История человечества начинается вместе с возникновением человека на Земле. Современная историческая наука определяет в развитии человечества две эры:
* бесписьменную (первобытную, доклассовую) эру - каменный век, которая охватывает период от возникновения человека (более 2 млн. лет тому назад) до формирования первых цивилизаций в 4 тысячелетии до н.э.
* письменную историю человечества (с 4 тысячелетия до н.э. до наших дней).
Если всю историю человечества представить в виде метровой ленты, то 99 сантиметров придется на историю первобытного общества и только 1 сантиметр - на все последующие общественно-экономические формации.
Современная наука доказала, что человек и человеческое общество сформировались около 2 млн. лет тому назад на территории Восточной Африки. Постепенно расселяясь по земному шару, человек освоил огромные пространства сначала Азии, Европы, Америки, затем - Австралии и Океании и к концу 4 тысячелетия до н.э. подошел к созданию первых в истории человечества цивилизаций. Древнейшие цивилизации создавались в долинах крупных и наиболее плодородных рек нашей планеты: Тигра и Ефрата на Ближнем Востоке и Нила в Северо-Восточной Африке.
* бесписьменную (первобытную, доклассовую) эру - каменный век, которая охватывает период от возникновения человека (более 2 млн. лет тому назад) до формирования первых цивилизаций в 4 тысячелетии до н.э.
* письменную историю человечества (с 4 тысячелетия до н.э. до наших дней).
Если всю историю человечества представить в виде метровой ленты, то 99 сантиметров придется на историю первобытного общества и только 1 сантиметр - на все последующие общественно-экономические формации.
Современная наука доказала, что человек и человеческое общество сформировались около 2 млн. лет тому назад на территории Восточной Африки. Постепенно расселяясь по земному шару, человек освоил огромные пространства сначала Азии, Европы, Америки, затем - Австралии и Океании и к концу 4 тысячелетия до н.э. подошел к созданию первых в истории человечества цивилизаций. Древнейшие цивилизации создавались в долинах крупных и наиболее плодородных рек нашей планеты: Тигра и Ефрата на Ближнем Востоке и Нила в Северо-Восточной Африке.
История медицины знает не только врачей-героев, готовых принести себя в жертву. Многие обыкновенные, рядовые врачи погибали от заразных болезней, полученных у постели больного. Они умирали от брюшного и сыпного тифа, от холеры и чумы, от скарлатины и дифтерии, причем они не только заражались сами, но и подвергали серьезной опасности своих близких. Нет ни одной инфекционной болезни, которой не заражались бы врачи, выполняя свой долг.
Эти врачи не были героями, как те, что ставили опыты на себе. Они совершали героические поступки из простого стремления помочь больному, часто даже не сознавая, что они делают что-то особенное, не думая об опасности и каждый день рискуя собственным здоровьем и здоровьем своих близких.
Таким образом, история развития медицины это летопись героической борьбы за жизнь и здоровье, самопожертвования в поисках истины, столкновений с невежеством, суевериями и предрассудками, упорства и героизма перед лицом неудач и разочарований.
МЕДИЦИНА это система научных знаний и практической деятельности, направленная на укрепление и сохранение здоровья людей, продление их жизни, на предупреждение и лечение болезней.
Медицина является одной из древнейших наук. В своем развитии она прошла долгий путь и на каждом этапе накапливала и обобщала опыт и знания о строении и функциях человеческого организма, о болезнях человека и о практических навыках по их распознаванию, предупреждению и лечению.
Эти врачи не были героями, как те, что ставили опыты на себе. Они совершали героические поступки из простого стремления помочь больному, часто даже не сознавая, что они делают что-то особенное, не думая об опасности и каждый день рискуя собственным здоровьем и здоровьем своих близких.
Таким образом, история развития медицины это летопись героической борьбы за жизнь и здоровье, самопожертвования в поисках истины, столкновений с невежеством, суевериями и предрассудками, упорства и героизма перед лицом неудач и разочарований.
МЕДИЦИНА это система научных знаний и практической деятельности, направленная на укрепление и сохранение здоровья людей, продление их жизни, на предупреждение и лечение болезней.
Медицина является одной из древнейших наук. В своем развитии она прошла долгий путь и на каждом этапе накапливала и обобщала опыт и знания о строении и функциях человеческого организма, о болезнях человека и о практических навыках по их распознаванию, предупреждению и лечению.
Развитие и внедрение новых информ-х технологий – одно из приоритет-их напр-ий в деят-ти МПС.
В Концепции изложены цели и задачи информ-ии, пути и методы их решения.
Осн-я цель – это создать усл-я для обесп-я рентаб-ти работы тр-та в усл-ях рыночной эк-ки путем внедр-я информ-ых технологий во все сферы тр-та.
Концепция информ-ции отрасли основ-ся на 4 комплексах информ-ых технологий (КИТах):
упр-е пер-ми (КИТ-1);
упр-е маркетингом, эк-кой и финансами (КИТ-2);
упр-е инфр-рой (КИТ-3);
упр-е персоналом и соц. сферой (КИТ-4).
Предпочтение в области инвестиции отдается комплексу КИТ-2.
Ряд проблем тормозят развитие информатизации отрасли:
В Концепции изложены цели и задачи информ-ии, пути и методы их решения.
Осн-я цель – это создать усл-я для обесп-я рентаб-ти работы тр-та в усл-ях рыночной эк-ки путем внедр-я информ-ых технологий во все сферы тр-та.
Концепция информ-ции отрасли основ-ся на 4 комплексах информ-ых технологий (КИТах):
упр-е пер-ми (КИТ-1);
упр-е маркетингом, эк-кой и финансами (КИТ-2);
упр-е инфр-рой (КИТ-3);
упр-е персоналом и соц. сферой (КИТ-4).
Предпочтение в области инвестиции отдается комплексу КИТ-2.
Ряд проблем тормозят развитие информатизации отрасли:
ОАО РЖД: понятие, порядок образования, преобразования и ликвидации, учредительные док-ты. Федеральный закон РФ «Об особенностях управления и распоряжением имуществом ж.д. тр-та» от 27.02.2003г
Принят 27 февраля 2003 г, вступил в силу 5 марта 2003г.
В 1997 году появился указ президента
О приватизации имущества не связанного с перевозочной деятельностью и безопасностью движения поездов. В ноябре появляется постановление о приватизации локомотивостроительных заводов и локомотиворемонтных заводов.
15 мая 1998 года правительство принимает решение о концепции структурного реформирования ж.д. тр-та.
В 2001 году появляется новое постановление правительства «Программа структурной реформы ж.д. тр-та», в августе была сформирована комиссия по реформированию ж/д, к-ая подготовила законы.
Цель данного закона: разделение структуры ж/д транспорта на два элемента с целью организационно- правовой особенности приватизации имущества ж/д. На основании закона фигурируют субъекты: организации ж/д транспорта, единый хозяйствующий субъект, перевозчики, операторы, МПС. Организации – существующие юридические лица – больницы, дороги и т.д.
Хозяйствующий субъект ОАО РЖД, учредителем является правительство РФ. 100% акции принадлежит государству. Хозяйствующему объекту передаются по ст.8 все ж/д, пути, подвижной состав, земельные участки, кроме исключенных из оборота, пассажирские здания и т.д.
Учредительным документом является Устав. Земли, на которых располагаются стратегические магистральные пути, вокзалы и станции остаются в собственности государства. ОАО РЖД ст.8 ограничивает полное распоряжение имуществом, вошедшим в уставной капитал. Закон дает право ОАО РЖД учреждать дочерние общества. Основная функция ОАО РЖД – управление перевозочной деятельностью. Основной принцип деятельности ОАО РЖД – сохранение единства и централизованного управления, бесперебойной работы ж/д транспорта и безопасной эксплуатации, качественное оказание услуг, обеспечение гарантированного недискриминированного доступа перевозчиков к ж/д транспорту, обеспечение прозрачности финансовых операций, повышение уровня социальной защищенности работников.
Принят 27 февраля 2003 г, вступил в силу 5 марта 2003г.
В 1997 году появился указ президента
О приватизации имущества не связанного с перевозочной деятельностью и безопасностью движения поездов. В ноябре появляется постановление о приватизации локомотивостроительных заводов и локомотиворемонтных заводов.
15 мая 1998 года правительство принимает решение о концепции структурного реформирования ж.д. тр-та.
В 2001 году появляется новое постановление правительства «Программа структурной реформы ж.д. тр-та», в августе была сформирована комиссия по реформированию ж/д, к-ая подготовила законы.
Цель данного закона: разделение структуры ж/д транспорта на два элемента с целью организационно- правовой особенности приватизации имущества ж/д. На основании закона фигурируют субъекты: организации ж/д транспорта, единый хозяйствующий субъект, перевозчики, операторы, МПС. Организации – существующие юридические лица – больницы, дороги и т.д.
Хозяйствующий субъект ОАО РЖД, учредителем является правительство РФ. 100% акции принадлежит государству. Хозяйствующему объекту передаются по ст.8 все ж/д, пути, подвижной состав, земельные участки, кроме исключенных из оборота, пассажирские здания и т.д.
Учредительным документом является Устав. Земли, на которых располагаются стратегические магистральные пути, вокзалы и станции остаются в собственности государства. ОАО РЖД ст.8 ограничивает полное распоряжение имуществом, вошедшим в уставной капитал. Закон дает право ОАО РЖД учреждать дочерние общества. Основная функция ОАО РЖД – управление перевозочной деятельностью. Основной принцип деятельности ОАО РЖД – сохранение единства и централизованного управления, бесперебойной работы ж/д транспорта и безопасной эксплуатации, качественное оказание услуг, обеспечение гарантированного недискриминированного доступа перевозчиков к ж/д транспорту, обеспечение прозрачности финансовых операций, повышение уровня социальной защищенности работников.
Ультразвуковое сканирование почек
В связи с безвредностью и высокой информативностью сонография в большинстве случаев является первым методом.
Для эхографии почек больной не нуждается в специальной подготовке, однако при исключении продуктов, вызывающих вздутие кишечника, ультразвуковая диагностика становится более точной.
Обнаружение почек при УЗИ приближается к 100%. Однако у больных с ожирением III-IV степени, особенно с плотным строением подкожно-жирового слоя, поглощающего значительную часть ультразвуковой энергии, при гипоплазии, сморщивании, дистопии, жировом или амилоидном перерождении почки лоцируются с трудом.
Исследования почек проводятся через правый и левый бок в положении лежа и стоя в различных сканах.
Вследствие низкой информативности эхолокация мочеточников и сосудов почек за исключением редких случаев большого практического значения не имеет.
В связи с безвредностью и высокой информативностью сонография в большинстве случаев является первым методом.
Для эхографии почек больной не нуждается в специальной подготовке, однако при исключении продуктов, вызывающих вздутие кишечника, ультразвуковая диагностика становится более точной.
Обнаружение почек при УЗИ приближается к 100%. Однако у больных с ожирением III-IV степени, особенно с плотным строением подкожно-жирового слоя, поглощающего значительную часть ультразвуковой энергии, при гипоплазии, сморщивании, дистопии, жировом или амилоидном перерождении почки лоцируются с трудом.
Исследования почек проводятся через правый и левый бок в положении лежа и стоя в различных сканах.
Вследствие низкой информативности эхолокация мочеточников и сосудов почек за исключением редких случаев большого практического значения не имеет.
Динамическая непроход. Развив. рефлекторно (перитонит, панкреатит, абсцессах брюшной полости, перфорациях полых органов). Вед. Призн. этой непрох. Явл. сниж.тонуса, вздутие тонкой и толстой кишок. Чаши Клойберга обычно отсутс. Причиной механ. тонкокишечной непроходимости чаще всего является завороты, узлообразовани, ущемл., инвагинация, реже - обтурация. Рентг. Призн. Механ. тонкокишеч. непрох.1) перерастянутые петли тонкой кишки выше места обстр. с наличием попер. исчерченности за счет керкринговых складок; 2) наличие в просвете тонкой кишки уровней жидкости и газа (чаши Клойбера -уровни жидкости с расположенными над ними скоплениями газа полуов. форм) ;
Ультразвуковое исследование печени
Показания к УЗИ печени:
Гепатомегалия – с целью определения размера, формы, структуры паренхимы, состояния внутрипеченочных сосудов и выяснения причины этой патологии.
Хронические диффузные заболевания – с целью выяснения объема поражения, а также определения вида заболевания.
Подозрение на опухоль печени – возможна демонстрация нарушения формы печени и ее эхоструктуры, определение точной локализации опухоли для проведения пункции.
Подозрение на кисту – анэхогенное образование с тонкими гладкими стенками, гиперэхогенной дорожкой, определение точной локализации кисты.
Нарушения пигментного обмена – выяснение природы заболевания, возможна визуализация расширенных желчных протоков, желчного пузыря, нахождение патологических изменений в поджелудочной железе, в паренхиме печени.
Травма и посттравматические состояния – возможна визуализация места скопления крови; оценка состояния посттравматического рубца, а также объема повреждения печени.
Показания к УЗИ печени:
Гепатомегалия – с целью определения размера, формы, структуры паренхимы, состояния внутрипеченочных сосудов и выяснения причины этой патологии.
Хронические диффузные заболевания – с целью выяснения объема поражения, а также определения вида заболевания.
Подозрение на опухоль печени – возможна демонстрация нарушения формы печени и ее эхоструктуры, определение точной локализации опухоли для проведения пункции.
Подозрение на кисту – анэхогенное образование с тонкими гладкими стенками, гиперэхогенной дорожкой, определение точной локализации кисты.
Нарушения пигментного обмена – выяснение природы заболевания, возможна визуализация расширенных желчных протоков, желчного пузыря, нахождение патологических изменений в поджелудочной железе, в паренхиме печени.
Травма и посттравматические состояния – возможна визуализация места скопления крови; оценка состояния посттравматического рубца, а также объема повреждения печени.
Обычно узлы в щитовидной железе обнаруживают при пальпации области шеи во время стандартного физикального обследования. Диаметр большинства пальпируемых образований составляет как минимум 1 см. Также узлы могут случайно обнаруживаться при УЗИ шеи по поводу другой патологии. Определение концентрации ТТГ лучший метод для определения функциональной активности узла. Если узел функционально активен, то ТТГ будет снижен. Для подтверждения диагноза показана сцинтиграфия. Тонкоигольная аспирационная биопсия наиболее значимый, эффективный и экономически оправданный метод определения злокачественности узла. Чувствительность и специфичность этого метода при раке щитовидной железы составляют соответственно 83 (65–98) и 92 (72–100)%, а общая диагностическая точность достигает 95 [48].
Радионуклидные исследования почек в клинике получили всеобщее распространение и признание.
Они дают возможность изучать функциональное состояние: 1) канальцевую секрецию; 2) клубочковую фильтрацию; 3) уродинамику; 4) состояние сосудистого русла и паренхимы почки; 5) топографию всего органа и отдельных его участков.
Виды радионуклидных исследований состояния почек:
1.Радиоренография.
Методика заключается в графической регистрации изменений радиоактивности над каждой почкой и над прекардиальной областью после внутривенного введения РФП. В качестве РФП применяют 131I-гиппуран. По характеру элиминации натриевая соль гиппуран является преимущественно канальцевым препаратом. Так как вводится радиойод, необходима блокада щитовидной железы.
Две кривые отражают работу почек, и одна над сердцем - клиренс.
Определяется эффективный почечный плазмоток. В норме почечный плазмоток равен 500-800 мл/мин/1,73 м2. Избирательное снижение эффективного почечного плазмотока наблюдается при артериальной гипертензии, при сердечной и острой сосудистой недостаточности.
Они дают возможность изучать функциональное состояние: 1) канальцевую секрецию; 2) клубочковую фильтрацию; 3) уродинамику; 4) состояние сосудистого русла и паренхимы почки; 5) топографию всего органа и отдельных его участков.
Виды радионуклидных исследований состояния почек:
1.Радиоренография.
Методика заключается в графической регистрации изменений радиоактивности над каждой почкой и над прекардиальной областью после внутривенного введения РФП. В качестве РФП применяют 131I-гиппуран. По характеру элиминации натриевая соль гиппуран является преимущественно канальцевым препаратом. Так как вводится радиойод, необходима блокада щитовидной железы.
Две кривые отражают работу почек, и одна над сердцем - клиренс.
Определяется эффективный почечный плазмоток. В норме почечный плазмоток равен 500-800 мл/мин/1,73 м2. Избирательное снижение эффективного почечного плазмотока наблюдается при артериальной гипертензии, при сердечной и острой сосудистой недостаточности.
Наиболее старым и распространенным является метод рентгенографии. Если позволяет состояние пострадавшего, его обследуют в положении стоя и затем - лежа на спине и лежа на боку.
При исследовании стоя обращают внимание на наличие свободного газа под куполами диафрагмы. Считается, что свободный газ лучше всего выявляется при положении пострадавшего на левом боку и горизонтальном направлении рентгеновских лучей (латерографии).
Свободная жидкость в брюшной полости выявляется в виде пристеночных лентовидных теней в латеральных каналах и расширении межпетлевых промежутков, особенно хорошо заметных на фоне пневматоза кишечника. На обзорной рентгенограмме забрюшинная гематома выглядит как диффузная тень, на фоне которой исчезает тень повздошно-поясничной мышцы (т. Ileopsoas ). При переломах кистей таза необходимо исключать повреждение мочевого пузыря, что достигается путем контрастной цистографии. При этом забрюшинная гематома вызывает деформацию и смещение мочевого пузыря, что хорошо видно на цистограмме. Более подробная топическая диагностика при травме живота не имеет большого смысла, т.к. наличие патологического содержимого в брюшной полости является абсолютным показанием к операции. Вместе с тем рентгенологический метод занимает много времени и его диагностическая достоверность не превышает 70 %.
При исследовании стоя обращают внимание на наличие свободного газа под куполами диафрагмы. Считается, что свободный газ лучше всего выявляется при положении пострадавшего на левом боку и горизонтальном направлении рентгеновских лучей (латерографии).
Свободная жидкость в брюшной полости выявляется в виде пристеночных лентовидных теней в латеральных каналах и расширении межпетлевых промежутков, особенно хорошо заметных на фоне пневматоза кишечника. На обзорной рентгенограмме забрюшинная гематома выглядит как диффузная тень, на фоне которой исчезает тень повздошно-поясничной мышцы (т. Ileopsoas ). При переломах кистей таза необходимо исключать повреждение мочевого пузыря, что достигается путем контрастной цистографии. При этом забрюшинная гематома вызывает деформацию и смещение мочевого пузыря, что хорошо видно на цистограмме. Более подробная топическая диагностика при травме живота не имеет большого смысла, т.к. наличие патологического содержимого в брюшной полости является абсолютным показанием к операции. Вместе с тем рентгенологический метод занимает много времени и его диагностическая достоверность не превышает 70 %.
Артериальная гипертензия: 1) почечная УЗИ почек (двухстороннее уменьшение и сморщивание почек), биопсия почек. 2) РЕНОВАСКУЛЯРНАЯ Почечная артериография с определением активности ренина в почечных венах. При одностороннем повышении активности ренина вероятность клинического улучшения после восстановления перфузии составляет 80-85%.3) ПЕРВИЧНЫЙ АЛЬДОСТЕРОНИЗМ Активность ренина плазмы 30 мэкв. Суточная экскреция альдостерона, натрия и кортизола; активность ренина плазмы в вертикальном положении, уровень калия плазмы. 4) ФЕОХРОМОЦИТОМА Суточная экскреция метанефринов > 1.3 мкг.
Рентгенография: Кардиомегалия (кардиоторакальный индекс > 50%, более чем в 90%) расширение тени сердца и увеличение кардиоторакального индекса. 1)функции левого желудочка (ЭхоКГ или вентрикулография). При близкой к норме фракции выброса левого желудочка вероятная причина застойной сердечной недостаточности 2)диастолическая дисфункция левого желудочка 3)толщины стенки левого желудочка (с помощью ЭхоКГ). При значительном ее увеличении проводят дифференциальный диагноз между гипертрофической кардиомиопатией и такими инфильтративными процессами, как амилоидоз. При нормальной толщине вероятна ИБС или рестриктивная кардиомиопатия 4)клапанных пороков (с помощью ЭхоКГ).5)Изотопная вентрикулография. Надежный метод измерения ФВ, конечно-систолического и конечно-диастолического обьемов.