Введение IVIg анти-D показано у резус-положительных детей с целью быстрого повышения количества тромбоцитов. Возможны осложнения в виде внутрисосудистого гемолиза, ДВС и нарушения функции почек. Применение в/в иммуноглобулина в дозе 1 г/кг в течение 2 дней повышает уровень тромбоцитов быстрее, чем ГКС. ГКС в дозе 1-2 мг/кг/день являются эффективными в терапии ИТП; более высокие дозы (4 мг/кг/день) в течение 3-4 дней повышают уровень тромбоцитов выше 50,0·109/л через 72 часа. Учитывая серьезные побочные эффекты при длительном применении ГКС, их следует применять только для достижения гемостатического эффекта в течение короткого времени.
При отсутствии эффекта от терапии первой линии возможна следующая тактика терапии:
1. дексаметазон в дозе 28-40 мг/м2/ день в течение 3 дней;
2. высокие дозы метилпреднизолона: 30 мг/кг/день в течение 3 дней + 20 мг/кг/день в последующие 4 дня являются альтернативой применению IVIg;
3. IVIg анти-D как и в терапии первой линии;
4. ритуксимаб как в терапии второй линии; побочным эффектом является возможная сывороточная болезнь;
5. простые или комбинированные режимы химиотерапии;
6. агонисты ТПО применяются не только у детей с хронической рефрактерной ИТП, но также у пациентов с выраженной симптоматикой или резистентности к терапии первой линии;
7. от спленэктомии, даже при проведении антибиотикопрофилактики, нужно воздерживаться возможно дольше в связи с риском развития сепсиса