Ишемический паралич Фолькманна. При острых нарушениях кровоснабжения конечности. К.п. вслед за первязкой сосуда или после наложения жгута развивается отек в дистальных отделах конечности и появляется сильная боль. Пульс не прощупывается, конечность холодна на ощупь и цианотична. Утрачивается способность к активным движениям, быстро снижается чувствительность, ухудшаясь в дистальном направлении. Уплотнение отека, фиброзное сморщивание всех мягких тканей. Мышцы становятся плотными, одеревенелыми. Контрактуры. Истончение и изъязвление кожи.
Ишемический неврит. Изменения в нервных стволах при их ишемии. На первом месте - периаксональный процесс, а затем валлеровское перерождение осевых цилиндров.
Каузалгия. Жгучие боли и мучительное чувство сухости в раненой конечности. Местные сосудистые, секреторные и трофические расстройства. Чувствительные нарушения. Нервно-психические расстройства. Чаще всего наблюдается при повреждении срединного и большеберцового нервов. Возникают к.п. на 3-8 день после ранения. М.б. антальгические и рефлекторные контрактуры. Стадия местных болей. Реперкуссионная стадия - расстройства функции здоровых органов, вызванные распространением на них импульсов из больного органа. В данном случае перевозбуждается сначала сегментарный аппарат СпМ, а затем таламус и кора. По этому механизму реперкуссии возникают в симметричной конечности. В этой стадии: повышаются глубокие рефлексы, подергивания, контрактуры, трофические расстройства. Изменения психики: угнетенность, стремление оградить себя от всяких раздражителей, раздражительность. Реперк. стадия может продолжаться несколько лет. Трофические нарушения обычно являются стойкими. Лечение. Анальгетики, блокады, седатики.
Рефлекторные контрактуры и параличи. Своеобразие рефл. контрактур и параличей заключается в том, что эти формы расстройств движения не определяются непосредственно ранением. Даже при частичном незначительном повреждении нерва или его отдельной ветви расстройства распространяются далеко за пределами иннервации. Клиника: непосредственно за ранением или вскоре после него в дистальном отделе раненой конечности развивается контрактура мышц, распространяющаяся на пальцы, кисть, предплечье. Эта контрактура нередко сочетается с параличом. Фиксированное патологическое положение конечности («лодочка» или «кулак» при сгибательной или разгибательной контрактуре в лучезапястном суставе). При рефл. параличе движения невозможны, а при контрактуре только ограничены. Могут сочетаться и могут быть по отдельности. Повышение рефлексов, повышение мышечной возбудимости. Локальные трофические и вегетативные расстройства. Возможны нарушения чувствительности по типу «носков» и «перчаток». Эти нарушения не причиняют боли, и поэтому больные не лечатся, без лечения быстро наступают вторичные изменения: сморщивание апоневроза подошвы, ладони, связочно-суставного аппарата, перерождение мышц, анкилоз суставов - неврогенная контрактура становится рубцовой. Часто присоединяются истерические наслоения. Патогенез: перевозбуждение клеток СпМ; участие симпат. НС с формированием патологического тонического рефлекса. Характерной особенностью является то, что расстройства выходят за пределы иннервации поврежденного нерва. Рефлект. контрактуры отличаются от других повышенным мышечным тонусом, обнаруживаемом при пассивных движениях. При фолькманновском ишемическом параличе есть рпизнаки недостаточности кровообращения, понижение рефлексов, уплотнение мышц и понижение их механической возбудимости. При ситерической контрактуре не меняются возбудимость, рефлексы, нет вегетативных нарушений. Истерическая контрактура м.б. при ранении конечности любой локализации, рефлекторная при ранении дистальных отделов предплечья. Истерическая контрактура исчезает под наркозом.
Шейный радикулит и затылочные невралгии (+скаленус-синдром)
Пояснично-крестцовый радикулит (+пириформис-синдром)