• раскрыть ребёнка, напоить;
• дать ребёнку ибупрофен (ибуфен, ибуфен Д); 5— 10 мг/кг (не более 30 мг/кг/сутки) или парацетамол внутрь в дозе 10—15 мг/кг (но не более 60 мг/кг/сутки); • физические методы охлаждения: обтереть тело ребёнка смесью равных количеств 40-градусного спирта, воды и 9 % -ного столового уксуса или положить пузырь со льдом на расстоянии около 4 см над областью головы.

Внимание! Применение физических методов охлаждения не следует продолжать более 30—40 минут. Недопустимо резкое снижение температуры тела из-за возможности развития коллапса;
• если в течение 20—30 минут после вышеуказанных мероприятий температура тела не снизилась, либо температура тела ребёнка изначально была выше 39,0 °С, внутримышечно ввести в одном шприце: 50 %-ный раствор анальгина 0,1 мл/год (5 мг/кг) + 2,5 %-ный раствор пипольфена 0,1—0,15 мл/год (0,5— 1 , 0 мг/кг), но не более 1 , 0 мл или 1 %-ный раствор димедрола из расчёта 0 , 1 мл/год жизни;

Диспансеризация - система медицинских мероприятий, проводимых с целью оценки состояния здоровья, а также выявления заболеваний или факторов риска, способствующих их возникновению или развитию.
Основная цель диспансеризации здоровых детей - профилактика заболеваемости.
Диспансеризация начинается еще с внутриутробного периода - дородовых патронажей.
1 дородовый патронаж – после постановки женщины на учет в детскую поликлинику. Основная его задача – выяснить состояние здоровья беременной, желанный ли ребенок в семье, социальное положение семьи, условия жизни семьи, уровень санитарной культуры. Участковый врач или медсестра проводит беседу с женщиной о рациональном питании и режиме дня беременной, о воздействии негативных факторов и вредных привычек на развитие плода.
2 дородовый патронаж проводится перед родами в последнем триместре беременности.
Основная его цель - подготовить семью к приходу нового члена, проводят беседу о ценности грудного вскармливания.

Тромбоцитопении — заболевания, обусловленные снижением количества тромбоцитов в периферической крови (ПК) ниже 150х109/л.
Этиология. Основными причинами развития ТП являются факторы, приводящие к снижению продукции тромбоцитов в К М (действие химических веществ и медикаментов; радиация, опухоли и др.) и к повышенному разрушению тромбоцитов в П К (приём анальгетиков, антибиотиков; действие вирусов, бактерий и др.), что более подробно изложено ниже в классификации ТП.
Патогенез. При иммунных тромбоцитопениях происходит ускоренное разрушение тромбоцитов под влиянием анти- тромбоцитарных аутоантител класса IgG (срок жизни тромбоцитов укорачивается от 1— 2 дней до нескольких часов). При изоиммунной ТП в основе лежит конфликт по тромбоцитар- ным антигенам между матерью и ребёнком, который может возникать при первой же беременности. Изоиммунный механизм развития имеет также посттрансфузионная ТП. Трансиммунная ТП возникает у новорождённых, матери которых болеют или имели в анамнезе аутоиммунную ТП. Гетероим- мунные ТП развиваются на фоне различных неблагоприятных факторов, которые служат антигенами. Против антигена, фиксированного на поверхности тромбоцитов, вырабатываются антитела, что приводит к разрушению тромбоцитов. При элиминации антигена гетероиммунная ТП купируется, в противном случае — трансформируется в аутоиммунную ТП. При аутоиммунных ТП антитела направлены против собственных тромбоцитов, которые становятся антигенами.

1) Раннее прикладывание к груди. Здорового новорожденного рекомендуется приложить к груди в родильном зале, в первые 30 мин после родов. Ребенка выкладывают на живот матери, т.к. поисковый и сосательный рефлексы наивысшие, новорожденный ползет к молочной железе. Со второго часа после рождения ребенок будет спать, таков его режим в первые сутки жизни.
Противопоказанием к раннему прикладыванию ребенка к груди со стороны матери являются:
· тяжелые формы гестозов;
· сильные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде;
· открытая форма туберкулеза;
· состояние декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, почек, печени;
· операция кесарево сечение не является абсолютным противопоказанием (приложить к груди ребенка
можно после выхода из наркоза).
Противопоказания со стороны ребенка к раннему прикладыванию к груди:
· оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов;
· нарушение мозгового кровообращения 2-3 степени;
· глубокая недоношенность при отсутствии у ребенка сосательного рефлекса;
· тяжелые пороки развития (сердца, челюстно-лицевого аппарата, желудочно-кишечного тракта и др.).

Хронический панкреатит
(Х П ) — воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной
железы, характеризующееся развитием фиброза
паренхимы и экзокринной недостаточности.
Этиология. Наиболее значимые этиологические факторы
ХП:
• перенесённый острый панкреатит;
• генетическая предрасположенность;
• действие факторов, механически повреждающих паренхиму,
— тупая травма живота;
• инфекции — эпидемический паротит, иерсиниозная инфекция,
ветряная оспа, вирусный гепатит, вирусы Коксаки,
Mycoplasma;
• обструктивные нарушения выводных протоков поджелудочной
железы: аномалии железы, общего желчного протока,
патология двенадцатиперстной кишки, билиарной системы,гельминтозы;

Преимущества кормления грудью для женщины:
1. Во время кормления у женщины вырабатываются эндорфины, способствующие формированию положительных эмоций. Женщина становится добрее, мягче. 2. Раннее прикладывание к груди увеличивает лактацию у матери, в крови женщины повышается уровень пролактина.
3. Происходит выработка окситоцина, который способствует сокращению матки (профилактика кровотечений).
4. Длительное грудное вскармливание является гарантией против злокачественных заболеваний грудной железы и женских половых органов.
5. Стоит дешевле искусственного питания.

В крови новорожденного высоко содержание
эритроцитов (Er) и гемоглобина (Hb) 5-7х10*12/л и 170-
240 г/л, соответственно. Затем в течение всего периода новорожденности уровень Hb и число Er
постепенно снижается, и к концу первого месяца жизни эритроциты составляют примерно 4,5-
5х10*12/л, гемоглобин 150 -160 г/л. Отмечается анизоцитоз эритроцитов (от 3,25 до 10,25 мкм), средние
показатели размеров Er больше (8-8,2 мкм), средний объѐм и толщина Er также больше. Кровь
новорожденных характеризуется повышенным содержанием ретикулоцитов (от 10 до 150‰), могут
встречаться и единичные нормобласты. К концу первой недели количество ретикулоцитов снижается до
7-10%, цветной показатель составляет 1-1,1, тромбоциты – от 140 до 450х10*9/л, отмечается анизоцитоз
тромбоцитов. Количество лейкоцитов выше, чем у взрослых, и колеблется от 10 до 20х10*9/л,
максимальный лейкоцитоз наблюдается в первые часы после рождения, к концу первой недели -
10х10*9/л, к одному месяцу – приблизительно 12х10*9/л. В лейкоцитарной формуле при рождении
преобладают нейтрофилы – 60-70% со сдвигом влево до миелоцитов и промиелоцитов.

Хронический холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, сопровождающееся нарушениями оттока желчи и изменением её свойств.
Этиология. Нередко хронический холецистит формируется после перенесённого гепатита, часто сопровождает холелитиаз и дуоденобилиарный рефлюкс. Предрасполагающими факторами к развитию холецистита являются аномалии желчевыводящих путей, дисхолии, дисбактериозы.
У детей хронический холецистит встречается редко.
Патогенез. Проникновение инфекции в желчный пузырь возможно восходящим, гематогенным или лимфогенным путём.
Инфекционный процесс, как правило, локализован в области шейки органа и приводит к поражению анатомического сифона (шеечный холецистит или сифонопатия). Значение придают моторно-эвакуаторным нарушениям, меняющим пассаж желчи и вызывающим её застой. Нарушения биохимизма
желчи (дисхолия), с одной стороны, усугубляют хронический вялотекущий воспалительный процесс, с другой — способствуют формированию асептического процесса в слизистой оболочке желчного пузыря. Уменьшение концентрации желчных кислот нарушает бактерицидность желчи.
В желчи падает содержание s lgA на фоне повышения концентрации IgA и IgM, в меньшей степени IgG. Роль s lgA состоит в предотвращении воздействия микроорганизмов и их токсинов на слизистую оболочку желчного пузыря. Нарушения облегчают проникновение различных антигенов (бактериальных, алиментарных, ксенобиотиков и др.) в собственную пластинку слизистой оболочки при одновременной стимуляции плазмоцитов, синтезирующих IgG.

1. Мягкость ребер и податливость грудной клетки.
2. «Экспираторное» строение грудной клетки (ребра расположены под прямым углом к
позвоночнику)
3. Меньшая выраженность дыхательной мускулатуры
4. Высокое стояние диафрагмы
5. Узкие, короткие носовые ходы
6. Незавершенное развитие придаточных пазух
7. Хрящи гортани нежные и податливые, слизистая оболочка богата кровеносными и
лимфатическими сосудами, эластическая ткань развита слабо, клетчатка подсвязочного аппарата
отличается повышенной рыхлостью
8. Трахея относительно короткая, имеет воронкообразную форму
9. Бронхи узкие, бронхиолы новорожденного имеют 0,1 мм в диаметре.
10. Правый бронх более широкий и как бы является продолжением трахеи.
11. Меньшая растяжимость легких (1/3 величины взрослого человека).

Под «физическим развитием» подразумевают динамический процесс изменений размеров и пропорций тела, мышечной силы и работоспособности. Существует несколько подходов, позволяющих комплексно проанализировать отдельные антропометрические показатели. Так, например, для интегральной оценки величины нескольких показателей можно применять индексы. Несмотря на ограниченную клиническую значимость, некоторые из них до сих пор используются в практическом здравоохранении. Индекс Чулицкой (упитанности). В настоящее время применяется у детей первых 3 лет жизни и отражает состояние питания ребенка в этот период. Вычисляют по формуле: три окружности плеча (см) + окружность бедра (см) + окружность голени (см) - длина тела (см). При нормотрофии величина индекса составляет на 1-м году жизни 20-25 см, в 2-3 года - 15- 20 см, при гипотрофии она снижается. Индекс Чулицкой (пропорциональности). Может применяться у детей первых лет жизни. Основан на том, что у пропорционально развитых детей средней упитанности утроенная окружность плеча равна окружности груди и равна сумме окружностей бедра и голени.
Индекс Эрисмана (индекс крепости). Вычисляют по формуле: окружность груди -1/2 длины тела.
У детей в возрасте до 1 года он равен 13,5 см, в 2-3 года - 9 см, в 8-15 лет - 1-4 см.
Индекс Тури. Используется у детей старше 1 года. Позволяет оценить темпы увеличения размеров головы и пропорциональность развития. Вычисляют как разность между окружностями груди и головы. В норме величина индекса должна превышать число лет ребенка, но быть меньше удвоенного возраста (в годах).

Первые сведения о здоровом и больном ребенке
- Др.Китай и Индия( «Советы по вскармливаниюи уходу за детьми») Дальнейшее развитие науки в трудах Галена, Авицены. В 15-17 в впервые описаны
такие детские заболевания как коклюш, корь, оспа. В 1650г. Глиссон описал происхождение, лечение и профилактику рахита. Изданы труды «Опыт вскармливания и ухода за детьмив течение первых 3 лет», «Очерк опасных детских болезней» (причина-высокая детская сметность), «Руководство по детским болезням».
В Беларуси в 18 в. Словенский рассматривает вопросы о диетике, укрепляющей здоровье и лечащей помощи детям. В Гродно начали готовить повевальных бабок, которые должны были уметь «привести в чувство» новорожденного.
Максимович- издал труд «Наука о бабьем деле», где описывал уход за ребенком и заболевания детей раннего возраста.
Зибелен- «Слово о правильном воспитании младенчества»- правила кормления грудью.
Хотовицкий- первое русское руководствопо детским болезням «Педиатрия»- определял цели и задачи педиатрии.
В 19 в. Педиатрию выделяют в самостоятельную науку. Во Франции открывают первые детские ясли. В Париже, Питере, Москве открываются первые детские больницы. В Беларуси в это время открываются первые детские койки.

Лимфомы:
■ Ходжкинские – происходят из В-клеток. В этих лимфомах присутствуют специфичные клетки Березовского-Штернберга-Рид. Диагноз верифицируется цитологическим методом. После уста-новки диагноза (цитологической верификации) лечение начинать нельзя, необходимо установить стадию, и одну из гистологических форм (путем светооптической микроскопии лимфомной тка-ни):
• Нодулярный склероз
• Смешанно-клеточный вариант
• Лимфоидное истощение
• Лимфоидное преобладание
После установления гистологической формы можно начинать лечение.
■ Неходжкинские – цитологически можем верифицировать. Начинать лечение после этого нельзя, надо установить клеточное происхождение лимфомы (иммуногистохимическим исследованием):
• Из Т-клеток
• Из В-клеток
• Из NK-клеток