Хронический холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, сопровождающееся нарушениями оттока желчи и изменением её свойств.
Этиология. Нередко хронический холецистит формируется после перенесённого гепатита, часто сопровождает холелитиаз и дуоденобилиарный рефлюкс. Предрасполагающими факторами к развитию холецистита являются аномалии желчевыводящих путей, дисхолии, дисбактериозы.
У детей хронический холецистит встречается редко.
Патогенез. Проникновение инфекции в желчный пузырь возможно восходящим, гематогенным или лимфогенным путём.
Инфекционный процесс, как правило, локализован в области шейки органа и приводит к поражению анатомического сифона (шеечный холецистит или сифонопатия). Значение придают моторно-эвакуаторным нарушениям, меняющим пассаж желчи и вызывающим её застой. Нарушения биохимизма
желчи (дисхолия), с одной стороны, усугубляют хронический вялотекущий воспалительный процесс, с другой — способствуют формированию асептического процесса в слизистой оболочке желчного пузыря. Уменьшение концентрации желчных кислот нарушает бактерицидность желчи.
В желчи падает содержание s lgA на фоне повышения концентрации IgA и IgM, в меньшей степени IgG. Роль s lgA состоит в предотвращении воздействия микроорганизмов и их токсинов на слизистую оболочку желчного пузыря. Нарушения облегчают проникновение различных антигенов (бактериальных, алиментарных, ксенобиотиков и др.) в собственную пластинку слизистой оболочки при одновременной стимуляции плазмоцитов, синтезирующих IgG.

Снижение содержания
IgM интерпретируют как компенсаторную реакцию, так как по биологическим свойствам данный иммуноглобулин близок к slgA.
Увеличение концентрации Ig A в желчи способствует элиминации антигенов в виде иммунных комплексов.
Претерпевают изменения факторы неспецифической защиты (фагоцитоз, спонтанная миграция, розеткообразование).
Аутоиммунный компонент при X X сохраняется длительно, внося вклад в хронизацию патологического процесса и склонность заболевания к рецидивам.
Классификация. Общепринятая классификация X X в педиатрии не разработана. В качестве рабочей классификации X X в детском возрасте может быть представлена следующая схема (Национальное руководство, Москва, 2009).

Клинические особенности:
• с преобладанием воспалительного процесса;
• преобладанием дискинезии билиарного тракта;
• наличием камней (калькулёзный);
• в сочетании с паразитарной инвазией (описторхоз, фасциолёз, клонорхоз, лямблиоз).

Стадии заболевания:
• обострение;
• ремиссия.

Клинические диагностические признаки
Для хронического холецистита у детей характерны:
• болевой синдром: боль в правом подреберье обычно тупая, неопределённая, возникает через 30—60 мин после приёма пищи, особенно жирной, жареной, высокобелковой, отмечают иррадиацию болей в правое плечо и лопатку, правую поясничную область;
• диспептический синдром: тошнота и рвота;
• воспалительно-интоксикационный синдром: головные боли, утомляемость, вялость, нарушение сна и аппетита, возможен субфебрилитет, бледность кожных покровов, тёмные круги под глазами, функциональные изменения сердечно-сосудистой системы (тахи-, брадикардия, аритмия, скачки АД);
• холестатический синдром: умеренная гепатомегалия, печень выступает из-под края рёберной дуги по правой средней ключичной линии обычно на 2 см, реже на 3—4 см, умеренно болезненна при пальпации, мягкоэластической консистенции, с закруглённым краем, может быть желтушное окрашивание кожных покровов.

Диагностика. Физикальное обследование.
При сборе анамнеза обращают внимание на наследственность, перенесённые инфекционные заболевания (в том числе вирусный гепатит и кишечные инфекции), характер питания, наличие физических перегрузок и стрессовых ситуаций. Оценивают физическое развитие, цвет кожных покровов, пальпаторно определяют размеры печени, болезненность в различных отделах живота.

Некоторое диагностическое значение имеют болевые точки (симптомы) Кера, Мерфи, Грекова—Ортнера, Мюсси и др. Лабораторные исследования. Анализ крови клинический — в период обострения возможен умеренный лейкоцитоз, при иммунодефицитных состояниях — лейкопения.
Биохимическое исследование крови — при обострении возможно умеренное повышение в крови трансаминаз, билирубина, p-липопротеидов, щелочной фосфатазы.
Диагностически значимо изменение состава желчи:
• снижение арахидоновой и олеиновой кислот, повышение пентадекановой и медистовой жирных кислот;
• увеличение концентрации иммуноглобулинов С и А ,
К-белков, С-реактивного протеина;
• повышение ферментов (5-нуклеотидазы и щелочной фосфатазы);
• снижение лизоцима.
Истру ментальные исследования. УЗИ желчного пузыря — приоритетный метод диагностики заболевания. Ультразвуковые критерии хронического холецистита (М. Ю. Денисов, 2001):
• утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря > 2 мм;
• сонографический симптом Мерфи;
• увеличение размеров желчного пузыря более 5 мм от верхней границы возрастной нормы;
• наличие тени от стенок желчного пузыря;
• наличие паравезикальной эхонегативности;
• сладж-синдром.

При тепловидении выявляют гипертермию в области проекции желчного пузыря.

Лечение.
Питание принимают дробно (5— 6 раз), небольшими порциями. Соотношение белков, жиров, углеводов должно составлять 1:1:4. Важно обеспечить достаточное количество витаминов и микроэлементов. Не разрешают жареную, жирную, острую еду, копчёности, соусы, сдобные кондитерские изделия, мороженое. Не показаны пищевые аллергены: шоколад, орехи, цитрусовые, некоторые ягоды и фрукты, отдельные виды рыбы. Показаны овощи (морковь, тыква, баклажаны, свёкла), а также фрукты (изюм, курага, чернослив, арбуз, дыня), способствующие нормализации моторной функции кишечника. При назначении диеты необходимо учитывать состояние ЖКТ, а также индивидуальную непереносимость отдельных пищевых продуктов. Медикаментозное лечение. Антибактериальные препараты назначают только в период обострения заболевания с преобладанием воспалительного процесса. Возникновение у пациента нейровегетативных и психоэмоциональных изменений, «уход в болезнь» (преимущественно у девочек подросткового возраста) требуют назначения седативных препаратов — тазепам, рудотель и др. Для купирования боли используют спазмолитические препараты (дротаверин, платифиллин, папаверин, пирензепин). Желчегонные препараты применяют в зависимости от особенностей течения X X, сопутствующих заболеваний органов ЖКТ. Используют препараты растительного происхождения: хофитол, холосас, холагол, фламин, экстракт кукурузных рыльцев и др. Растительный препарат гепабене содержит плоды расторопши пятнистой и экстракт дымянки аптечной. Помимо желчегонного действия препарат обладает спазмолитическим и гепатопротективным эффектами, снижает тонус сфинктера Одди. Витаминотерапия: в остром периоде — витамины А, С, Вх, В2, РР, а в дальнейшем — курсы витаминов В6 и В12, В15, В5, Е. В комплексном лечении, учитывая частоту поражения слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, применяют антацидные и неадсорбируемые препараты, главным образом алюминий- и магнийсодержащие. Широко используют двухкомпонентные лекарственные средства: алмагель, гелюсил, маалокс и др. Высокоэффективен алмагель-нео, помимо алюминия и магния содержащий симитикон. Гидроксид алюминия активно связывает желчные кислоты, обладающие мощным детергентным действием и в неионизированном состоянии оказывающие повреждающее действие на слизистую оболочку желудка. Не утратили своего значения терапевтические тюбажи по Демьянову с ксилитом, сорбитолом, 30 % -ным раствором магния сульфата. Поскольку у детей отмечают повышение желудочной секреции и кислотообразования, целесообразно назначение слабоминерализованных щелочных вод в подогретом виде (35—45 °С) из расчёта 3 мл/кг массы тела 3 раза в день. Эффективна фитотерапия с назначением отваров ромашки аптечной, цветков календулы, крушины, пижмы обыкновенной, валерианы лекарственной и др. Когда обострение утихает, показаны физиотерапевтические мероприятия, оказывающие согревающее, спазмолитическое, седативное действие, усиливающие образование и отделение желчи. Применяют парафино- и озокеритолечение, широко используют индуктотермию, диатермию, токи УВЧ, лечебные грязи. При дискинезиях желчного пузыря показан электрофорез магния сульфата, папаверина, новокаина на область печени. Назначают микроволновое и ультразвуковое ле чение. Широко применяют лечебную физкультуру и массаж.