Эпидемиология

Рак пищевода в Беларуси встречается нечасто, около 1,2% от всех злокачественных опухолей. Муж-чины болеют чаще. Северные народы болеют чаще, так как в их пищу входит строганина с мелкими косточками, что приводит к повреждению и хроническому воспалению слизистой пищевода (хро-ническое воспаление всегда сопровождается пролиферацией. Пролиферация – необходимый компо-нент онкогенеза. Мутация может возникнуть, но не передаться дочерним клеткам, и тогда онтогенез «затухает». Пролиферация необходима для передачи мутации дочерним клеткам), и пьют чистый спирт (т.к. водка замерзает), что приводит к ожогам слизистой. Южные народы употребляют горя-чий чай, едят лежа, что приводит к увеличению времени прохождения пищи по пищеводу. Чаще бо-леют люди возрасте более 60 лет.

Этиология

Причинами рака пищевода чаще всего являются:
■ хроническое воспаление
■ химические канцерогены
■ ионизирующее излучение
■ термические факторы.

Применяются следующие методы:

■ Хирургический
■ Химиотерапия
■ Лучевая терапия

Хирургический метод
■ Радикальные операции
• Стандартные
• Пульмон-
• Лоб-
• Сегментэктомия
• Расширенные
• Комбинированные
■ Паллиативные
■ Симптоматические

■ Противопоказания к оперативному лечению:
■ отдаленные метастазы
■ тяжелое соматическое состояние пациента
■ вторичные симптомы
■ состояние после пульмонэктомии (осталось 1 легкое)
■ расстройства свертывания крови

При метастазах, прорастании опухоли - операция → лучевая терапия (тормозит опухолевый рост, паллиативное лечение)

Лучевая терапия
■ Как самостоятельный метод лечения
■ В сочетании с другими методами
• неоадъювантная
• Сомнительная резектабельность
• адъювантная
• Нерадикальность операции
• Множественные регионарные метастазы
• Недифференцированная опухоль

Виды:
■ радикальная (доза в 15-20 Гр и более; облучаются и подключичные лимфаузлы)
■ паллиативная

Противопоказания к лучевой терапии:
■ парахондральная пневмония
■ кровохарканье (деструкция сосудов приводит к легочному кровотечению)
■ метастатический плеврит
■ тяжелое соматическое заболевание

Химиотерапия.
■ Как самостоятельный метод
■ В сочетании с другими методами

Показания:
■ метастатический плеврит (сочетанная - системная; плевральная)

Устанавливающий этап
Жалобы:
■ Первичные:
• кашель
• сухой
• интенсивный
• чаще по ночам
• трудно поддается лечению
• боль в грудной клетке на стороне поражения
• одышка
• субфебрилитет
• кровохарканье
Все симптомы соответствуют легочному заболеванию, исключая кровохарканье.
■ Вторичные:
• синдром воротной вены (отечность верхней половины тела, набухание яремных вен, одышка)
• осиплость голоса (сдавление возвратного нерва)
• дисфагия (прорастание опухоли в пищевод)
• бронхопищеводные свищи
• икота (сдавление диафрагмального нерва)
• кардиальный синдром (метастазы в перикарде)
• синдром Горнера (птоз, миоз, эндофтальм)
• очаговая симптоматика поражения головного мозга
• обтурационный пневмонит (рост дистальнее просвета бронхов → отек → нарушение аэрации просвета бронхов → инфекции и пневмонии.
■ Общие

По лимфатическим сосудам бронхиального дерева раковые клетки распространяются во внутриле-гочные и корневые лимфаузлы → лимфаузлы средостения, надключичные и шейные, лимфаузлы брюшной полости и забрюшинного пространства.

Регионарными считаются 3 уровня метастазирования:
■ бронхопульмональные лимфаузлы (сегментарные, долевые, междолевые) и лимфаузлы корня лег-кого.
■ претрахеальные, ретротрахеальные, верхние медиастинальные, трахеобронхиальные, бифуркаци-онные лимфаузлы.
■ надключичные и лифаузлы корня противоположного легкого.
Отдаленные метастазы могут попадать в лифаузлы брюшной полости и забрюшинного пространства.

Применяют следующие методы лечения:
■ Хирургический
■ Химиотерапию
■ Лучевую терапию
■ Гормонотерапию

Хирургический метод:
■ Радикальные операции
• Стандартные
■ Простая мастэктомия - при генерализации опухолевого процесса, инфекции, кровоточиво-сти опухоли
• Расширенные
• Операция Холстеда-Майера - единым блоком удаляют молочную железу с кожей, большой и малой грудными мышцами, подмышечными, подлопаточными и подключичными узлами.
• Операция Пейти - оставляют большую грудную мышцу
• Операция Маддена - оставляют обе грудные мышцы.
• Комбинированные
■ Паллиативные
■ Симптоматические

По особым показаниям выполняется секторальная радикальная резекция с лимфаденэкто¬мией при:
■ расположени опухоли кнаружи от соска или кнутри не более 3 см
■ опухоли не более 3 см2
■ единичных регионарных метастазах
■ пожилом возрасте

Лучевая терапия
■ самостоятельно
• при отказе от операции
• при тяжелом состоянии больной
■ комбинированное (с операцией)
• предоперационное
• прорастание опухоли
• многочисленные метастазы в подмышечные лимфаузлы,
• опухоль 5 и более см в диаметре.
• постоперационное

Химиотерапия. Основная цель - достижение ремиссии опухоли.
■ Самостоятельная:
• после радикального вмешательства
• при наличии множественных метастазов
■ профилактическая

Показания:
■ увеличенные лимфаузлы 3 и более см
■ поражение более 25% лимфаузлов
■ низко- и недифференцированные раки
■ диффузные формы

По отношению к операции:
■ дооперационная (неоадъювантная)
■ послеоперационная (адъювантная)

Устанавливающий этап


Жалобы:
■ первичные
• наличие опухоли
• асимметрия
• втяжение соска
• гиперемия, отечность железы
• лимонная корка
• выделения из соска
• ограничение подвижности железы (спаивается с грудными мышцами)
■ вторичные:
• увеличенные подмышечные лимфаузлы
• изъязвление
• отек руки и др.
■ общие симптомы - у первичных больных не выражены (только при генерализация)

Гистологическая:

■ аденокарцинома
• по инвазивности:
• неинвазивная
• инвазивная (прорастает базальную мембрану)
• по локализации:
• протоковая
• дольковая
• по гистологическому типу:
• медуллярная
• тубулярная
• перстневидноклеточная и др.
■ рак Педжета
■ …

Эпидемиология

Рак молочной железы занимает 2 место в мире, и 3 место в РБ (после кожи и легкого). Женщины бо-леют в 100 раз чаще. Ежегодно заболевает около 1 млн человек.

Этиология

Основные пункты этиопатогенеза:
■ Канцерогены
• Ионизирующее излучение
■ Наследственная предрасположенность
■ Предраковые заболевания:
■ факультативные
• диффузная мастопатия
• фиброаденома
■ облигатные
• внутрипротоковая папиллома
• узловая мастопатия

В лечении меланомы кожи применяют:

■ Хирургический метод
■ Лучевую терапию
■ Химиотерапию
■ Иммунотерапию

Лучевая терапия. Химиотерапия. Малоэффективны. Применяют при невозможности применения хирургического метода и иммунотерапии.

Хирургический метод.
■ Радикальные операции. Удаляют кожу с опухолью, подкожно-жировую клетчатку и собственную фасцию на данном участке. Граница резекции от видимого края опухоли – 4-5 см. Предпочтение отдается лазерному или электроскальпелю, что повышает абластичность операции, снижает ре-цидивирование.
• Одномоментная лимфодиссекция – при наличии регионарных метастазов
• Двухмоментнаялимфодиссекция – при недоказанных регионарных метастазах.

Меланома – самая злокачественная опухоль организма человека, характеризующаяся ранним мета-стазированием.
Меланоциты в эмбриогенезе рассеиваются по коже. Пигментные невусы образуются вследствие неравномерного распределения меланоцитов. Количество невусов зависит от инсоля-ции.Меланоциты находятся в эпидермисе, играют защитную роль, синтезируя меланин, который защищает организм от ультрафиолетового излучения. Без меланина белая раса вымерла бы от УФ-облучения.Секреция меланина контролируется меланоцитостимулирующим гормоном гипофиза.

Эпидемиология

Меланома составляет 3% от всех опухолей. Наблюдается тенденция к увеличению. Каждые 10 лет заболеваемость меланомой увеличивается в 2 раза. Меланома отчасти обусловлена географическим положением – часто болеют люди в странах с большой инсоляцией (Австралия). Возникает чаще у женщин. Существует 2 возрастных пика – 20-30 лет и 50-60 лет. Это обусловлено гормональной пе-рестройкой организма (цитостимулирующим гормоном из передней доли гипофиза): у молодых лю-дей связана с половым созреванием.

В лечении рака кожи применяются:

■ Хирургический метод
■ Лучевая терапия
■ Химиотерапия

Хирургическое лечение и лучевая терапия по эффективности одинаковы. Выбор метода зависит от локализации опухоли. При локализации на лице предпочтение отдают лучевой терапии, после ко-торой остается мягкий атрофический рубчик. При локализации на туловище, конечностях отдают предпочтение хирургическому лечению, т.к. курс облучения занимает около месяца, а хирургиче-ское лечение занимает в среднем 12-14 дней.

Хирургический метод. Иссекается кожа с опухолью, подкожно-жировой клетчаткой и собственной фасцией данной зоны. Если возможно, надо отдать предпочтение электроножу, лазерному ножу, это резко увеличивает абластичность операции. Возможно использование криотерапии при небольших опухолях. Также используется лазерное удаление опухоли.

Эпидемиология

Рак кожи занимает в РБ 1-е место. В мире рак кожи занимает 10-е место. Мужчины и женщины бо-леют примерно одинаково. Это зависит скорее не от пола, а от профессии.Возраст – 50-75 лет.

Этиология и патогенез

Факторы:
■ УФ-облучение – оказывает фотобиологический эффект, в результате которого выбиваются элек-троны из молекул, электроны связываются с прото- или антионкогенами, генами репарации.
■ Химические канцерогены
■ Механическая травма, приводящая к хроническому воспалению и пролиферации → метаплазии → дисплазии →предраку → раку на месте → раку.Примеры механической травмы - хронические свищи, келлоидныетравмирущиеся рубцы, трофические язвы.
■ Инфракрасное излучение –у стеклодувов, в металлургической промышленности и др.

Классификация

По TNM:
■ …

По стадиям:
■ …

Эпителиальные опухоли:
■ Доброкачественные
• Папиллома
• Кератома
■ Злокачественные (раки):
• Плоскоклеточный
• Базальноклеточный (не метастазирует) – пограничная опухоль, обладает свойствами как злока-чественных опухолей (инвазивно растет) и доброкачественных опухолей (не метастазирует)
• Аденокарцинома (из придатков кожи)