Кисть – уникальный орган человека, участвующий во многих трудовых и бытовых процессах. Повреждения суставов кисти приводит к значительному снижению функциональной способности руки, сопровождаются постоянным болевым синдромом и ограничением движений пальцев [2]. Особые сложности для восстановительной хирургии вызывают внутрисуставные повреждения и заболевания, приводящие к развитию деформирующего артроза пястно-фаланговых суставов, а также седловидного сустава первого луча кисти [5]. Если проблема деформирующего артроза дистального межфалангового сустава может быть решена путем выполнения его артродеза в функционально-выгодном положении [6], то для достижения положительных результатов лечения более крупных суставов кисти, зачастую, требуется выполнение различного рода артропластик, большинство из которых не позволяет избавить пациента от страдания [4]. Одним из путей восстановления функции пальцев является эндопротезирование суставов. В настоящее время разработано и применяется множество эндопротезов, как цельнометаллических, так и изготовленных из силиконированной резины [3]. Однако, как и в случаях протезирования крупных суставов, таких, как тазобедренных и коленных, на сегодняшний день наиболее оптимальным является конструкция эндопротеза из двух компонентов: металл и пластик (1).
Материалы и методы. Наше сообщение основано на опыте применения эндопротезовСафара (Франция) у 26 пациентов, леченых в Республиканском специализированном центре хирургии кисти, функционирующем на базе 6-ой городской клинической больницы Минска. Основанием для выполнения оперативных вмешательств было разрушение суставов пальцев и кисти в результате различного рода травм и заболеваний (ризартроза), сопровождающихся потерей функции суставов и значительным болевым синдромом. Возраст пациентов составил от 22 до 69 лет. Среди представленной группы мужчин было 15, женщин – 11. Левая кисть была поражена в 16 случаях, правая – в 10. Эндопротезирование первого пястно-фалангового сустава выполнено у 2-х больных (левая кисть); 2-го пястно-фалангового сустава – в 4-х случаях (правая и левая кисти – по 2 наблюдения), 3-го пястно-фалангового сустава – в 5 случаях (2 – слева, 3 – справа), 4-го пястно-фалангового сустава – в 6 случаях (левая и правая кисти по 3 наблюдения). Проксимальные межфаланговые суставы были протезированы у 5 пациентов: 1 – указательного пальца слева; 2 – среднего пальца (один случай слева, один – справа) и 2 – безымянного пальца (также слева у одного больного и справа у другого). В указанной подгруппе проксимальная часть эндопротеза (цельнометаллическая устанавливалась в пястную кость или основную фалангу, а дистальная (тефлоновая, рентгеннегативная) соответственно в основную или среднюю фаланги. Предварительно при помощи специального набора инструментов в планируемых местах установки частей эндопротеза подготавливали соответствующие ложа. Крючок тефлонового компонента эндопротеза закрепляли на металлической перемычке проксимального. Особое значение придавали осуществлению гемостаза, а также восстановлению связочного аппарата и полноценности сухожильноапоневротического растяжения.
При лечении ризартроза в 4-х случаях у 2-х пациентов установили «чащку» эндопротеза в кость-трапецию вместе с тефлоновым вкладышем, а в 2-х наблюдениях, ввиду малых размеров трапеции, выполнили в ней углубление, заполнили его капсульно-связочной прокладкой и поместили в него головку металлического протеза, внедренного в основание I пястной кости, после чего произвели пластику связок.
Кожные швы были сняты на 12–14 день после хирургического вмешательства. Иммобилизация оперированных пальцев шинами осуществлялась в течение
1,5 месяцев. После этого пациентам проводился курс восстановительного лечения [1], включающего активную длительную лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры (фонофорезгидрокoртизона, магнитотерапию, парафино-озокеритовые аппликации).
Результаты и обсуждение. В 17 случаях протезирования пястно-фаланговых суставов достигнуты отличные и хорошие результаты: форма суставов восстановлена полноценно, болевой синдром отсутствует, функция оперированного пальца достаточная. Из 5 пациентов, которым было выполнено эндопротезирование проксимального межфалангового сустава в 3 наблюдениях результаты признаны отличными и хорошими, а у 2-х больных отмечено ограничение полноценного разгибания средней фаланги, что связано со значительными повреждениями сухожильно-апоневротического растяжения пальцев в момент травмы, потребовавшего сложных пластических вмешательств, одновременно с эндопротезированием, на тыльном апоневрозе. Тем не менее, пациенты удовлетворены результатами произведенного хирургического пособия.
В 4-х наблюдениях пациентов, которым выполнено протезирование седловидного сустава, у одной больной через 2 месяца после операции произошел вывих дистальной части эндопротеза, что потребовало повторного вмешательства: открытого устранения вывиха с пластикой связочного аппарата, у другой пациентки выявилось смещение «чашки» протеза в остеопоротичной кости трапеции, из-за чего потребовалось дополнительное вмешательство: цементирование центрированной проксимальной части протеза костным цементом с дополнительной пластикой связок. В случаях однополюсного протезирования таких эксцессов не наблюдалось. Все пациентки удовлетворены итогами операции, поскольку у них исчез болевой синдром и сохранилась функция седловидного сустава, дающего мобильность первому лучу кисти.
Таким образом, эндопротезирование суставов кисти является методом выбора у взрослых пациентов с деформирующими артрозами травматического и дегенеративно-дистрофического характера. Наиболее оптимальные результаты получены в случаях эндопротезирования пястно-фаланговых суставов. Эндопротезирование проксимальных межфаланговых суставов двухполюсными протезами дает лучшие результаты при отсутствии разрушения тыльного апоневроза в момент травмы и ятрогенного ранения его центральной порции при установке дистальной части протеза. Сложность анатомического строения седловидного сустава, особенно при значительном разрушении кости-трапеции, наводит на мысли о предпочтении однополюсного протезирования, для чего достаточно использовать дистальный компонент протеза с головкой округлой формы, которая хорошо фиксируется в кости-трапеции, при условии тщательной артропластики.

Литература
1. Дорогань, С. Д. Медицинская реабилитация больных с последствиями сочетанных травм кисти / С. Д. Дорогань // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2003. – № 2. – С. 132–134.
2. Кош, Р. Хирургия кисти / Р. Кош // Издательство Академии наук Венгрии. – Будапешт, 1966. – С. 186–203.
3. Foliart, D. E. Swansonsiliconefingerjoint implants; a review of the literature regarding long – term complications / D. E. Foliart // J. Hand Surg. – 1995. – Vol. 20A. – P. 445–449.
4. Lin, H. H., Wyrick J. D., Stern P. J. Proximal interphalangeal joint silicone replacement arthroplasty; Clinical results using an arterior approach / H. H. Lin, J. D. Wyrick, P. J. Stern // J. Hand Surg. – 1995. – Vol. 20A. – P. 123–132.
5. Linscheid, R. L. Murray P. M., Vidal M. A., Beckenbaugh R. D. Development of a surface replacement arthroplasty for proximainterphalangeal joints / R. L. Linscheid, P. M. Murrey, M. A. Vidal, R. D. Beckenbaugh // J. Hand Surg. – 1997. – Vol. 22A. – P. 286–298.
6. Pribyl, C. R., Omer G. E., McGinty I. Effectiveness of the chevrjnartrodesis in small joints of the hand / C. R. Pribyl, G. E. Omer, I. McGinty // J. Hand Surg. – 1996. – Vol. 21A. – P. 1052–1058.