инвазивности:
• неинвазивная
• инвазивная (прорастает базальную мембрану)
• по локализации:
• протоковая
• дольковая
• по гистологическому типу:
• медуллярная
• тубулярная
• перстневидноклеточная и др.
■ рак Педжета
■ …

Дефект межпредсердной перегородки — постоянное сообщение между двумя предсердиями, явившееся результатом патологического развития вторичной межпредсердной перегородки или первичной межпредсердной перегородки и эндокардиальных валиков.
Дефект может локализоваться в различных областях межпредсердной перегородки (МПП). В зависимости от локализации выделяют первичный — локализующийся в нижнем отделе над атривентрикулярным отверстием и вторичным, расположенным в центре на месте открытого овального окна.
Гемодинамика. При ДМПП сброс крови происходит слева направо на уровне предсердий. Увеличивается кровоток через трёхстворчатый клапан и клапан лёгочной артерии, что приводит к гиперволемии в малом круге кровообращения, а это, в свою очередь, — к перегрузке и дилатации правого предсердия, а затем и правого желудочка. У детей гемодинамические нарушения прогрессируют медленно за счёт высоких резервных возможностей правого желудочка и повышенного лёгочного сосудистого сопротивления, обусловливающих относительно небольшой сброс крови. С возрастом темп прогрессирования гемодинамических нарушений возрастает.

Эпидемиология

Рак молочной железы занимает 2 место в мире, и 3 место в РБ (после кожи и легкого). Женщины бо-леют в 100 раз чаще. Ежегодно заболевает около 1 млн человек.

Этиология

Основные пункты этиопатогенеза:
■ Канцерогены
• Ионизирующее излучение
■ Наследственная предрасположенность
■ Предраковые заболевания:
■ факультативные
• диффузная мастопатия
• фиброаденома
■ облигатные
• внутрипротоковая папиллома
• узловая мастопатия

Медицинское обслуживание детей в дошкольных детских учреждениях проводится согласно основным нормативным документам, разработанным Министерством здравоохранения. Прием детей осуществляется врачом- педиатром медицинского кабинета ДДУ. Изучаются выписка из истории развития ребенка, сведения о прививках, справка о контактах и об отсутствии инфекционных заболеваний. Ребенок осматривается, назначаются соответствующий режим, питание, оздоровительные мероприятия.
В функции врача педиатра, совместно с медицинской сестрой, входит:
• ежеквартальные осмотры детей,
• организация комплексных медицинских осмотров в 5- и 6- летнем возрасте,
• ежегодное проведение общеклинических анализов,
• ежегодное проведение туберкулиновой диагностики,