Наука » Медицина » Нефрология
Тубуло-интерстициальные болезни почек
• ТИБП – группа заболеваний, при которых поражаются канальцы почек и интерстициальная ткань.
• Различают острые и хронические формы болезни.
– Острые формы характеризуются отеком интерстициальной ткани, нейтрофильной инфильтрацией коркового и мозгового вещества почек, очаговым некрозом канальцевых клеток.
– Хронические формы – характеризуются интерстициальным фиброзом, инфильтратами из лимфоцитов, макрофагов и более выраженным поражением канальцев – атрофия, расширение и утолщение базальной мембраны.
• Идентичность проявлений не позволяет поставить диагноз при исследовании биоптатов.
• Изменения мочевого осадка также неспецифичны. Исключение составляет только аллергический интерстициальный нефрит – эозинофилия)
Основные причины ТИБП
• Токсины.
• Экзогенные
• Анальгетическая нефропатия
• Свинцовая нефропатия
• Рентгеноконтрастная нефропатия, а также нефропатия, вызванная антибактериальными препаратами и тяжелыми металлами.
• Эндогенные
• Острая мочекислая нефропатия
• Уратная нефропатия
• Поражение почек при росте уровня кальция и снижении калия.
• ТИБП – группа заболеваний, при которых поражаются канальцы почек и интерстициальная ткань.
• Различают острые и хронические формы болезни.
– Острые формы характеризуются отеком интерстициальной ткани, нейтрофильной инфильтрацией коркового и мозгового вещества почек, очаговым некрозом канальцевых клеток.
– Хронические формы – характеризуются интерстициальным фиброзом, инфильтратами из лимфоцитов, макрофагов и более выраженным поражением канальцев – атрофия, расширение и утолщение базальной мембраны.
• Идентичность проявлений не позволяет поставить диагноз при исследовании биоптатов.
• Изменения мочевого осадка также неспецифичны. Исключение составляет только аллергический интерстициальный нефрит – эозинофилия)
Основные причины ТИБП
• Токсины.
• Экзогенные
• Анальгетическая нефропатия
• Свинцовая нефропатия
• Рентгеноконтрастная нефропатия, а также нефропатия, вызванная антибактериальными препаратами и тяжелыми металлами.
• Эндогенные
• Острая мочекислая нефропатия
• Уратная нефропатия
• Поражение почек при росте уровня кальция и снижении калия.
Наука » Медицина » Нефрология
Классификация гломерулонефритов
Гистологически выделяют:
- гломерулонефрит с минимальными изменениями или их отсутствием при световой микроскопии
- гломерулонефрит с диффузным поражением клубочков
- гломерулонефрит с очаговым поражением клубочков
Гломерулонефрит с минимальными изменениями или их отсутствием при световой микроскопии
Гломерулонефрит с диффузным поражением клубочков
Мембранозный гломерулонефрит – иммунные комплексы откладываются на наружной стороне базальной мембраны клубочка, что приводит к ее утолщению и гломерулосклерозу.
В 80% случаев это идеопатическая форма заболевания, в 20% развивается на фоне системных иммунных заболеваний (СКВ), токсического воздействия лекарственных средств (НПВП, пеницилламин, иАПФ, препараты золота), инфекции (гепатит В), лимфопролиферативных заболеваний.
Характерна протеинемия с клиническими симптомами нефротического синдрома, микрогематурия. Заболевание медленно прогрессирует. Терминальная почечная недостаточность развивается через 15-20 лет после начала заболевания
Гистологически выделяют:
- гломерулонефрит с минимальными изменениями или их отсутствием при световой микроскопии
- гломерулонефрит с диффузным поражением клубочков
- гломерулонефрит с очаговым поражением клубочков
Гломерулонефрит с минимальными изменениями или их отсутствием при световой микроскопии
Гломерулонефрит с диффузным поражением клубочков
Мембранозный гломерулонефрит – иммунные комплексы откладываются на наружной стороне базальной мембраны клубочка, что приводит к ее утолщению и гломерулосклерозу.
В 80% случаев это идеопатическая форма заболевания, в 20% развивается на фоне системных иммунных заболеваний (СКВ), токсического воздействия лекарственных средств (НПВП, пеницилламин, иАПФ, препараты золота), инфекции (гепатит В), лимфопролиферативных заболеваний.
Характерна протеинемия с клиническими симптомами нефротического синдрома, микрогематурия. Заболевание медленно прогрессирует. Терминальная почечная недостаточность развивается через 15-20 лет после начала заболевания
Наука » Медицина » Нефрология
Хроническая почечная недостаточность
• ХПН – проявляется сочетанием нескольких симптомов
– Олигурия (в ряде случаев может отсутствовать)
– Повышенный уровень креатинина и мочевины более 3 месяцев. Присутствует всегда.
– Уменьшение почек
– Поражение органов и систем
Терминология в ХПН
• Исторически (по факту накопления мочевины в крови) ХПН называли «синдром уремии» (мочекровие)
• Нарушение других функций почки было неизвестно (метаболическая, эндокринная)
• Сегодня этот термин сохранил свое присутствие, хотя его условность очевидна.
ХПН
• Тяжесть уремии определяется:
– Скоростью гибели нефрона
– Количеством погибших нефронов
• До уровня СКФ 30-50% от нормы почки справляются с функциями. Клинические проявления отсутствуют. Уровень мочевины и креатинина либо нормальный, либо незначительно повышен.
• ХПН – проявляется сочетанием нескольких симптомов
– Олигурия (в ряде случаев может отсутствовать)
– Повышенный уровень креатинина и мочевины более 3 месяцев. Присутствует всегда.
– Уменьшение почек
– Поражение органов и систем
Терминология в ХПН
• Исторически (по факту накопления мочевины в крови) ХПН называли «синдром уремии» (мочекровие)
• Нарушение других функций почки было неизвестно (метаболическая, эндокринная)
• Сегодня этот термин сохранил свое присутствие, хотя его условность очевидна.
ХПН
• Тяжесть уремии определяется:
– Скоростью гибели нефрона
– Количеством погибших нефронов
• До уровня СКФ 30-50% от нормы почки справляются с функциями. Клинические проявления отсутствуют. Уровень мочевины и креатинина либо нормальный, либо незначительно повышен.
Наука » Медицина » Нефрология
• Важным условием эффективности антибактериальной терапии является создание в моче и тканях почки бактерицидных концентраций антибиотика.
• В отличие от инфекции мочевых путей других локализаций, антибиотик должен создавать высокие сывороточные концентрации, учитывая высокий процент бактериемии при пиелонефрите
Эмпирическая антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия
• В настоящее время не могут быть рекомендованы для лечения пиелонефрита аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефрадин, цефазолин), нитроксолин, так как резистентность основного возбудителя пиелонефрита – кишечной палочки – к этим препаратам около 20%.
• При частых обострениях пиелонефрита общепринятым подходом является назначение ежемесячных профилактических курсов антибактериальной терапии.
• К профилактическом применению антибактериальных средств следует относиться крайне осторожно.
• Нет достоверных данных, свидетельствующих об эффективности и целесообразности профилактического приема антибиотиков при пиелонефрите
• Немедикаментозные мероприятия при профилактике обострений пиелонефрита включают адекватный питьевой режим 1,2-1,5 л ежедневно (с осторожностью у больных с нарушенной функцией сердца), применение фитотерапии
• Фитотерапия способствует улучшению мочевыделения и не приводит к развитию серьезных нежелательных явлений.
• При выборе препаратов для фитотерапии следует учитывать:
– Мочегонное действие, зависящее от содержания эфирных масел, сапонинов, силикатов (можжевельник, петрушка, листья березы)
– Противовоспалительное действие, связанное с присутствием танинов и арбутина (листья брусники и толокнянки)
– Антисептическое действие, обусловленное фитонцидами (чеснок, лук, ромашка).
• В отличие от инфекции мочевых путей других локализаций, антибиотик должен создавать высокие сывороточные концентрации, учитывая высокий процент бактериемии при пиелонефрите
Эмпирическая антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия
• В настоящее время не могут быть рекомендованы для лечения пиелонефрита аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефрадин, цефазолин), нитроксолин, так как резистентность основного возбудителя пиелонефрита – кишечной палочки – к этим препаратам около 20%.
• При частых обострениях пиелонефрита общепринятым подходом является назначение ежемесячных профилактических курсов антибактериальной терапии.
• К профилактическом применению антибактериальных средств следует относиться крайне осторожно.
• Нет достоверных данных, свидетельствующих об эффективности и целесообразности профилактического приема антибиотиков при пиелонефрите
• Немедикаментозные мероприятия при профилактике обострений пиелонефрита включают адекватный питьевой режим 1,2-1,5 л ежедневно (с осторожностью у больных с нарушенной функцией сердца), применение фитотерапии
• Фитотерапия способствует улучшению мочевыделения и не приводит к развитию серьезных нежелательных явлений.
• При выборе препаратов для фитотерапии следует учитывать:
– Мочегонное действие, зависящее от содержания эфирных масел, сапонинов, силикатов (можжевельник, петрушка, листья березы)
– Противовоспалительное действие, связанное с присутствием танинов и арбутина (листья брусники и толокнянки)
– Антисептическое действие, обусловленное фитонцидами (чеснок, лук, ромашка).
Наука » Медицина » Нефрология
Нефритический синдром
• НС – проявление острого воспаления клубочков, как правило обратимого характера.
• Время развития – от 1 суток до 1-2 недель
• Характеризуется:
– Олигурия (диурез менее 400 мл/сутки)
– Снижение СКФ за счет обтурации клубочка лейкоцитами, пролиферации клеток и сокращения мезангиальных клеток
Нефритический синдром
• Характеризуется:
– Увеличением реабсорбции натрия и воды;
– Увеличение объема циркулирующей крови
– Увеличение объема внеклеточной жидкости с появлением отеков
– Появлением в моче эритроцитарных цилиндров, лейкоцитурии, протеинуриии (потеря белка менее 3,5 г/сутки)
• Чаще всего данным синдромом проявляется гломерулонефрит.
• Появление клинической картины синдрома связано с отложением между базальной мембраной и подоцитами иммунных комплексов, провоцирующих воспаление.
• НС – проявление острого воспаления клубочков, как правило обратимого характера.
• Время развития – от 1 суток до 1-2 недель
• Характеризуется:
– Олигурия (диурез менее 400 мл/сутки)
– Снижение СКФ за счет обтурации клубочка лейкоцитами, пролиферации клеток и сокращения мезангиальных клеток
Нефритический синдром
• Характеризуется:
– Увеличением реабсорбции натрия и воды;
– Увеличение объема циркулирующей крови
– Увеличение объема внеклеточной жидкости с появлением отеков
– Появлением в моче эритроцитарных цилиндров, лейкоцитурии, протеинуриии (потеря белка менее 3,5 г/сутки)
• Чаще всего данным синдромом проявляется гломерулонефрит.
• Появление клинической картины синдрома связано с отложением между базальной мембраной и подоцитами иммунных комплексов, провоцирующих воспаление.
Наука » Медицина » Нефрология
• Типы камней
– Кальциевые камни
• Рентгенопозитивные
• Чаще встречаются у мужчин
• Первый камень формируется и выявляется в возрасте 20-30 лет. Второй формируется в течение последующих 10 лет. После удаления камня образование нового в течение 2-3 лет.
– Уратные камни
• Рентгенонегативные
• Половина больных страдает подагрой
• Половина имеет осложненный наследственный анамнез
– Цистиновые камни
• Рентгенопозитивные
• Содержат серу, имеют желтый цвет.
– Трипельфосфатные камни
• Рентгенопозитивные
• Чаще у женщин и больных с катетерами – источники бактерий, производящих уреазу.
• Камни больших размеров, выполняют собой лоханки и чашечки.
– Типельфосфатные, уратные и цистиновые камни достигают больших размеров – коралловидные камни – больших размеров, выполняющие собой чашечно-лоханочную систему, не смещаются.
– Кальциевые камни
• Рентгенопозитивные
• Чаще встречаются у мужчин
• Первый камень формируется и выявляется в возрасте 20-30 лет. Второй формируется в течение последующих 10 лет. После удаления камня образование нового в течение 2-3 лет.
– Уратные камни
• Рентгенонегативные
• Половина больных страдает подагрой
• Половина имеет осложненный наследственный анамнез
– Цистиновые камни
• Рентгенопозитивные
• Содержат серу, имеют желтый цвет.
– Трипельфосфатные камни
• Рентгенопозитивные
• Чаще у женщин и больных с катетерами – источники бактерий, производящих уреазу.
• Камни больших размеров, выполняют собой лоханки и чашечки.
– Типельфосфатные, уратные и цистиновые камни достигают больших размеров – коралловидные камни – больших размеров, выполняющие собой чашечно-лоханочную систему, не смещаются.