Основной метод лучевой диагностики опухолей костей -рентгенография.
Возможности рентгенографии при диагностике опухолей костей:Выявляется подавляющее большинство первичных и метастатических опухолей костей, и точно определяется локализация.; 2)Лучше, чем другими методами, оценивается тип опухоли (остеокластический, остеобластический, смешанный), характер роста(экспансивный, инфильтративный).Обнаруживается патологический перелом.
В диагностике злокачественных опухолей костей следует рассмотреть две ситуации.
1. Поиски метастазов в скелет у больных с заведомо злокачественной опухолью.
Первичный метод - остеосцинтиграфия; чувствительнее рентгенографии и позволяет визуализировать весь скелет. Поскольку данные сцинтиграфии неспецифичны, следующим этапом должна быть рентгенография тех отделов скелета. Положительные сцинтиграфические находки у больных со злокачественной опухолью не обязательно обусловлены метастазами. Рентгенограммы позволяют лучше отличать их от изменений в скелете иной природы. В случае сохраняющегося клинического подозрения при неопределенных данных рентгенографии или негативных результатах сцинтиграфии выполняется КТ или МРТ.
Основные показания к КТ при злокачественных опухолях костей:
1. При трудностях дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями костей .МРТ - чувствительный и точный метод диагностики опухолей опорно-двигательной системы. Преимущества:Определение исходной локализации опухоли (мягкотканная,медуллярная, кортикальная) и ее отношения к жировой ткани, мышцам,костям.; 2) Наиболее точная оценка распространения опухолей по костному мозгу (включая „прыгающие" очаги в той же кости) и на мягкие ткани.; 3) Распознавание вовлечения в процесс сустава.МРТ - лучший метод определения стадии опухолей костей,
В отличие от рентгенографии и КТ они распознаются уже при небольших размерах.
Показания к динамической МРТ с контрастированием: 1. распознавание злокачественных опухолей на основе раннего контрастного усиления Рентгеновские признаки доброкачественных опухолей: 1) деформация кости; 2) одиночная тень опухоли с четкими контурами, 3) отсутствие периостальных наслоений, 4) кортикальный слой не прерывается, 5) костная структура опухоли хотя изменена, но сохраняет общие черты материнской, исходной кости, 6) отсутствуют обызвествления окружающего мяткотканного компонента. Может содержать правильно распределенные очаги обызвествления (хондрома).
При дифференциации воспалительного процесса и опухоли следует иметь в виду, что и там и там может быть деструкция, но отсутствуют при опухоли: 1)секвестры, 2) отслоенный периостит, 3) переход на сустав. Кроме того, для остеомиелита характерно продольное распространение, а для опух