Пациентам с умеренной тромбоцитопенией (тромбоциты выше 40,0·109/л) без наличия геморрагического синдрома или кровотечений не требуется терапия – они подлежат наблюдению.
Пациенты с наличием геморрагического синдрома или очень низким уровнем тромбоцитов (менее 20,0·109/л) нуждаются в терапии.
Начальная терапия состоит в назначении ГКС, при этом редуцируется геморрагический синдром независимо от уровня тромбоцитов благодаря прямому действию ГКС на стенку кровеносных сосудов. Стандартная доза преднизолона составляет 1-2 мг/кг/день, при этом повышение количества тромбоцитов до нормального уровня у 70-80% больных происходит в течение 1-2 недель. Если уровень тромбоцитов превысит 100,0·109/л, можно постепенно снижать дозу ГКС до 10-15 мг/день.
Дексаметазон оказывает более выраженный эффект как в более высоком уровне первичного ответа, так и в продолжительности ремиссии. Проведение четырех циклов дексаметазона в дозе 40 мг/день в течение 4-х дней каждые 2 недели вызывает ремиссию в 86% случаев с длительностью ее до 8 месяцев у 74% больных. При рефрактерности к преднизолону и дексаметазону в терапии ИТП первой линии возможно парентеральное применение метилпреднизолона в дозе 30 мг/кг/день в течение 7 дней.
При длительном лечении ГКС необходимо учитывать возможные осложнения: кушингоидизм,сахарный диабет, ожирение, задержку жидкости, остеопороз, алопецию, гипертензию, язвы ЖКТ, аваскулярный некроз, иммуносупрессию, психозы, катаракту, надпочечниковую недостаточность, оппортунистические инфекции. Сокращение количества осложнений достигается проведением кратковременной болюсной терапии.