1. Проведение углублённого диагностического обследования пациентов с неясными диагнозами.
2. Оказание первичной и/или специализированной медицинской помощи пациентам, нуждающимся в круглосуточном врачебном наблюдении.
3. Проведение экстренных и плановых хирургических операций в условиях стационара.
4. Проведение интенсивной терапии и реанимационных мероприятий тяжёлым пациентам.
5. Отбор и направление профильных пациентов на медицинскую реабилитацию.
6 . Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и проведение медико-социальной экспертизы госпитализированных пациентов.
7. Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение занесения инфекции в больницу, возникновения и распространения внутрибольничных инфекций.
8 . Повышение квалификации медицинских кадров.
9. Проведение научных исследований.
10. Анализ деятельности стационара на основе данных медицинской статистической документации.

Острица детская (Enterobius vermicularis)- возбудитель энтеробиоза.

Морфология и цикл развития: Небольшие нематоды кремово-белого цвета, самки длиной 5-10 мм (составляют до 90% популяции), самцы — 3[b][/b]мм. На переднем конце тела у женских особей имеется небольшое вздутие(головная везикула), концевой отдел заострен (отсюда — острица), сквозь тело просвечивает матка, заполненная яйцами. У мужских особей хвостовой конец закручен, на нем расположены половые сосочки Яйца бесцветные, прозрачные, с хорошо выраженной оболочкой, форма асимметричная, овальная, одна сторона выпуклая, другая уплощенная.
Оплодотворение происходит в кишечнике. Набитая яйцами матка растет, занимая практически все тело. Это нарушает механизм фиксации паразита к стенке кишечника и самка по ходу перистальтики спускается в нижние отделы кишечника. Ночью самки активно выползают из анального отверстия и откладывают яйца в складках кожи промежности и перианальной области, приклеивая их. Для созревания яиц необходима температура 34-36ºС и высокая влажность 70-90%, которая создается в перианальных складках и промежности человека. Инвазионными яйца становятся через 4-6 часов. При попадании в кишечник личинки становятся половозрелыми без миграции. Часто болеют дети.

Детская больница — учреждение здравоохранения, оказывающее первичную или специализированную медицинскую помощь детскому населению до 18 лет, нуждающемуся в круглосуточном медицинском наблюдении и интенсивном лечении. Детские больницы оказывают помощь по территориальному принципу из расчёта 9 коек на 1000 детского населения (Постановление Совета Министров РБ от 18.07.2002 г. № 963).
С т ру к т у р а :
• приёмный покой;
• педиатрические отделения;
• диагностические отделения;
• лаборатория;
• физиотерапевтическое отделение;
• аптека и стерилизационное отделение;
• административно-хозяйственная служба.

1. Республиканские учреждения — Республиканские научно-практические центры, Республиканская детская клиническая больница, Республиканские диспансеры, медицинские университеты, научно-исследовательские институты, детские санаторные учреждения республиканского подчинения.
2. Областные учреждения — детская областная больница, детские больницы города областного подчинения, областные родильные дома, перинатальные центры, областные диспансеры, детские санаторные учреждения областного подчинения, самостоятельные детские поликлиники, детские дома, детские хосписы.
3. Районные учреждения — центральная районная больница, номерные районные больницы, районные детские поликлиники.
4. Сельские учреждения — фельдшерско-акушерские пункты, сельские участковые больницы, врачебные амбулатории.

Лагофтальм (lagophthalmus; греч. lagoos заячий + ophthalmus глаз; синоним заячий глаз) – неполное смыкание век, сопровождающееся высыханием роговицы и конъюнктивы, и, как следствие, развитием в них хронических воспалительных и дистрофических процессов вплоть до формирования перфорации роговицы и бельма.
Парез и паралич лицевого нерва – тяжелая патология, которая является следствием различных заболеваний и травм, в том числе и оперативных вмешательств. Нарушение работы мимической мускулатуры приводит к резкой ассиметрии лица, грубым функциональным и косметическим нарушениям, что отрицательно сказывается на психологическом состоянии и трудоспособности больных.
По данным ВОЗ, поражения лицевого нерва занимают второе место среди патологии периферической нервной системы и первое место среди поражений черепных нервов. Ежегодно выявляется от 20 до 30 случаев лицевого паралича на 100 000 населения. Причинами, вызывающими данное патологическое состояние являются различные заболевания (идиопатический паралич Белла 55–75%, инфекции 15–25%), травмы (5–10%), осложнения оперативных вмешательств (1–2%) .
Нарушение иннервации круговой мышцы глаза ведет к развитию на стороне поражения лагофтальма, который в 30–40% случаев сопровождается ксерозом и другими осложнениями со стороны переднего отрезка глазного яблока, угрожающими не только снижением и потерей зрения, но и утратой самого глаза .

Педиатрия (происходит от двух греческих слов: paidos — ребёнок и jatreia — лечение) — самостоятельная область медицинской науки, которая изучает закономерности развития ребёнка, причины, патогенез, клинические проявления, лечение и профилактику заболеваний детского возраста и является, таким образом, медициной растущего организма.
Начало учения о ребёнке принято относить к IV в.
до нашей эры, когда Гиппократом была написана книга «О природе ребёнка». Профессиональная «педиатрия» появилась (X —X I вв.), когда помощь детям начали оказывать при монастырских больницах, военных госпиталях (в Московской Руси в X V II в.), в частных гражданских больницах.
В X V I—X V III вв. произошло зарождение педиатрии как науки (медицинскую помощь детям оказывали врачи-терапевты и акушеры). На заре зарождения научной педиатрии России — издания в 1786 г. Нестором Максимовичем-Амбодиком (1744— 1812) первой книги по педиатрии «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле» — 237 лет назад (1775) благодаря врачу-меценату Ж. Э. Жилиберу (1741—1814) в историческом центре Гродно была открыта Гродненская медицинская академия — первое высшее учебное медицинское заведение на территории Восточной Европы. В её стены были зачислены студенты по трём специальностям: врач городской, врач провинциальный и врач-хирург повивального искусства. Именно последняя специальность (врач-хирург повивального искусства), дававшая студентам основы детских болезней того времени, положила начало становлению научной педиатрии Республики Беларусь.

Применяют следующие методы:
■ Хирургический
■ Лучевую терапию
■ Химиотерапию
■ Гормонотерапию.

Дифференциальный рак:
■ Хирургический метод
• Радикальные операции
• Стандартные - тиреоидэктомия
• Расширенные. При признаках поражения лимфаузлов – лимфодиссекция. Центральная лим-фодиссекция (предтрахеальных лимфаузлов) делается всегда. А «боковые» группы лимфа-узлов (по ходу сосудисто-нервного пучка шеи) выполняются в 2 варианта. Операция Крайля – удаление лимфаузлов с перевязкой и удалением внутренней яремной вены. Шейно-фасциальная диссекция – без перевязки яремной вены.
• Комбинированные
• Паллиативные
• Симптоматические - трахеостомия
■ Лучевая терапия. Применяется дистанционная гамма-терапия. Эффективность очень низкая. Применяется при неэффективности других методов лечения. Также применяется системная (раз-новидность брахитерапии или контактной терапии) радиойодтерапия (внутривенно вводится 131I) для опухолей из А-клеток. Применяется при метастазах в легких. При метастазах в костях приме-няется дистанционная лучевая терапия. Условием для радиойодтерапии является ранее произве-денная тиреоидэктомия.
■ Химиотерапия. Эффективность низкая.
■ Гормонотерапия (при опухоли из А-клеток). Применяется супрессивная терапия высокими до-зами тироксина. При этом блокируется выделение ТТГ, который стимулирует пролиферацию А-клеток.

Медуллярный рак.
■ Хирургический метод – метод выбора.
• Тиреоидэктомия. В отношении лимфаузлов – та же ситуация.
• При симптоме Сиппла необходимо сначала удалить щитовидную железу, потом удаление феохромоцитомы.
■ Лучевая терапия.
• дистанционная гамма-терапия. Эффективность очень низкая.
■ Химиотерапия. Эффективность низкая.

Устанавливающий этап

Жалобы:
■ Первичные
Папиллярный и фолликулярный рак:
• Пальпируемое образование в проекции щитовидной железы
• Ассиметрия шеи
• Увеличение регионарных лимфаузлов
Медуллярный рак:
• всё то же +
Может быть:
• Артериальное давление, ненадолго купирующееся
• Диарея, не связанная с инфекцией
Недифференцированный:
• Быстрорастущие узловые образования щитовидной железы
• Ассиметрия шеи
• Гиперемия шеи
• Утолщение шеи
• Увеличение регионарных лимфаузлов
■ Вторичные (как у рака легкого):
• синдром верхней полой вены – обусловлен ее сдавлением опухолью или метастазами. Нару-ша¬ется отток венозной крови от головного мозга и верхней половины тела.
Проявления
• головокружение
• головные боли
• одышка
• сонливость
• обморочные состояния
• цианоз и отек лица, шеи, грудной клетки, верхней конечности
• синдром Горнера
• птоз
• миоз
• энофтальм
• нарушение слюноотделения
• осиплость голоса – вовлечении в опухолевый процесс возвратного нерва.
• икота (?)
• кардиальный синдром
• кровотечение
• медиастинит – при прорастании опухоли в средостение, присоединение инфекции приводит к воспалению.
• респираторный синдром
• увеличение лимфатических узлов
При медуллярном раке симптомы такие же, а при недифференцированном – быстронарастаю-щие.

Эпидемиология

Папиллярный и фолликулярный рак – в подавляющем большинстве опухолей щитовидной железы. Возникает чаще у женщин, средний возраст – 30-40 лет. Занимает 6-е место в Беларуси.

Медуллярный рак возникает в возрасте 50-60 лет. Прогноз хуже, чем у дифференцированных форм, потому что быстро метастазирует. Чаще у мужчин. Встречается намного реже, чем дифференциро-ванные формы.

Этиология и патогенез

Дифференцированный рак.
■ спонтанный
■ радиоиндуцированный – обусловлен высокой радиочувствительностью клеток щитовидной же-лезы к ионизирующему излучению. Исторически первыми на это обратили внимание американ-цы. Они в 20-е годы лечили хронический тонзиллит рентгеновским излучением, получали не-плохие результаты. Но через 10 лет врачи заметили вспышку рака щитовидной железы. Практи-чески у всех больных было в анамнезе лечение хронического тонзиллита рентгеновским излуче-нием. Позже были проведены экспериментальные исследования, подтверждающие роль ионизи-рующего излучения в возникновении рака щитовидной железы. После сброса атомных бомб на Хиросиму и Нагасаки там тоже была вспышка рака щитовидной железы. Там действовало гамма-излучение. Позже эта версия подтвердилась и в Израиле, где многие были с лишаями волосистой части го¬ловы, и их лечили рентгеновским излучением. И у этих пациентов потом случилась вспышка рака щитовидной железы. Потом – авария на ЧАЭС. Случился выброс радиоактивного йода, цезия и стронция, и снова появилась вспышка рака. До чернобыльской аварии в основном были спонтан¬ные раки, около 40 человек в год. После аварии – до 600-700 человек в год. Йод ис-пускает бета-излучение. У кого этот изотоп накапливается в большом количестве, у тех клетки щитовидной железы погибали, развивались аутоимунные тиреоидиты, у кого в среднем количе-стве – возникает рак.

Классификация

Гистологическая классификация рака:
■ Дифференциальный
• Папиллярный – из А- и В-клеток.
• Фолликулярный – из А- и В-клеток.
■ Медуллярный – из С-клеток.
■ Недифференцированный (анапластический) – из А- и В-клеток.

Клетки щитовидной железы:
■ А-клетки – синтезируют тироксин.
■ В-клетки – синтезируют серотонин и другие биогенные амины.
■ С-клетки – синтезируют кальцитонин.

Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся формированием язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке.
Классификация (А. А. Баранов и др., 1996).

Локализация:
• желудок (медиогастральная, антральная, пилороантральная);
• дуоденум (пилоробульбарная, бульбарная, постбульбарная);
• двойная локализация (желудок и двенадцатиперстная кишка).

Стадии течения:
• обострение: свежая язва, начало эпителизации язвенного дефекта, заживление язвы (без рубца, рубцово-язвенная деформация);
• ремиссия.
Характеристика течения: лёгкое; средней тяжести; тяжёлое.
Тяжесть течения: лёгкое; средней тяжести; тяжёлое.

Применяются следующие методы лечения:
■ Хирургический
■ Лучевая терапия
■ Химиотерапия

Хирургический метод
■ Радикальные операции
• Стандартные
• Правосторонняя гемиколэктомия – включает слепую кишку с аппендиксом, 20 см под-вздошной кишки, воходящую кишку, печеночный угол, правая треть поперечно-ободочной кишки. Заканчивается операция илеотрансверзоанастомозом.
• Левосторонняя гемиколэктомия – включает левую треть поперечно-ободочной кишки, нис-ходящую кишку, верхнюю треть сигмовидной кишки. Заканчивается операция трансверзо-сигмоанастомозом.
• Резекция сигмовидной кишки – при локализации опухоли в верхней и средней трети
• Расширенные
• Расширенная правосторонняя гемиколэктомия – то же + удаление поперечно-ободочной кишки до ее левой трети.
• Комбинированные
■ Паллиативные
■ Симптоматические
• Обходные – между тонкой и поперечной, слепой и т.д.
• Колостома
• Рак сигмовидной кишки:
► Сигмостома
► Трансверзостома
► Цекостома
► Илеостома
• Обструктивная правосторонняя гемиколэктомия – проксимальный конец кишки выводится в стому, дистальный – ушивается наглухо.