Устанавливающий этап


Жалобы:
■ первичные
• наличие опухоли
• асимметрия
• втяжение соска
• гиперемия, отечность железы
• лимонная корка
• выделения из соска
• ограничение подвижности железы (спаивается с грудными мышцами)
■ вторичные:
• увеличенные подмышечные лимфаузлы
• изъязвление
• отек руки и др.
■ общие симптомы - у первичных больных не выражены (только при генерализация)

Анамнез заболевания
■ начало заболевания?
■ длительность?
■ динамика заболевания?
■ чем лечили?
■ помогло ли лечение?
■ какие обследования проводились?

Анамнез жизни
■ Наследственная предрасположенность
■ Канцерогенная нагрузка
■ Предраковые заболевания
■ Сопутствующая соматическая патология

Физикальное обследование
■ Осмотр
• деформация
• гиперемия
• морщинистость
• лимонная корка
• асимметрия
• втяжение соска
• выделения
■ Пальпация:
• симптом Краузе - утолщение кожи ареолы и соска
• симптом Прибрама - при потягивании за сосок опухоль смещается в ту сторону
• симптом Кенига (симптом ладони) - пальпируемая ладонью опухоль (доброкачественная исче-зает, злокачественная - нет)
• симптом Пайра - перпендикулярные складки.
■ Лимфаузлы:
• плотные
• безболезненные
• округлые
• увеличенные
• не спаяны с окружающими тканями, но могут быть спаяны между собой и образовывать кон-гло¬мераты.

Визуализация:
■ пальпация железы:
• опухоль с размытыми нечеткими краями
• уплотненая
• ограниченная
• смещаемая
• безболезненная
■ маммография.
• прямые признаки:
• тень неправильной звездчатой формы с нечеткими контурами
• может быть дорожка к корню
• микрокальцинаты
• косвенные признаки:
• вторичное утолщение кожи, имитирующее втянутость соска
• васкуляризация
■ УЗИ - информативна до 35 лет, после - только маммография.
■ Дуктография - при наличии выделений из соска

Верификация:
■ цитологическая
■ гистологическая

Методы забора материала:
■ Опухоль:
• исследование патологических выделений из соска
• мазок-отпечаток язв
• чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия опухоли под контролем пальца или УЗИ
• Трепан-биопсия под контролем УЗИ
• Инцизионная или эксцизионная (по типу секторальной резекции) биопсия опухоли
■ Плевра
• плевральная пункция
• 1-я порция жидкости – посев на стерильность
• Остальная жидкость – для центрифугирования и изучения осадка на наличие атипичных кле-ток
■ Лимфаузлы
• Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или УЗИ
• Трепан-биопсия под контролем УЗИ
• Инцизионная или эксцизионная биопсия
■ Брюшная полость:
• Лапароцентез
• Кульдоцентез
• Лапароскопия
• Лапаротомия (алгоритм такой же, как и при плеврите)
■ Печень:
• Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или УЗИ
• Трепан-биопсия под контролем УЗИ
• Лапароскопия
• лапаротомия

Уточняющий этап

■ Местное распространение опухоли
• КТ
• МРТ
■ Регионарные метастазы
• пальпаторно
• УЗИ
■ Отдаленные метастазы:
• легкие
• рентгенография
• КТ
• Печень:
• УЗИ
• Кости:
• рентгенография
• КТ
• МРТ
• радионуклидная диагностика - предпочтительнее, так как на 5-6 месяцев раньше позволяет вы¬явить метастазы по сравнению с другими методами.
■ Оценка соматического состояния

Прогноз:
■ размеры (чем больше размеры, тем хуже прогноз)
■ степень дифференцировки
■ регионарные лимфаузлы
■ половой хроматин (в опухолевых клетках тельца Барра) могут определяться (Барро-положитель-ный) или не определяться (Барро-отрицательный)
■ наличие в опухоли рецепторов к гормонам.
■ биологическое состояние