Мероприятия по медицинской защите являются обязательным элементом медицинского обеспечения роты, батальона, полка, дивизии во всех видах боевой деятельности войск и включаются в решение и план медицинского обеспечения предстоящих боевых действий. Эти мероприятия планируются начальником медицинской службы части (соединения), затем утверждаются командиром части (начальником тыла соединения).
В подготовительный период к бою начальник медицинской службы, получив указания командира на предстоящие боевые действия и указания вышестоящего медицинского начальника, начинает выработку решения на медицинское обеспечение боевых действий, в том числе по медицинской защите.
При уяснении задач и необходимо учитывать указания командира, возможности и вероятность применения противником оружия массового поражения.
При оценке обстановки уясняются вероятные рубежи и сроки применения оружия массового поражения (ОМП), обеспеченность средствами защиты, готовность и уровень организации противоядерной и противохимической защиты, состояние боеготовности с учетом ранее полученных доз облучения личного состава, следует оценить радиационную и химическую обстановку, санэпидсостояние, возможные изменения обстановки, характер местности и боевых действий. При этом широко используется информация, получаемая от командира и начальника химической службы. На основании этих данных делаются выводы о возможных санитарных потерях от ОМП, при преодолении территории, зараженной РВ или ОВ, необходимых профилактических мероприятиях, организации медицинской защиты. В настоящее время нет конкретных данных для проведения расчетов санитарных потерь от ядерного оружия непосредственно в подразделениях и частях. Можно только предполагать, что по передовым частям войск будут применяться ядерные и нейтронные боеприпасы сверхмалого и малого калибра и при соответствующем рассредоточении войск одним ударом могут быть «накрыты» одна или две роты. Санитарные потери в химическом очаге можно примерно рассчитать при оценке химической обстановки.
В период подготовки к бою или в межбоевые периоды в пред видении применения противником ОМП необходимо выполнить примерно следующие мероприятия по медицинской защите (вариант).
В подготовительный период к бою начальник медицинской службы, получив указания командира на предстоящие боевые действия и указания вышестоящего медицинского начальника, начинает выработку решения на медицинское обеспечение боевых действий, в том числе по медицинской защите.
При уяснении задач и необходимо учитывать указания командира, возможности и вероятность применения противником оружия массового поражения.
При оценке обстановки уясняются вероятные рубежи и сроки применения оружия массового поражения (ОМП), обеспеченность средствами защиты, готовность и уровень организации противоядерной и противохимической защиты, состояние боеготовности с учетом ранее полученных доз облучения личного состава, следует оценить радиационную и химическую обстановку, санэпидсостояние, возможные изменения обстановки, характер местности и боевых действий. При этом широко используется информация, получаемая от командира и начальника химической службы. На основании этих данных делаются выводы о возможных санитарных потерях от ОМП, при преодолении территории, зараженной РВ или ОВ, необходимых профилактических мероприятиях, организации медицинской защиты. В настоящее время нет конкретных данных для проведения расчетов санитарных потерь от ядерного оружия непосредственно в подразделениях и частях. Можно только предполагать, что по передовым частям войск будут применяться ядерные и нейтронные боеприпасы сверхмалого и малого калибра и при соответствующем рассредоточении войск одним ударом могут быть «накрыты» одна или две роты. Санитарные потери в химическом очаге можно примерно рассчитать при оценке химической обстановки.
В период подготовки к бою или в межбоевые периоды в пред видении применения противником ОМП необходимо выполнить примерно следующие мероприятия по медицинской защите (вариант).
В условиях применения противником средств массового поражения работа медицинской службы будет в значительной степени затруднена. Это объясняется массивностью, одномоментностью и тяжестью санитарных потерь, зараженностью территории и людей, сложностью санитарно-эпидемиологической обстановки. Санитарные потери будут массовыми, более тяжелыми, чем от огнестрельного оружия, одномоментными, комбинированными, очаговыми, то есть будут концентрироваться в очагах ядерного поражения, радиоактивного и химического заражения.
Санитарные потери в химическом очаге могут сильно колебаться в зависимости от вида ОВ и мер противохимической защиты.
Особо важную роль приобретает само- и взаимопомощь в очагах массовых потерь и помощь вспомогательных (нештатных) санитаров, так как специальные команды, выделяемые для лик-видации последствий в очагах, могут прибыть труда не ранее, как через несколько десятков минут, между тем во многих случаях только немедленное оказание помощи может спасти жизнь пораженного. Санитарные инструкторы рот и батальонные медицинские пункты почти всегда будут работать в очаге, на зараженной территории, в отравленной атмосфере в противогазах, защитной одежде, перчатках. Примерно в 2 раза затрудняется и замедляется их работа.
Нередко МПП, омедб (ОМО) и даже госпитали могут оказаться на зараженной территории. В зараженной атмосфере нельзя проводить оперативные вмешательства и другие манипуляции, которые приводят к проникновению ОВ в организм. Весь персонал должен работать в противогазах и защитной одежде. Заражению подвергается также медицинское имущество. Могут быть заражены пути эвакуации раненых и больных. Необходимо принимать меры защиты самих медицинских пунктов и госпиталей. Увеличиваются потери личного состава медицинской службы, могут быть полностью выведены из строя медицинские подразделения и части.
Санитарные потери в химическом очаге могут сильно колебаться в зависимости от вида ОВ и мер противохимической защиты.
Особо важную роль приобретает само- и взаимопомощь в очагах массовых потерь и помощь вспомогательных (нештатных) санитаров, так как специальные команды, выделяемые для лик-видации последствий в очагах, могут прибыть труда не ранее, как через несколько десятков минут, между тем во многих случаях только немедленное оказание помощи может спасти жизнь пораженного. Санитарные инструкторы рот и батальонные медицинские пункты почти всегда будут работать в очаге, на зараженной территории, в отравленной атмосфере в противогазах, защитной одежде, перчатках. Примерно в 2 раза затрудняется и замедляется их работа.
Нередко МПП, омедб (ОМО) и даже госпитали могут оказаться на зараженной территории. В зараженной атмосфере нельзя проводить оперативные вмешательства и другие манипуляции, которые приводят к проникновению ОВ в организм. Весь персонал должен работать в противогазах и защитной одежде. Заражению подвергается также медицинское имущество. Могут быть заражены пути эвакуации раненых и больных. Необходимо принимать меры защиты самих медицинских пунктов и госпиталей. Увеличиваются потери личного состава медицинской службы, могут быть полностью выведены из строя медицинские подразделения и части.
Средства медицинской защиты от оружия массового поражения
Средства медицинской защиты можно разделить на две категории: 1) средства, выдаваемые личному составу войск, формированиям гражданской обороны и населению; 2) средства, используемые силами медицинской службы при оказании медицинской помощи и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий.
К первой Группе относятся индивидуальные перевязочные пакеты, индивидуальные противохимические пакеты (ИПП), индивидуальные аптечки, таблетки для обеззараживания воды во фляге. Весь личный состав должен знать их и уметь своевременно и правильно пользоваться ими.
Индивидуальная аптечка (АИ-2) в пластмассовом футляре с гнездами предназначена для оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи.
В гнезде № 1 – средство при отравлении ФОВ, раствор будаксин в шприц-тюбике, вводится под кожу немедленно при появлении начальных симптомов поражения. Гнездо N, 2 - фенозепам. В гнезде № 3 - противоболевое средство, шприц-тюбик с 1 % раствором промедола, вводится подкожно при тяжелых ранениях, переломах костей, ожогах в качестве противошокового средства. В гнезде №, 4 - в двух пеналах вложено радиозащитное средство цистамин 12 таблеток по 0.2 г. принимается 6 таблеток за 20-40 мин до вероятного облучения (по сигналу «Угроза радиоактивного заражения» или перед въездом на зараженную территорию). Срок эффективного действия 4-5 ч. В Гнезде М 5 - антибиотик хлортетрациклин 10 таблеток по 100000 Ед, принимается при ранениях, ожогах; при подозрении на особо опасную инфекцию - 5 таблеток через 6-8 ч повторно. Гнездо № 6 П-6 тарен. В гнезде №, 7 - противорвотное средство этаперазин, 5 таблеток по 0.006 г. Принимается при радиационных поражениях (1-2 таблетки), а так же при ранениях головы, сопровождающихся рвотой.
Ко второй группе средств медицинской защиты относится многочисленные лекарственные средства, антидоты и средства дли лечения радиационных поражений в Комплектах В-З (спец.помощь), УТ (укладка токсикологическая), СОВ, ФОВ, ЛУЧ и другие, противогазы со шлемом ШР, средства специальной обработки и индикации ОВ, дозиметрические приборы и т.д.
Средства медицинской защиты можно разделить на две категории: 1) средства, выдаваемые личному составу войск, формированиям гражданской обороны и населению; 2) средства, используемые силами медицинской службы при оказании медицинской помощи и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий.
К первой Группе относятся индивидуальные перевязочные пакеты, индивидуальные противохимические пакеты (ИПП), индивидуальные аптечки, таблетки для обеззараживания воды во фляге. Весь личный состав должен знать их и уметь своевременно и правильно пользоваться ими.
Индивидуальная аптечка (АИ-2) в пластмассовом футляре с гнездами предназначена для оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи.
В гнезде № 1 – средство при отравлении ФОВ, раствор будаксин в шприц-тюбике, вводится под кожу немедленно при появлении начальных симптомов поражения. Гнездо N, 2 - фенозепам. В гнезде № 3 - противоболевое средство, шприц-тюбик с 1 % раствором промедола, вводится подкожно при тяжелых ранениях, переломах костей, ожогах в качестве противошокового средства. В гнезде №, 4 - в двух пеналах вложено радиозащитное средство цистамин 12 таблеток по 0.2 г. принимается 6 таблеток за 20-40 мин до вероятного облучения (по сигналу «Угроза радиоактивного заражения» или перед въездом на зараженную территорию). Срок эффективного действия 4-5 ч. В Гнезде М 5 - антибиотик хлортетрациклин 10 таблеток по 100000 Ед, принимается при ранениях, ожогах; при подозрении на особо опасную инфекцию - 5 таблеток через 6-8 ч повторно. Гнездо № 6 П-6 тарен. В гнезде №, 7 - противорвотное средство этаперазин, 5 таблеток по 0.006 г. Принимается при радиационных поражениях (1-2 таблетки), а так же при ранениях головы, сопровождающихся рвотой.
Ко второй группе средств медицинской защиты относится многочисленные лекарственные средства, антидоты и средства дли лечения радиационных поражений в Комплектах В-З (спец.помощь), УТ (укладка токсикологическая), СОВ, ФОВ, ЛУЧ и другие, противогазы со шлемом ШР, средства специальной обработки и индикации ОВ, дозиметрические приборы и т.д.
Появление оружия массового поражения резко изменяет военную тактику. Особо важное значение приобретает защита от оружия массового поражения, которая прежде всего предусматривает противоядерную, а также противохимическую, противобактериологическую защиту. Мероприятия по защите от оружия массового поражения должны организовывать и проводить все командиры и начальники всегда, в любых условиях боевой деятельности.
Основными элементами защиты от оружия массового поражения являются: обнаружение и уничтожение средств массового поражения противника; рассредоточение и маскировка войск и населения, периодическая смена районов расположения войск, умелое применение защитных свойств местности и боевой техники; инженерное оборудование боевых позиций (траншеи, окопы, щели, блиндажи, убежища); обеспечение личного состава индивидуальными средствами защиты и средствами оказания первой помощи, также профилактическими средствами (ИПП, шприц-тюбики, противолучевые таблетки); прогнозирование и оценка радиационной, химической и эпидемиологической обстановки; ведение радиационной, химической и эпидемиологической разведки; оповещение войск и населения о радиоактивном, химическом заражении; умелые действия войск на зараженной территории и при преодолении зараженных участков местности; контроль облучения личного состава; ликвидация, последствий применения противником оружия массового поражения (восстановление боевого порядка, организация спасательных работ, оказание первой помощи пораженным и раненым, эвакуация их и лечение, контроль радиоактивного заражения и организация специальной обработки личного состава и пораженных и т. д.).
Основными элементами защиты от оружия массового поражения являются: обнаружение и уничтожение средств массового поражения противника; рассредоточение и маскировка войск и населения, периодическая смена районов расположения войск, умелое применение защитных свойств местности и боевой техники; инженерное оборудование боевых позиций (траншеи, окопы, щели, блиндажи, убежища); обеспечение личного состава индивидуальными средствами защиты и средствами оказания первой помощи, также профилактическими средствами (ИПП, шприц-тюбики, противолучевые таблетки); прогнозирование и оценка радиационной, химической и эпидемиологической обстановки; ведение радиационной, химической и эпидемиологической разведки; оповещение войск и населения о радиоактивном, химическом заражении; умелые действия войск на зараженной территории и при преодолении зараженных участков местности; контроль облучения личного состава; ликвидация, последствий применения противником оружия массового поражения (восстановление боевого порядка, организация спасательных работ, оказание первой помощи пораженным и раненым, эвакуация их и лечение, контроль радиоактивного заражения и организация специальной обработки личного состава и пораженных и т. д.).
Физико-химические и токсические свойства нитробензола. Механизм действия, патогенез интоксикации. Клиника поражения. Антидотная и симптоматическая терапия. Содержание и организация оказания пораженным в очаге и на этапах медицинской помощи.
Нитробензол – слегка маслянистая бесцветная жидкость с запахом и вкусом горького миндаля. Хорошо растворим в спирте и эфире, в жирах и воде почти не растворяется. Используется в химической промышленности для получения анилина, красителей, в парфюмерной, мыловаренной промышленности (пахучее вещество), а также при производстве взрывчатых веществ.
Механизм действия и патогенез интоксикации при поражении нитробензолом.
Действие амино и нитросоединений бензола и его гомологов на организм политропно. Патогенез интоксикации изучен недостаточно.
Острые интоксикации приводят к поражению ЦНС, метгемоглобинообразованию, гемолизу, хронические к повреждению паренхиматозных органов, преимущественно печени, мочевыводящих путей, органа зрения.
В организме человека гемоглобин постоянно окисляется не только до оксигемоглобина, небольшая часть его окисляется до метгемоглобина. Метгемоглобин очень прочно связывается с кислородом. Эта форма окисленного гемоглобина непригодна для транспорта кислорода в ткани. В норме количество метгемоглобина в эритроцитах не более 1,0-2,5% от общего содержания гемоглобина.
Реакция восстановления осуществляется метгемоглобиновосстановливающей системой. Эндогенными и стимуляторами образования метгемоглобина являются пероксиды как естественные продукты обмена веществ, а также продукты распада белков в кишечнике происходящего под влиянием бактериальной флоры. Наряду с этими веществами имеются много химических соединений, которые попадя в организм извне могут проникать через мембрану эритроцитов и окислять гемоглобин до метгемоглобина. Такими свойствами обладают соединения бензола.
Нитробензол – слегка маслянистая бесцветная жидкость с запахом и вкусом горького миндаля. Хорошо растворим в спирте и эфире, в жирах и воде почти не растворяется. Используется в химической промышленности для получения анилина, красителей, в парфюмерной, мыловаренной промышленности (пахучее вещество), а также при производстве взрывчатых веществ.
Механизм действия и патогенез интоксикации при поражении нитробензолом.
Действие амино и нитросоединений бензола и его гомологов на организм политропно. Патогенез интоксикации изучен недостаточно.
Острые интоксикации приводят к поражению ЦНС, метгемоглобинообразованию, гемолизу, хронические к повреждению паренхиматозных органов, преимущественно печени, мочевыводящих путей, органа зрения.
В организме человека гемоглобин постоянно окисляется не только до оксигемоглобина, небольшая часть его окисляется до метгемоглобина. Метгемоглобин очень прочно связывается с кислородом. Эта форма окисленного гемоглобина непригодна для транспорта кислорода в ткани. В норме количество метгемоглобина в эритроцитах не более 1,0-2,5% от общего содержания гемоглобина.
Реакция восстановления осуществляется метгемоглобиновосстановливающей системой. Эндогенными и стимуляторами образования метгемоглобина являются пероксиды как естественные продукты обмена веществ, а также продукты распада белков в кишечнике происходящего под влиянием бактериальной флоры. Наряду с этими веществами имеются много химических соединений, которые попадя в организм извне могут проникать через мембрану эритроцитов и окислять гемоглобин до метгемоглобина. Такими свойствами обладают соединения бензола.
Физико-химические и токсические свойства акронитрила. Механизм действия, патогенез интоксикация. Клиника поражения. Антидотная и симптоматическая терапия. Содержание и организация оказания медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
Акронитрил - нитрил акриловой кислота, бесцветная подвижная жидкость. Пары в1,9 раза тяжелее воздуха. Легко воспламеняется, образует взрывоопасные смеси. Умеренно растворим в воде, гидролизуется с образованием малотоксичных веществ. Зараженное облако (аэрозоль, пар) нестойкое, распространяется в нижних слоях атмосферы, заражает непроточные водоемы. Проникает ингаляционно и через кожу.
Акронитрил применяется для производства каучуков, органических стекол с повышенной абразивостойкостью и теплостойкостью, синтетически волокон нитрона, а также для синтеза красителей, в качестве инсектицида.
Механизм действия и патогенез интоксикации при поражении акрилнитрилом.
Токсичность акрилнитрила обусловлена в основном освобождением в организме группы циана. Поэтому в картине отравления нитрилами ведущее место занимает цианоподобное действие, которое обычно развивается медленнее и несколько слабее, чем при отравлении цианидами. Кроме того, возможно действие самих нитрилов, которое проявляется наркотическими и раздражающими свойствами.
Общерезорбтивное действие зависит также от блокирующего действия целой молекулы яда на ферменты содержащие сульфгидрильиые группы.
Клиническая картина поражения акрилнитрилом.
Акронитрил - нитрил акриловой кислота, бесцветная подвижная жидкость. Пары в1,9 раза тяжелее воздуха. Легко воспламеняется, образует взрывоопасные смеси. Умеренно растворим в воде, гидролизуется с образованием малотоксичных веществ. Зараженное облако (аэрозоль, пар) нестойкое, распространяется в нижних слоях атмосферы, заражает непроточные водоемы. Проникает ингаляционно и через кожу.
Акронитрил применяется для производства каучуков, органических стекол с повышенной абразивостойкостью и теплостойкостью, синтетически волокон нитрона, а также для синтеза красителей, в качестве инсектицида.
Механизм действия и патогенез интоксикации при поражении акрилнитрилом.
Токсичность акрилнитрила обусловлена в основном освобождением в организме группы циана. Поэтому в картине отравления нитрилами ведущее место занимает цианоподобное действие, которое обычно развивается медленнее и несколько слабее, чем при отравлении цианидами. Кроме того, возможно действие самих нитрилов, которое проявляется наркотическими и раздражающими свойствами.
Общерезорбтивное действие зависит также от блокирующего действия целой молекулы яда на ферменты содержащие сульфгидрильиые группы.
Клиническая картина поражения акрилнитрилом.
Поступление в организм возможно при вдыхании пыли и через неповрежденную кожу. Выделяются почками медленно (моча может быть окрашена в желто-зеленый цвет).
Легкие и средние формы отравления развиваются спустя несколько часов и замедленно. Признаки отравления прогрессирующее недомогание, сонливость, звон в ушах, слабость, утом¬ляемость, чувство стеснения в груди, тахикардия (120-140 ударов в 1 мин.), обильный пот, повышение температуры тела до 40 С и выше.
В тяжелых случаях одышка, цианоз, акроцианоз, сердечная недостаточность, судороги, потеря сознания. Смерть наступает при явлениях отека легких и мозга. При воздействии очень больших количеств яда интоксикация развивается быстро и характеризуется резким проявлением признаков и смертельным исходом в течение первых суток.
При заглатывании пыли-диспепсические явления: слюнотечение, тошнота, рвота, понос, боль в животе.
Местно-раздращее действие выражено незначительно на коже и слизистых оболочках глаз.
Алкоголь резко отягощает картину отравления.
Легкие и средние формы отравления развиваются спустя несколько часов и замедленно. Признаки отравления прогрессирующее недомогание, сонливость, звон в ушах, слабость, утом¬ляемость, чувство стеснения в груди, тахикардия (120-140 ударов в 1 мин.), обильный пот, повышение температуры тела до 40 С и выше.
В тяжелых случаях одышка, цианоз, акроцианоз, сердечная недостаточность, судороги, потеря сознания. Смерть наступает при явлениях отека легких и мозга. При воздействии очень больших количеств яда интоксикация развивается быстро и характеризуется резким проявлением признаков и смертельным исходом в течение первых суток.
При заглатывании пыли-диспепсические явления: слюнотечение, тошнота, рвота, понос, боль в животе.
Местно-раздращее действие выражено незначительно на коже и слизистых оболочках глаз.
Алкоголь резко отягощает картину отравления.
Динитроортокрезол обладает политропным действием, характерным для нитро и амино-производных ароматического ряда, но не вызывают метгемоглобинемии, а влияет на обмен веществ через разобщение процессов сопряженного фосфорилирования. В результате резко усиливаются процессы окисления, что сопровождается увеличением образования энергии посредством гликолиза и сильным повышением температуры тела (тепловой взрыв). Чрез¬мерное усиление тканевого дыхания приводит к возрастанию потребности в кислороде и уменьшению резервов гликогена в печени и мышцах с последующим развитием аноксемии.
Механизм действия, патогенез интоксикации. Клиника поражения. Антидотная и симптоматическая терапия. Содержание и организация оказания медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
Динитроортокрезол (ДНОК) - светло-желтый кристаллическое вещество. Растворяется в воде. Температура плавления плюс 86,4 С. Выпускается в растворах или смесях с твер¬дыми разбавителями (сульфат натрия или аммония, мочевине) во избежании взрыва от трения и детонации. Опасно при нагревании, пожаре, ударе и трении. Образующиеся при этом пыль, дым с воздухом взрывоопасны. Обладает малой летучестью, не гидролизуется. В окружающей среде сохраняются в течение 1 мес. Пожароопасны. С повышением темпера¬туры летучесть возрастает. При экстремальных ситуациях может образоваться маломасш¬табная зона заражения. Агрегатное состояние - аэрозоли, пары. Особая опасность возни¬кает в летнее жаркое время и при пожарах. Заражаются водоисточники. При возгорании упаковок используют воду, песок, землю. Поврежденные упаковки относят от очага пожара, накрывают мокрым брезентом. Ёмкости охлаждают водой с максимальной дистанции.
Отравления возможны при ингаляционном пути поступления, через кожные покровы и через желудочно-кишечный тракт. Не оказывает раздражающего действия на слизистые оболочки и кожные покровы.
Динитроортокрезол (ДНОК) - светло-желтый кристаллическое вещество. Растворяется в воде. Температура плавления плюс 86,4 С. Выпускается в растворах или смесях с твер¬дыми разбавителями (сульфат натрия или аммония, мочевине) во избежании взрыва от трения и детонации. Опасно при нагревании, пожаре, ударе и трении. Образующиеся при этом пыль, дым с воздухом взрывоопасны. Обладает малой летучестью, не гидролизуется. В окружающей среде сохраняются в течение 1 мес. Пожароопасны. С повышением темпера¬туры летучесть возрастает. При экстремальных ситуациях может образоваться маломасш¬табная зона заражения. Агрегатное состояние - аэрозоли, пары. Особая опасность возни¬кает в летнее жаркое время и при пожарах. Заражаются водоисточники. При возгорании упаковок используют воду, песок, землю. Поврежденные упаковки относят от очага пожара, накрывают мокрым брезентом. Ёмкости охлаждают водой с максимальной дистанции.
Отравления возможны при ингаляционном пути поступления, через кожные покровы и через желудочно-кишечный тракт. Не оказывает раздражающего действия на слизистые оболочки и кожные покровы.
Трисомия хромосомы 21
Синдром Дауна
Встречаемость 1: 700-800-1000 новорожденных "Кариотип
Полная форма 47хх+ 21, 47, ху + 21
Транслокационная 46, xx,tr(13-21) (4%)
Мозаицизм: 47 ху + 21 / 46, ху (2%)
Частота СД не имеет какой-либо временной, этнической или географической разницы
Частота СД зависит от возраста матери и в меньшей степени отца
Частота в возрасте матери 45 лет составляет 1:12
Риск увеличивается если отцу более 50, а матери 40 лет Трисомия хромосомы 21
Соотношение мальчиков и девочек -1 : 1
Синдром Дауна
Встречаемость 1: 700-800-1000 новорожденных "Кариотип
Полная форма 47хх+ 21, 47, ху + 21
Транслокационная 46, xx,tr(13-21) (4%)
Мозаицизм: 47 ху + 21 / 46, ху (2%)
Частота СД не имеет какой-либо временной, этнической или географической разницы
Частота СД зависит от возраста матери и в меньшей степени отца
Частота в возрасте матери 45 лет составляет 1:12
Риск увеличивается если отцу более 50, а матери 40 лет Трисомия хромосомы 21
Соотношение мальчиков и девочек -1 : 1
дизэмбриогенетические стигмы – в норме может быть 5-7:
• Микроцефалия (уменьшение размеров черепа), долихоцефалия (удлинённый череп), плагиоцефалия (косой череп), скафоцефалия (ладьевидный череп), башенный череп
• Выраженные надбровные дуги, синофриз (сросшиеся брови)
• Низкий, узкий лоб
• Гипертелоризм (широко расставленные глазные щели), гипотелоризм (близко расположенные глаза)
• Эпикант (полулунная складка у внутреннего угла глазной щели, прикрывающая слёзный бугорок), телекант (латеральное смещение углов глаза)
• Микрофтальмию (уменьшение размеров глазных яблок), колобома радужки, макро- и микрокорнеа (увеличение или уменьшение размеров роговицы), гетерохромия радужки (неравномерная окраска радужки),
• Микрогнатию (уменьшение верхней или нижней челюсти) и макрогнатию (увеличение верхней или нижней челюсти), микростомия (сужение ротового отверстия), прогнатизм (тип лица с выступающей верхней челюсти, нижняя челюсть лишена подбородочного выступа), прогения (выступающая нижняя челюсть), прогнотия (выступающая верхняя челюсть), скошенный подбородок, клиновидный подбородок
• Микротия (гипоплазия ушных раковин), макротия (чрезмерно большие ушные раковины), высоко- , низко- , асимметрично расположенные ушные раковины, добавочные, плоские, мясистые ушные раковины, «уши сатира», приращенные мочки, отсутствие мочек
• Микроцефалия (уменьшение размеров черепа), долихоцефалия (удлинённый череп), плагиоцефалия (косой череп), скафоцефалия (ладьевидный череп), башенный череп
• Выраженные надбровные дуги, синофриз (сросшиеся брови)
• Низкий, узкий лоб
• Гипертелоризм (широко расставленные глазные щели), гипотелоризм (близко расположенные глаза)
• Эпикант (полулунная складка у внутреннего угла глазной щели, прикрывающая слёзный бугорок), телекант (латеральное смещение углов глаза)
• Микрофтальмию (уменьшение размеров глазных яблок), колобома радужки, макро- и микрокорнеа (увеличение или уменьшение размеров роговицы), гетерохромия радужки (неравномерная окраска радужки),
• Микрогнатию (уменьшение верхней или нижней челюсти) и макрогнатию (увеличение верхней или нижней челюсти), микростомия (сужение ротового отверстия), прогнатизм (тип лица с выступающей верхней челюсти, нижняя челюсть лишена подбородочного выступа), прогения (выступающая нижняя челюсть), прогнотия (выступающая верхняя челюсть), скошенный подбородок, клиновидный подбородок
• Микротия (гипоплазия ушных раковин), макротия (чрезмерно большие ушные раковины), высоко- , низко- , асимметрично расположенные ушные раковины, добавочные, плоские, мясистые ушные раковины, «уши сатира», приращенные мочки, отсутствие мочек
Основой для большинства имеющихся классификаций опухолей ЦНС явилась построенная на гистогенетическом принципе классификация Baily и Cushing (1926); в СССР наиболее распространенной была модификация Л. И. Смирнова (1951) и Б. С. Хоминского (1962). Предполагалось, что клеточный состав нейроэктодермальных опухолей (собственно опухолей мозга) отражает тот или иной этап развития различных клеток зрелой нервной ткани; наименование же опухоли устанавливается по тому эмбриональному элементу, который более всего напоминает основная масса клеток опухоли; степень злокачественности определяется выраженностью анаплазии клеток, характером роста (инвазивный, неинвазивный) и другими биологическими особенностями опухоли.
Имевшаяся терминологическая несогласованность между различными классификациями стала одной из основных по-буждающих причин для разработки в 1976 г. Международной (ВОЗ) гистологической классификации опухолей ЦНС.
Однако в 1993 г. ВОЗ была принята новая гистологическая классификация опухолей ЦНС. Основой для внесенных изменений стали результаты многолетних исследований морфологов в области углубленного изучения гистогенеза опухолей, цитоархитектоники и биохимии опухолевых клеток, факторов и кинетики их роста. Для решения этих задач применялись различные современные методики, среди которых особо важное место заняли иммуногистохимические и ультраструктурные иммуноцитохимические исследования.
Некоторые из опухолей более точно нашли свое место в классификации, построенной как и прежние, на гистогенетическом принципе; был устранен ряд терминологических неточностей. Исключён из классификации опухолей ЦНС раздел с перечнем пороков развития сосудов.
Большое внимание уделялось изучению факторов “агрессивного” роста некоторых опухолей и их склонности к рецидивированию после хирургического лечения.
В итоге авторы новой классификации сочли целесообразным отказаться от предложенного в классификации ВОЗ (1976) принципа определения степени злокачественности опухоли по срокам жизни больных после “радикальной” операции. Предложено детально оценивать такие признаки, как атипия ядер, клеточный полиморфизм, митотическая активность, эндотелиальная или васкулярная пролиферация и наличие некрозов - в прямой зависимости от количества присутствующих признаков и определяется степень злокачественности каждой конкретной опухоли.
Имевшаяся терминологическая несогласованность между различными классификациями стала одной из основных по-буждающих причин для разработки в 1976 г. Международной (ВОЗ) гистологической классификации опухолей ЦНС.
Однако в 1993 г. ВОЗ была принята новая гистологическая классификация опухолей ЦНС. Основой для внесенных изменений стали результаты многолетних исследований морфологов в области углубленного изучения гистогенеза опухолей, цитоархитектоники и биохимии опухолевых клеток, факторов и кинетики их роста. Для решения этих задач применялись различные современные методики, среди которых особо важное место заняли иммуногистохимические и ультраструктурные иммуноцитохимические исследования.
Некоторые из опухолей более точно нашли свое место в классификации, построенной как и прежние, на гистогенетическом принципе; был устранен ряд терминологических неточностей. Исключён из классификации опухолей ЦНС раздел с перечнем пороков развития сосудов.
Большое внимание уделялось изучению факторов “агрессивного” роста некоторых опухолей и их склонности к рецидивированию после хирургического лечения.
В итоге авторы новой классификации сочли целесообразным отказаться от предложенного в классификации ВОЗ (1976) принципа определения степени злокачественности опухоли по срокам жизни больных после “радикальной” операции. Предложено детально оценивать такие признаки, как атипия ядер, клеточный полиморфизм, митотическая активность, эндотелиальная или васкулярная пролиферация и наличие некрозов - в прямой зависимости от количества присутствующих признаков и определяется степень злокачественности каждой конкретной опухоли.