Соматостатинома — редкая опухоль поджелудочной железы, которая кроме избыточного количества соматостатина секретирует также другие пептидные гормоны. При электронной микроскопии клетки опухоли похожи на островковые D-клетки. Кроме поджелудочной железы D-клетки обнаруживаются в гипоталамусе, антральной части желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишке. Физиологическое действие соматостатина обусловливает:
— подавление секреции инсулина, глюкагона и гастрина;
— ингибирование секреции гастроинтестинальных гормонов и соматотропина в аденогипофизе;
— снижение секреции ферментов и бикарбоната поджелудочной железой;
— замедление опорожнения желудка и ослабление сокращений желчного пузыря.
Соматостатиномы непанкреатической локализации секретируют меньше соматостатина, чем панкреатические опухоли, и нередко протекают бессимптомно. У 80-90% больных к моменту выявления опухоли верифицируется ее озлокачествление и метастазирование. Отмечаются единичные случаи соматостатином у больных с МЭН типа I I а.
— подавление секреции инсулина, глюкагона и гастрина;
— ингибирование секреции гастроинтестинальных гормонов и соматотропина в аденогипофизе;
— снижение секреции ферментов и бикарбоната поджелудочной железой;
— замедление опорожнения желудка и ослабление сокращений желчного пузыря.
Соматостатиномы непанкреатической локализации секретируют меньше соматостатина, чем панкреатические опухоли, и нередко протекают бессимптомно. У 80-90% больных к моменту выявления опухоли верифицируется ее озлокачествление и метастазирование. Отмечаются единичные случаи соматостатином у больных с МЭН типа I I а.
Инсулинома развивается из инсулинсекретирующих В-клеток и в подавляющем большинстве наблюдений (85-90%) обнаруживается в поджелудочной железе. Она является наиболее частой причиной гипогликемической болезни, обусловленной органическим гиперинсулинизмом, и относится к ортоэндокринным функционирующим опухолям, т.е. секретирует гормон, вырабатываемый островковыми клетками в физиологических условиях. В отдельных наблюдениях инсулинома локализуется в желудке, двенадцатиперстной кишке, подвздошной и поперечной ободочной кишке, малом сальнике, желчном пузыре и в воротах селезенки. Исключительно редко (1-5% случаев) ее обнаруживают в легких, щитовидной железе или надпочечниках.
Инсулинома в поджелудочной железе - обычно доброкачественная аденома, солидная, чаще одиночная, но иногда (15%) множественная. Около 10% опухолей злокачественные, склонные к метастазированию в печень или регионарные лимфатические узлы. Нередко инсулинома является компонентом множественной эндокринной неоплазии (МЭН типа 1), включающей кроме опухолей из островковых клеток гиперпаратиреоз, опухоли аденогипофиза, опухоли надпочечника, аденомы или злокачественные опухоли щитовидной железы, редко - рак легкого, липомы и полипы желудка, опухоли яичек и шванномы. Диаметр опухоли колеблется от 0,2 до 15,0 см, но в 75% случаев он не превышает 1,5 см. Четкой зависимости между размером опухоли и выраженностью клинического синдрома не обнаружено. На разрезе опухоль, как правило, хорошо отграничена от окружающих тканей, консистенция ее может быть плотной или мягкой, а цвет варьирует от серо-белого до темно-красного. Опухоли красного цвета, расположенные вне поджелудочной железы, иногда принимают за добавочную селезенку.
Инсулинома в поджелудочной железе - обычно доброкачественная аденома, солидная, чаще одиночная, но иногда (15%) множественная. Около 10% опухолей злокачественные, склонные к метастазированию в печень или регионарные лимфатические узлы. Нередко инсулинома является компонентом множественной эндокринной неоплазии (МЭН типа 1), включающей кроме опухолей из островковых клеток гиперпаратиреоз, опухоли аденогипофиза, опухоли надпочечника, аденомы или злокачественные опухоли щитовидной железы, редко - рак легкого, липомы и полипы желудка, опухоли яичек и шванномы. Диаметр опухоли колеблется от 0,2 до 15,0 см, но в 75% случаев он не превышает 1,5 см. Четкой зависимости между размером опухоли и выраженностью клинического синдрома не обнаружено. На разрезе опухоль, как правило, хорошо отграничена от окружающих тканей, консистенция ее может быть плотной или мягкой, а цвет варьирует от серо-белого до темно-красного. Опухоли красного цвета, расположенные вне поджелудочной железы, иногда принимают за добавочную селезенку.
Гастринома — гастринсекретирующая опухоль поджелудочной железы — по частоте возникновения занимает второе место после инсулиномы. Эта параэндокринная опухоль обусловливает развитие синдрома, получившего название «синдром Золлингера-Эллисона» по имени авторов, описавших его в 1955 г. Синдром проявляется множественными рецидивирующими пептическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, секреторной диареей и стеатореей. Клиническая картина обусловлена гиперсекрецией гастрина опухолевыми клетками, поэтому опухоль названа гастриномой. При ультраструктурных исследованиях обнаружено, что в большинстве случаев клетки этой опухоли содержат гранулы, характерные для антральных G-клеток, секретирующих гастрин. В отдельных наблюдениях наряду с ними выявляются также секреторные гранулы, характерные для других гастроинтестинальных эндокринных клеток.
Выделяют две формы синдрома Золлингера—Эллисона - спорадическую и наследственную. Спорадическая форма не является наследственным заболеванием и редко сочетается с другими эндокринопатиями, а наследственная — связана с генетическими нарушениями и часто является компонентом синдрома Вермера в рамках МЭН-1.
Выделяют две формы синдрома Золлингера—Эллисона - спорадическую и наследственную. Спорадическая форма не является наследственным заболеванием и редко сочетается с другими эндокринопатиями, а наследственная — связана с генетическими нарушениями и часто является компонентом синдрома Вермера в рамках МЭН-1.
Наиболее реальные факторы развития рака (эпидемиологические данные)
1. Питание – 35%
2. Курение – 30%
3. Нарушение функции половых гормонов – 10%
4. Солнечная радиация, ультрафиолет – 5%
5. Профессиональные вредности – 4%
6. Загрязнение окружающей среды – 4%
7. Ионизирующие излучения – 3,5%
8. Алкоголь – 2,5%
9. Наследственные факторы – 2,3%
10. Причины не установлены – 3,7%
Реальные пути профилактики рака
1. Коррекция психо-эмоционального статуса.
2. Рациональнее питание
3. Ограничение (устранение) действия канцерогенных факторов
4. Режим труда и отдыха
5. Коррекция механизмов реактивности и резистентности организма
6. Лечение предраковых заболеваний.
1. Питание – 35%
2. Курение – 30%
3. Нарушение функции половых гормонов – 10%
4. Солнечная радиация, ультрафиолет – 5%
5. Профессиональные вредности – 4%
6. Загрязнение окружающей среды – 4%
7. Ионизирующие излучения – 3,5%
8. Алкоголь – 2,5%
9. Наследственные факторы – 2,3%
10. Причины не установлены – 3,7%
Реальные пути профилактики рака
1. Коррекция психо-эмоционального статуса.
2. Рациональнее питание
3. Ограничение (устранение) действия канцерогенных факторов
4. Режим труда и отдыха
5. Коррекция механизмов реактивности и резистентности организма
6. Лечение предраковых заболеваний.
Различные воздействия, которые самостоятельно не оказывают влияние на течение злокачественной опухоли, но они усиливают действие лучевой, химио-гормональной терапии или повышают устойчивость организма.
1. Стимуляция иммунологической и неспецифической резистентности организма
2. Коррекция метаболизма
3. Стабилизация перекисного окисления липидов
4. Гипертермия
5. Гипергликемия
Сочетанная терапия
Сочетанное одновременное или последовательное воздействие нескольких компонентов внутри одного из методов лечения (два-три химиопрепарата, гормона и т.д.).
Комбинированное лечение
Комбинация любых двух принципиально разных методов лечения (химиолучевая, химио-гормональная и др.), которые применяются одновременно или последовательно.
Комплексное лечение опухолей
Наиболее распространенный метод лечения злокачественных опухолей, включающий три и более принципиально разных методов лечения, в том числе различные виды вспомогательной терапии.
1. Стимуляция иммунологической и неспецифической резистентности организма
2. Коррекция метаболизма
3. Стабилизация перекисного окисления липидов
4. Гипертермия
5. Гипергликемия
Сочетанная терапия
Сочетанное одновременное или последовательное воздействие нескольких компонентов внутри одного из методов лечения (два-три химиопрепарата, гормона и т.д.).
Комбинированное лечение
Комбинация любых двух принципиально разных методов лечения (химиолучевая, химио-гормональная и др.), которые применяются одновременно или последовательно.
Комплексное лечение опухолей
Наиболее распространенный метод лечения злокачественных опухолей, включающий три и более принципиально разных методов лечения, в том числе различные виды вспомогательной терапии.
1. Осложнения токсического характера
1.1. Местно-раздражающие эффекты: дерматиты, флебиты, циститы, серозиты и др.
1.2. Системные осложнения: миелодепрессия, диспептический синдром (рвота, диарея), облысение, аминорея (прекращение менструаций).
1.3. Системные специфические осложнения: невриты, энцефалопатия, гепатит, панкреатит, гломерулонефрит, дистрофия миокарда и др.
2. Осложнения, связанные с иммунным дисбалансом.
2.1. Иммунодепрессия: обострение хронической инфекции, интеркурентная инфекция, развитие вторичных опухолей.
2.2. Аллергические реакции: экзема. Дерматит, анафилаксия.
3. Осложнения, связанные с непереносимостью определенного цитостатика: лихорадка, отек лица, гортани, одышка, тахикардия, обморочные состояния.
4. Осложнения, обусловленные взаимодействием цитостатика с другими лекарственны-ми веществами: усиление токсичности цитоститика или других лекарств, появление новых побочных эффектов.
Сроки возникновения осложнений при химиотерапии
1. Непосредственные (первые сутки).
2. Ближайшие (1-2 недели).
3. Отсроченные (3-6 недель).
4. Отдаленные (месяцы, годы)
1.1. Местно-раздражающие эффекты: дерматиты, флебиты, циститы, серозиты и др.
1.2. Системные осложнения: миелодепрессия, диспептический синдром (рвота, диарея), облысение, аминорея (прекращение менструаций).
1.3. Системные специфические осложнения: невриты, энцефалопатия, гепатит, панкреатит, гломерулонефрит, дистрофия миокарда и др.
2. Осложнения, связанные с иммунным дисбалансом.
2.1. Иммунодепрессия: обострение хронической инфекции, интеркурентная инфекция, развитие вторичных опухолей.
2.2. Аллергические реакции: экзема. Дерматит, анафилаксия.
3. Осложнения, связанные с непереносимостью определенного цитостатика: лихорадка, отек лица, гортани, одышка, тахикардия, обморочные состояния.
4. Осложнения, обусловленные взаимодействием цитостатика с другими лекарственны-ми веществами: усиление токсичности цитоститика или других лекарств, появление новых побочных эффектов.
Сроки возникновения осложнений при химиотерапии
1. Непосредственные (первые сутки).
2. Ближайшие (1-2 недели).
3. Отсроченные (3-6 недель).
4. Отдаленные (месяцы, годы)
Виды оперативных вмешательств при онкологических заболеваниях:
1. Радикальные
● типовые
● расширенные
● комбинированные
2. Паллиативные
3. Симптоматические
4. Реабилитационные.
Типовая радикальная операция при злокачественной опухоли предусматривает удале-ние пораженного органа или части его в пределах заведомо здоровых тканей вместе с регионар-ными лимфатическим аппаратом и окружающей клетчаткой единым блоком.
Расширенная радикальная операция – это типовая операция в сочетании с лимаденэк-томией (удаление регионарных лимфатических узлов второго и третьего порядка).
Комбинированная радикальная операция выполняется в тех случаях, когда в процесс вовлечено два и более органа, поэтому удаляются пораженные органы и их лимфатический аппарат.
1. Радикальные
● типовые
● расширенные
● комбинированные
2. Паллиативные
3. Симптоматические
4. Реабилитационные.
Типовая радикальная операция при злокачественной опухоли предусматривает удале-ние пораженного органа или части его в пределах заведомо здоровых тканей вместе с регионар-ными лимфатическим аппаратом и окружающей клетчаткой единым блоком.
Расширенная радикальная операция – это типовая операция в сочетании с лимаденэк-томией (удаление регионарных лимфатических узлов второго и третьего порядка).
Комбинированная радикальная операция выполняется в тех случаях, когда в процесс вовлечено два и более органа, поэтому удаляются пораженные органы и их лимфатический аппарат.
1. Хирургический (оперативный) метод.
2. Лучевая терапия.
3. Химиотерапия.
4. Гормональная терапия.
5. Вспомогательная терапия.
6. Сочетанная терапия.
7. Комбинированная терапия.
8. Комплексное лечение.
2. Лучевая терапия.
3. Химиотерапия.
4. Гормональная терапия.
5. Вспомогательная терапия.
6. Сочетанная терапия.
7. Комбинированная терапия.
8. Комплексное лечение.
1. Разрушение тканей в очаге локализации первичной опухоли.
2. Диссиминация опухоли, поражение жизненно важных органов.
3. Интоксикация.
4. Истощение
5. Кровотечение
6. Тромбэмболия.
2. Диссиминация опухоли, поражение жизненно важных органов.
3. Интоксикация.
4. Истощение
5. Кровотечение
6. Тромбэмболия.
Все больные с подозрением на онкозаболевания подвергаются всестороннему обследованию с учетом характера опухоли, локализации, особенностей течения и т.д.
Вместе с тем, имеются общие принципы постановки диагноза, которые обеспечивают единый подход к оценке соответствующих данных:
1. Диагноз онкологическое заболевание должен быть подвержен цитологическим или патоморфологическим исследованиям, без гистологической верификации диагноз злокачественной опухоли остается сомнительным; биопсии нельзя подвергать меланому, ее морфологическое исследование производиться после радикального иссечения;
2. При злокачественных новообразованиях выставляются два диагноза;
● клинический, базирующийся на данных клинического, рентгенологического, эндо-скопического, лабораторного исследования (этот диагноз определяет тактику и метод лечения больного);
● патоморфологический (патогистологический, постоперационный), базируется на данных, полученных при хирургическом вмешательстве или морфологическом (цито-логическом) исследовании операционного материала (этот диагноз определяет прогноз и отдаленные результаты)
3. При постановке диагноза злокачественной опухоли указывается характер, локализация и стадия заболевания;
4. При наличии сомнения по поводу стадии заболевания выбирается более низкий показатель TNM, поскольку это может ориентировать на радикальное лечение.
5. При наличии множественных синхронных опухолей, стадия заболевания определяется по наивысшему показателю T и N среди всех имеющихся опухолей.
Вместе с тем, имеются общие принципы постановки диагноза, которые обеспечивают единый подход к оценке соответствующих данных:
1. Диагноз онкологическое заболевание должен быть подвержен цитологическим или патоморфологическим исследованиям, без гистологической верификации диагноз злокачественной опухоли остается сомнительным; биопсии нельзя подвергать меланому, ее морфологическое исследование производиться после радикального иссечения;
2. При злокачественных новообразованиях выставляются два диагноза;
● клинический, базирующийся на данных клинического, рентгенологического, эндо-скопического, лабораторного исследования (этот диагноз определяет тактику и метод лечения больного);
● патоморфологический (патогистологический, постоперационный), базируется на данных, полученных при хирургическом вмешательстве или морфологическом (цито-логическом) исследовании операционного материала (этот диагноз определяет прогноз и отдаленные результаты)
3. При постановке диагноза злокачественной опухоли указывается характер, локализация и стадия заболевания;
4. При наличии сомнения по поводу стадии заболевания выбирается более низкий показатель TNM, поскольку это может ориентировать на радикальное лечение.
5. При наличии множественных синхронных опухолей, стадия заболевания определяется по наивысшему показателю T и N среди всех имеющихся опухолей.
Все больные, обращающиеся в онкологические учреждения, делятся на 6 клинических групп:
Группа Iа – подозрение на злокачественную опухоль; пациенты полежат углубленному обследованию в течение не более 10-14 дней.
Группа Iб – больные с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями.
Группа II – больные злокачественными заболеваниями, подлежащие специальным мето-дам лечения;
Группа IIа – больные со злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению.
Группа III – практически здоровые люди, излеченные от злокачественных опухолей, но находящиеся на диспансерном наблюдении. В течение первого года после радикального лечения – раз в квартал; в течение последующих двух лет – один раз в полгода; в дальнейшем – не реже одного раза в год. Диспансерное наблюдение за пациентами III клинической группы осуществляется не менее 5 лет, в течение всей жизни наблюдаются больные с гемабластозами, меланомами и др.
Группа IV – больные злокачественными опухолями в поздних стадиях заболевания, когда радикальное лечение невозможно, показана паллиативная или симптоматическая терапия.
Группа Iа – подозрение на злокачественную опухоль; пациенты полежат углубленному обследованию в течение не более 10-14 дней.
Группа Iб – больные с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями.
Группа II – больные злокачественными заболеваниями, подлежащие специальным мето-дам лечения;
Группа IIа – больные со злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению.
Группа III – практически здоровые люди, излеченные от злокачественных опухолей, но находящиеся на диспансерном наблюдении. В течение первого года после радикального лечения – раз в квартал; в течение последующих двух лет – один раз в полгода; в дальнейшем – не реже одного раза в год. Диспансерное наблюдение за пациентами III клинической группы осуществляется не менее 5 лет, в течение всей жизни наблюдаются больные с гемабластозами, меланомами и др.
Группа IV – больные злокачественными опухолями в поздних стадиях заболевания, когда радикальное лечение невозможно, показана паллиативная или симптоматическая терапия.
Доброкачественные опухоли разделяются на виды в зависимости от ткани, из которой развились:
● папиллома – опухоль из плоского эпителия;
● аденома – опухоль из железистого эпителия;
● фиброма – опухоль соединительной ткани;
● липома – опухоль жировой ткани;
● миома – опухоль мышечной ткани:
1 рабдомиома – поперечно-полосатой ткани;
2 лейомиома – гладкомышечной ткани.
Если в опухоли представлены два и более видов тканей, они соответственно называются: фибролинома, фиброаденома, фибромиома и др.
Злокачественные опухоли, также классифицируются в зависимости от вида ткани, из ко-торой произошла опухоль:
Рак (канцер, карцинома) – опухоль из эпителиальной ткани; при высокодифференциро-ванных опухолях название дополняется – плоскоклеточный ороговевающий рак, аденокарцино-ма, фолликулярный и папиллярный рак и т.д.; при низкодифференцированных опухолях возможна конкретизация по форме клеток – мелкоклеточный, перстневидно-клеточный рак и т.д.
Саркома – опухоль из соединительной ткани; при дифференцировке наименование опу-холи повторяет название ткани, из которой она развилась: липосаркома, миосарком и т.д.
● папиллома – опухоль из плоского эпителия;
● аденома – опухоль из железистого эпителия;
● фиброма – опухоль соединительной ткани;
● липома – опухоль жировой ткани;
● миома – опухоль мышечной ткани:
1 рабдомиома – поперечно-полосатой ткани;
2 лейомиома – гладкомышечной ткани.
Если в опухоли представлены два и более видов тканей, они соответственно называются: фибролинома, фиброаденома, фибромиома и др.
Злокачественные опухоли, также классифицируются в зависимости от вида ткани, из ко-торой произошла опухоль:
Рак (канцер, карцинома) – опухоль из эпителиальной ткани; при высокодифференциро-ванных опухолях название дополняется – плоскоклеточный ороговевающий рак, аденокарцино-ма, фолликулярный и папиллярный рак и т.д.; при низкодифференцированных опухолях возможна конкретизация по форме клеток – мелкоклеточный, перстневидно-клеточный рак и т.д.
Саркома – опухоль из соединительной ткани; при дифференцировке наименование опу-холи повторяет название ткани, из которой она развилась: липосаркома, миосарком и т.д.