Показания к применению, клиническое значение и основы анализа гепатобилисцинтиграмм, гепатосцинтиграмм

Наука » Медицина » Лучевая диагностика
Долгое время единственным препаратом для сцинтиграфии миокарда оставался таллий-201,сейчас используется используется 99mТс. В настоящее время в клинической практике для диагностики ИБС применяются три группы препаратов, в которых в качестве радиоактивной метки используется технеций. Технеция пирофосфат. Препарат предназначен для визуализации участков некроза, обусловленных инфарктом миокарда. . Метоксиизобутилизонитрил («Сестамиби», «Технетрил») относится к группе изонитрилов. Для него также характерно высокое сродство к кардиомиоцитам. Он также накапливается в метаболически активной ткани миокарда. Сцинтиграфия миокарда является высокоинформативным, неинвазивным методом верификации ИБС. Ее чувствительность и специфичность составляют 80-90%. Метод рекомендуется использовать, в первую очередь, в тех ситуациях, когда диагностика ИБС при помощи ЭКГ невозможна или затруднена. Сцинтиграфия миокарда является методом выбора также в тех случаях, когда жалобы больного расходятся с результатами нагрузочных тестов с ЭКГ, например, при наличии характерных для стенокардии жалоб и отрицательных данных велоэргометрической пробы. РадиокардиографияПринципом метода является регистрация интенсивности изменения интенсивности гамма-излучения, исходящего из полостей сердца при первом прохождении по ним введенного РФП.

Методы рентгенологического исследования сердца и крупных кровеносных сосудов (рентгенография, рентгеновская компьютерная томография, ангиокардиография, коронарография, аортография)

Наука » Медицина » Лучевая диагностика
Рентгенография грудной клетки в стандартных проекциях: прямой, боковой, левой и правых передних косых проекциях и в настоящее время остается одним из самых распространенных диагностических исследований. Возможности:
Оценка легочной гемодинамики посредством анализа легочного
рисунка и корней легких, разграничение венозного застоя в малом круге
кровообращения
Оценка размеров и конфигурации сердца.
Выявление обызвествлений клапанов сердца, перикарда, коронарных артерий.
Исключение поражений других органов (легких, плевры, пищевода и гастроэзофагеального перехода, скелета грудной клетки), которые могут быть приняты из-за сходства клинических симптомов за болезни сердца.

Лучевые признаки центрального рака легких.

Наука » Медицина » Лучевая диагностика
Центральный рак развивается из эпителия слизистой оболочки крупных бронхов: главного, долевого или сегментарного. При эндобронхиальном росте раковой опухоли в начальной фазе развития, когда размеры опухоли очень малы, клинически и рентгенологически установить диагноз невозможно. При увеличении ее размеров наступает вторая фаза развития опухоли и первая стадия развития бронхостеноза – гиповентиляция. В этой фазе роста опухоли используются функциональные пробы: при резком вдохе (положительный симптом Гольцкнехта-Якобсона) средостение смещается в больную сторону, и кашлевом толчке (положительный симптом Прозорова) средостение смещается толчкообразно в здоровую сторону. При второй стадии бронхостеноза может развиться клапанная эмфизема, которая рентгенологически характеризуется повышенной прозрачностью сегмента или доли, расширением межреберных промежутков, смещением средостения при форсированном вдохе в здоровую сторону. По мере роста опухоли нарушается бронхиальная проходимость , что ведет к развитию ателектаза.

Внутрисиндромная дифференциальная рентгенодиагностика при патологических изменениях легочного рисунка

Наука » Медицина » Лучевая диагностика
Изменение легочного рисунка. Большинство заболеваний легких сопровождается изменением легочного рисунка: усилением, обеднением, деформацией.Усиление легочного рисунка, чаще всего, обусловлено нарушением легочного кровотока и характеризуется увеличением числа элементовлегочного рисунка, более густой сетью мелких разветвлений сосудов, доходящих до наружных отделов легочных полей. Усиление легочного рисунка обнаруживается при приобретенных и врожденных пороках сердца с увеличенным легочным кровотоком, при острых воспалительных процессах.Обеднение легочного рисунка (уменьшение
Его элементов)наблюдается при клапанной эмфиземе, гигантских воздушных кистах, при врожденных пороках сердца, протекающих с уменьшенным легочнымкровотоком (тетрада Фалло, стеноз отверстия легочной артерии и др.).

Внутрисиндромная дифференциальная рентгенодиагностика при патологических изменениях корней легких

Наука » Медицина » Лучевая диагностика
Многие заболевания легких сопровождаются изменением корней легких и, в первую очередь, их расширением. Расширение корня легкого может быть односторонним, например, при острых воспалениях и двусторонним. Двустороннее расширение корней легких без изменения структуры и их положения наблюдается при увеличенном кровотоке в малом круге кровообращения при приобретенных и некоторых врожденных пороках. Расширение корней легких в данных случаях сопровождается усилением легочного рисунка и изменением конфигурации сердца. Расширению корня легкого способствует увеличение лимфатических узлов. В детском возрасте расширение корня легкого с отсутствием структуры, с нерезким контуром со стороны легочного поля обусловлено туберкулезным поражением лимфатических узлов. Полицикличность контура расширенного корня легкого у взрослого человека свидетельствует об опухолевом поражении лимфоузлов.

Лучевые исследования при злокачественных опухолях скелета и мягких тканей

Наука » Медицина » Лучевая диагностика
Основной метод лучевой диагностики опухолей костей -рентгенография.
Возможности рентгенографии при диагностике опухолей костей:Выявляется подавляющее большинство первичных и метастатических опухолей костей, и точно определяется локализация.; 2)Лучше, чем другими методами, оценивается тип опухоли (остеокластический, остеобластический, смешанный), характер роста(экспансивный, инфильтративный).Обнаруживается патологический перелом.
В диагностике злокачественных опухолей костей следует рассмотреть две ситуации.
1. Поиски метастазов в скелет у больных с заведомо злокачественной опухолью.
Первичный метод - остеосцинтиграфия; чувствительнее рентгенографии и позволяет визуализировать весь скелет. Поскольку данные сцинтиграфии неспецифичны, следующим этапом должна быть рентгенография тех отделов скелета. Положительные сцинтиграфические находки у больных со злокачественной опухолью не обязательно обусловлены метастазами. Рентгенограммы позволяют лучше отличать их от изменений в скелете иной природы. В случае сохраняющегося клинического подозрения при неопределенных данных рентгенографии или негативных результатах сцинтиграфии выполняется КТ или МРТ.

Показания и методы УЗИ сердца и сосудов и их диагностические возможности

Наука » Медицина » Лучевая диагностика
УЗИ как единственный метод визуализации применяют в этой области со следующими целями:
Прослеживание больных с клиническим подозрением на прогрессирующее окклюзивное поражение артерий Исключение сосудистого генеза острых эпизодов локальной боли или припухлости.
Выявление осложнений сосудистых протезов, которые могут привести к их недостаточности.Вены голени часто не включают в объем УЗИ, так как это существенно увеличивает его продолжительность при меньшей точности, чем для более проксимальных вен, и относительно небольшом клиническом значении получаемых данных (тромбоз этих вен и происходящие из них мелкие эмболы не опасны для жизни, пока он не распространяется на подколенную вену). Однако при болях в голени посредством УЗИ можно неожиданно обнаружить разрыв кисты, гематому или опухоль мягких тканей со сдавлением вен.
Показания к УЗИ вен нижних конечностей:
Клинические симптомы, подозрительные на тромбоз: боль, отечность.
Эмболия легочной артерии с неизвестным источником.
Острый отек нижней конечности неясной ироды.

Лучевые признаки хронического бронхита и хронической пневмонии

Наука » Медицина » Лучевая диагностика
Хронический бронхит.
Отсутствие изменений на рентгенограммах неявляется доказательством отсутствия хронического бронхита.Утолщение стенок бронхов проявляется как кольцевидные тени осевых сечений бронхов. Толщина кольца составляет, как правило, менее 1 мм. При расположении бронха параллельно рентгеновской пленке или под небольшим углом к ней утолщенные стенки выделяются в виде параллельных полосок (“трамвайные рельсы”), каждая шириной не более 1 мм. Характерна неравномерность, неровность их очертаний, перегибы. Утолщение стенок бронхов сочетается с другими изменениями легочного рисунка, прежде всего, с признаками диффузного интерстициального фиброза. Он проявляется на снимках сетчато-трабекулярным рисунком и обусловлен утолщением альвеолярных и междольковых перегородок.Значительно реже определяется на рентгенограммах синдром эмфиземы легких и легочной гипертензии – расширение грудной клетки,выстояние грудины, расширение крупных ветвей легочной артерии,расширение легочного конуса, обеднение периферического легочного рисунка, уплощение и низкое положение диафрагмы, малая тень сердца.

Показания к рентгенографии, рентгеноскопии и флюрографии.

Наука » Медицина » Лучевая диагностика
Рентгеноскопия. Просвечивание органов грудной клетки как первичное исследование не проводится. Ее преимущество в получении изображения в режиме реального времени, оценке движения структур грудной клетки, многоосевом исследовании, что обеспечивает адекватную пространственную ориентацию и выбор оптимальной проекции для прицельных снимков. Кроме этого, под контролем рентгеноскопии проводятся пункции и другие манипуляции на органах грудной клетки. Рентгеноскопия проводится с использованием УРИ. Флюорография. Как скрининговый метод визуализации легких флюорография дополняется полноформатной рентгенографией в неясных случаях, при отсутствии положительной динамики в течение 10-14 дней или во всех случаях выявленных патологических изменений и при негативных данных, расходящихся с клинической картиной.

Лучевая семиотика остеохондроза позвоночника.

Наука » Медицина » Лучевая диагностика
Остеохондро́з (новолат. osteochondrosis: др.-греч. ὀστέον — кость + χόνδρος — хрящ + лат. -ōsis) позвоно́чника (более точное название — межпозвонковый остеохондроз) — полифакториальное дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента, поражающее первично межпозвонковый диск, а вторично — другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервную систему. Вначале надо оценить положение, форму и величину отображенных на снимках костей. Затем следует рассмотреть контуры наружной и внутренней поверхностей кортикального слоя на всем протяжении кости. Далее необходимо исследовать состояние костной структуры во всех отделах кости. Рентгенологическая картина изменения кости при любом патологическом процессе складывается из следующих компонентов: изменение структуры, формы, объема, величины, контуров кости и окружающих тканей. Изменение замыкательных (субхондральных) пластинок.

Последовательность лучевых исследований при травме позвоночника

Наука » Медицина » Лучевая диагностика
Современная диагностика травм позвоночника и спинного мозга основывается на данных спондилографии, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Наиболее доступным из методов лучевой диагностики является стандартная рнтгенография. Стандартная спондилография позволяет оценить состояние позвоночника, его статическое положение, тени паравертебральных мягких тканей, наличие или отсутствие травматических повреждений . В настоящее время этот метод уже не полностью удовлетворяет современному развитию лучевой диагностики, так как дает лишь плоскостное изображение и не позволяет охарактеризовать состояние спинного мозга, а также связочного аппарата позвоночника .

Роль радионуклидных исследований при лучевой диагностике заболеваний легких (ингаляционная и перфузионная сцинтиграфия, позитивная сцинтиграфия).

Наука » Медицина » Лучевая диагностика
Методы радионуклидной диагностики направлены на изучение трех главных физиологических процессов, составляющих основу внешнего дыхания: альвеолярной вентиляции, альвеолярно-капиллярной диффузии и капиллярного кровотока (перфузии) системы легочных артерий. Для осуществления такого рода исследований используют два основных вида РФП: радиоактивные газы и радиоактивные частицы. Регионарная вентиляция. Используют радиоактивный газ 133Xе.
Радиоспирография (радиопневмография)
При интратрахеальном введении 133Xе распространяется по различным зонам легких соответственно уровню вентиляции этих зон. Патологические процессы в легких, которые ведут к локальному или диффузному нарушению вентиляции уменьшают количество газа, поступающего в пораженные отделы. Это регистрируется с помощью радиодиагностической аппаратуры. Внешняя регистрация-излучения ксенона позволяет получить графическую запись уровня вентиляции и кровотока в любом заданном участке легкого.
1. Для оценки регионарной вентиляции определяют следующие показатели:
1.1. жизненную емкость легких (ЖЕЛ), в %;
1.2. общую емкость легких (ОЕЛ); в %,
1.3. остаточный объем легких (ОО);
1.4. время полувыведения индикатора.