Количество тромбоцитов у беременных обычно ниже, чем у небеременных женщин. Гестационная тромбоцитопения обусловлена сочетанием гемодилюции и повышенной активации тромбоцитов; снижение количества тромбоцитов на 10% типично для конца третьего триместра. Женщины с ранее диагностированной ИТП имеют риск развития рецидива. Беременность ассоциирована с прокоагулянтным статусом перед родами: повышение уровня фибриногена, фактора VIII, фактора Виллебранда; снижается фибринолиз и активность протеина S. Диагноз ИТП основывается на исключении других причин тромбоцитопении. Исследование КМ и антитромбоцитарного Ig не показано в диагностике ИТП у беременных.
В течение первого и второго триместров лечение показано при наличии: 1. геморрагического синдрома; 2. при снижении уровня тромбоцитов ниже 20,0·109/л; 3. для повышения уровня тромбоцитов перед оперативным вмешательством.
Варианты терапии материнской ИТП такие же, как у других взрослых пациентов. Терапией первой линии являются ГКС и IVIg. Ограничены показания для применения Ig- анти-D, спленэктомии и азатиоприна. Алкалоиды винка, ритуксимаб, даназол, агонисты рецепторов ТПО и большинство иммуносупрессивных препаратов не должны применяться при беременности ввиду возможного тератогенного действия. ГКС в малых дозах (10-20 мг/день) применяется как минимальная доза с гемостатическим эффектом. После родов доза преднизолона ступенчато уменьшается. Поскольку ГКС метаболизируются в плаценте, высокие до-зы ГКС могут оказывать действие на плод. Если терапия ГКС не-эффективна, при наличии побочных эффектов или необходимости быстрого повышения уровня тромбоцитов показано применение IVIg. При хорошей переносимости повторные введения IVIg предупреждают кровотечения и сохраняют адекватный уровень тромбоцитов дородов. У неспленэктомированных Rh(D) положительных пациентов может быть эффективным для матери и плода применение WIg^nra-D в дозе 50-75 мкг/кг во втором и третьем триместрах.
Варианты лечения ИТП у матерей как терапия первой линии. При рефрактерной ИТП может проводиться комбинированная терапия первой линии. Высокие дозы метилпреднизолона (1.000 мг) применяются в сочетании с азатиоприном или IVIg при рефрактерности к пероральным ГКС. Если необходима спленэктомия, ее лучше выполнять во втором триместре до 20 недель беременности (желательно лапароскопически). При высоком риске тяжелой неонатальной тромбоцитопении и угрозе кровотечения рекомендуется кесарево сечение. При вторичной неонатальной тромбоцитопении (при наличии ИТП у матери) показано повторное введение IVIg через 4-6 недель после родов.