Виды оперативных вмешательств при онкологических заболеваниях:
1. Радикальные
● типовые
● расширенные
● комбинированные
2. Паллиативные
3. Симптоматические
4. Реабилитационные.
Типовая радикальная операция при злокачественной опухоли предусматривает удале-ние пораженного органа или части его в пределах заведомо здоровых тканей вместе с регионар-ными лимфатическим аппаратом и окружающей клетчаткой единым блоком.
Расширенная радикальная операция – это типовая операция в сочетании с лимаденэк-томией (удаление регионарных лимфатических узлов второго и третьего порядка).
Комбинированная радикальная операция выполняется в тех случаях, когда в процесс вовлечено два и более органа, поэтому удаляются пораженные органы и их лимфатический аппарат.
Паллиативные операции – заведомо не радикальные, но продлевающие жизнь пациента.
Симптоматические операции – вмешательства, устраняющие тягостные симптомы.
Реабилитационные операции – вмешательства, улучшающие качество жизни больных.
Общие принципы определения объемов радикальной операции при опухолях (Б.Е. Пе-терсон, 1980)
1. При небольших высокодифференцированных опухолях – большая операция;
2. При больших высокодифференцированных опухолях – очень большая операция.
3. При небольших недифференцированных опухолях – самая большая операция.
4. При больших недифференцированных опухолях – операции не производят.
Механическое воздействие на опухоль во время операции может привести к острой дис-симинации процесса в связи с увеличением вероятности имплантационного и лимфогенного метастазирования. Поэтому в оперативной онкологии разработаны принципы профилактики интраоперационного метастазирования, базирующиеся на абластике и антибластике.
Основные компоненты абластики
1. Тщательное отграничение зоны манипуляции.
2. Применение лазерного или электроскальпеля.
3. Однократное использование тупферов, шариков.
4. Повторная смена или мытье перчаток и инструментов.
5. Перевязка и пересечение сосудов до начала мобилизации органа
6. Удаление опухоли в пределах заведомо здоровых тканей единым блоком с регионар-ными лимфатическими узлами и окружающей их клетчаткой
Основные компоненты антибластики
1. Стимуляция резистентности организма
2. Предоперационная лучевая и химиотерапия
3. Создание условий, препятствующих адгезии раковых клеток
4. Интраоперационное применение цитостатиков
5. Лучевая и химиотерапия в раннем послеоперационном периоде.
Методы лучевой терапии
1. Дистанционные
2. Контактные
3. Сочетанные
Режимы облучения
1. Одномоментное
2. Непрерывное
3. Фракционное
4. Метод расщепленного курса
Классификация противоопухолевых препаратов
1. Алкилирующие соединения.
2. Антиметаболиты.
3. Противоопухолевые антибиотики
4. Препараты растительного происхождения
5. Ферменты
6. Комплексные соединения платины.
Виды химиотерапии
1. Системная – общее воздействие путем энтерального или парентерального введения.
2. Регионарная – воздействие на определенную область путем изолированной перфузии.
3. Локальная – местное воздействие путем введения в полости (брюшная, плевральная), интравезикально (мочевой пузырь), непосредственно на опухоль или опухолевые язвы.
Чувствительность опухолей к цитостатикам
1. Высокочувствительные
2. Относительно чувствительные
3. Относительно резистентные
4. Резистентные
Критерии эффективности цитостатиков
1. Полная регрессия – исчезновение всех признаков опухоли.
2. Частичная регрессия – уменьшение опухоли на 50%.
3. Стабилизация процесса – уменьшение опухоли менее чем на 50% при отсутствии но-вых очагов.
4. Прогрессирование – увеличение опухоли более чем на 25% или появление новых оча-гов.