Давайте рассмотрим одно из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний – рак легкого. Я считаю, что наиболее частое возникновение объясняется тем, что в основном все дыхательные пути по своей сути являются входными воротами для инфекции, различных канцерогенных газов, о которых я уже упоминал выше. В настоящее время рак легкого занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости населения нашей страны. Мужчины заболевают раком легкого в 7—10 раз чаще, чем женщины. Заболеваемость повышается пропорционально возрасту. У мужчин в 60—69 лет уровень заболеваемости в 60 раз выше, чем у лиц 30—39-летнего возраста. Наиболее важным фактором, способствующим возникновению рака легкого, является курение. В табачном дыме содержится большое количество канцерогенных веществ. Длительное воздействие канцерогенов при многолетнем курении ведет к нарушению структуры и функции эпителия бронхов, метаплазии цилиндрического эпителия в многослойный плоский и способствует возникновению злокачественной опухоли. Курение служит причиной рака легкого примерно в 90 % случаев. Смертность курильщиков от рака легкого значительно выше, чем некурящих. Вероятность возникновения рака повышается пропорционально стажу курения и количеству выкуриваемых сигарет. Имеет значение характер употребляемых табачных изделий. Наибольшей опасности подвергаются курильщики сигарет из дешевых сортов табака без фильтра. Табачный дым представляет опасность не только для курильщика, но и для окружающих. У членов семьи курильщика рак легкого возникает в 1,5—2 раза чаще, чем в некурящих семьях.

Это заболевание встречается редко. Локализуется наиболее часто в конечном отделе подвздошной кишки, имеет небольшие размеры, развивается медленно. К проявлениям относят диарею, снижение массы тела. При увеличении опухоли постепенно появляются боль в животе и симптомы частичной кишечной непроходимости. Срок от появления симптомов до установления диагноза может составлять несколько лет. Кроме диареи, появляется покраснение лица и туловища. Метастазы возникают в брюшной полости, регионарных лимфатических узлах и печени. Иногда метастазы появляются через много лет, локализуются чаще в двенадцатиперстной и тощей кишке, проявляются кишечным кровотечением, болью, снижением массы тела, реже отмечаются диарея, повышение температуры, могут достигать больших размеров, локализуются в двенадцатиперстной и тощей кишке, проявляются болью и кишечным кровотечением.

К заболеваниям кишечника, таящим в себе угрозу возникновения рака, прежде всего относится полипоз толстой и прямой кишки, затем всякого рода воспалительные заболевания прямой кишки, в результате которых образуются рубцы, периодически открывающиеся свищи и язвы. Полипы кишечника не дают каких-либо болезненных ощущений и могут проявляться только периодическими выделениями крови из прямой кишки. Этот симптом, как известно, наблюдается довольно часто и при весьма распространенном заболевании – геморрое. Поэтому нередко бывает и так, что появление крови из прямой кишки не вызывает тревоги у больного, который, зная, что у него геморрой, на его счет и относит появляющееся кровотечение. Такое заключение, конечно, является весьма неосторожным. Ведь наличие геморроя не исключает и других заболеваний: у человека, страдающего геморроем, одновременно может быть и полип, и кровоточащая язва и т. п. Поэтому выделение крови из прямой кишки, пусть даже в виде незначительных примесей ее в кале, должно быть настораживающим симптомом, требующим обязательного обращения к врачу для установления истинной причины кровотечения. То же относится и к другим необычным примесям в кале – выделению слизи, гноя и пр. Раковые заболевания кишечника чаще всего встречаются в толстой и прямой кишках. Тонкие кишки поражаются раком очень редко. Давно уже отмечено, что слепая кишка, места перегибов кишечной трубки, а также сигмовидная и прямая являются излюбленной локализацией раковых поражений кишечника. Воспалительные заболевания (колиты) нередко сопровождаются запорами, которые ведут к еще большей задержке в кишечнике каловых масс и еще большему раздражению и повреждению слизистой оболочки. Поэтому лечение хронических заболеваний кишечника, в частности борьба с запорами, является важным звеном среди мероприятий, направленных на профилактику опухолевых заболеваний кишечника.

Расскажу о самом встречающемся раке – раке желудка. Ежегодно регистрируются почти 800 тыс. новых случаев и 628 тыс. смертей от этого заболевания. В России самый высокий показатель заболеваемости приходится на Новгородскую область и Республику Тува, минимальные показатели – в регионах Северного Кавказа, Магаданской области и Чукотском автономном округе. Исследования по сравнению регионов с высокой и низкой заболеваемостью раком желудка выявили взаимосвязь между особенностями питания и раком желудка.

Как я уже говорил, преобладание в пище сложных углеводов (картофеля, хлеба, мучных продуктов, что более характерно для России; риса – страны Азии, Япония) ассоциировано со сниженным потреблением витамина С и свежих овощей и фруктов, содержащих аскорбиновую кислоту. Повышенное потребление соли, маринованных, пережаренных, копченых продуктов, острой пищи также повышает риск развития рака желудка. Повышенное потребление алкоголя, особенно водки, повышает риск развития рака у мужчин. Установлена прямая корреляционная связь частоты развития рака желудка с содержанием в почве меди, молибдена, кобальта и обратная – с содержанием цинка и марганца. Относительный риск заболевания у лиц, которые вскармливались грудью матери менее года, в 3—4 раза выше, чем у лиц, вскармливающихся более года, что, возможно, обусловлено снижением защитной функции слизистой желудка из-за недостатка иммуноглобулина А и более ранним инфицированием Helicobacter pylori. Нитраты и нитриты при продолжительном эффекте также обладают канцерогенным эффектом. Основным источником их поступления в организм человека являются овощи в зависимости от способа выращивания, вида удобрений, воды для поливки, вяленые и копченые продукты, алкогольные продукты, специи. Применение замораживания и использование холодильников для сохранения пищевых продуктов также считается фактором, повлиявшим на резкое снижение рака желудка в развитых странах.

Рак пищевода – самое частое заболевание этого органа, составляет 80—90 % всех заболеваний пищевода. Наиболее часто поражается средняя треть грудного отдела пищевода. Возникновение рака пищевода связывают с особенностями питания, а также с употреблением алкоголя и курением табака. Среди коренных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока широко распространено употребление очень горячего кирпичного чая, замороженной рыбы и мяса (расколотка, строганина), жестких лепешек, которые в зимнее время иногда тоже хранятся в замороженном виде. Такой рацион при нерегулярном питании, а также злоупотребление чистым или слаборазбавленным спиртом приводят к постоянному травмированию пищевода и предрасположености к раку. Удельный вес рака пищевода среди других онкологических заболеваний составляет около 2 %. При этом на протяжении ряда лет сохраняется тенденция к снижению его доли в общей онкологической заболеваемости как среди мужчин, так и женщин. Снижается также и удельный вес смертности от рака пищевода среди общего количества смертей от различных форм рака. По территории России он распространен весьма неравномерно. Среди экономических районов больше всего заболевших в Северном экономическом районе (заболеваемость мужчин 13,1 и женщин 2,4 на 100 тыс. населения). Особенно хочу отметить тот факт, что самая низкая заболеваемость среди мужчин – в Северо-Кавказском районе (3,9), среди женщин – в Центрально-Черноземном районе. Удельный вес смертности от рака желудка среди всех онкологических заболеваний в 1996 г. составил 2,74 %. Анализ структуры смертности от различных форм рака показывает устойчивое снижение доли смертей от рака пищевода в сумме смертей от всех форм рака. Заболеваемость и смертность от рака пищевода мужчин и женщин существенно различаются. Рак пищевода я бы назвал мужским заболеванием, так как мужчины заболевают и умирают в 5—10 раз чаще, чем женщины. Факторами риска развития рака пищевода признаются следующие: систематический контакт с канцерогенными веществами, хроническое лучевое воздействие, чрезмерное механическое, термическое, химическое раздражение слизистой оболочки пищевода, злоупотребление алкоголем, курение, неполноценное питание.

Давайте остановимся и рассмотрим клинические особенности рака слизистой оболочки. Проявления рака различны в зависимости от характера роста стадии, а также предшествующих заболеваний, на фоне которых развился рак. На нижней губе процесс протекает обычно безболезненно. Вначале возникает ограниченное уплотнение. Опухоль растет, довольно быстро переходит в язвенную форму. При раке в форме узла, которая встречается относительно редко, можно видеть округлую быстро растущую опухоль, возвышающуюся над уровнем красной каймы или слизистой оболочки, по периферии которой пальпируется плотный валик. Достигнув иногда диаметра в несколько сантиметров, опухоль распадается в центре. В большинстве случаев раковая опухоль очень рано начинает распадаться и выглядит как эрозия, а затем как язва. Для начала озлокачествления типично уплотнение в основании, определяемое пальпаторно. В начальной стадии уплотнение незначительное или совсем не определяется клинически, затем вследствие быстрого роста опухоли оно увеличивается, достигая иногда каменистой плотности. Язва имеет обычно приподнятые вывороченные плотные края, покрытые серовато-желтым или серым некротическим налетом; на красной кайме губ язва покрывается плотным серым налетом или при кровоточивости кровянисто-серыми корками. Ускоряют рост опухоли травмы острыми краями зубов, протезов, употребление горячей пищи, курение, прижигание. Прижигающие средства нельзя применять при язвах, но особенно это опасно при злокачественных опухолях.

Хочу сказать, что рак кожи начал показывать свою «мощь» на рубеже XX и XXI вв., что, как я считаю, связано с ухудшением экологической обстановки. Рак кожи – одна из частых форм злокачественных опухолей, в равной мере поражающая мужчин и женщин, преимущественно в возрасте старше 50 лет, обычно на открытых участках тела. Частота рака кожи составляет около 5 % общей заболеваемости раком. Опухоли кожи являются одной из самых распространенных форм новообразований.

Среди них могут быть выделены такие как доброкачественные опухоли, базалиомы – опухоли, вызывающие разрушение прилежащих тканей, злокачественные опухоли – раки. Редко встречается рак из составляющих кожи – сальных, потовых желез, волосяных фолликулов.

Причинами развития рака кожи могут служить чрезмерная инсоляция, внешние канцерогенные влияния (рентгеновские лучи, некоторые химические вещества). Предраковыми заболеваниями следует считать альбинизм, длительно существующие язвы, обширные рубцы и хронические предопухолевые процессы – пигментную ксеродерму и волчанку, радиационный дерматит, пигментную ксеродерму и другие, о которых я уже рассказывал выше. Рак кожи может развивается в любом месте, несколько чаще на лице (спинка и крылья носа, угол глаза, лоб) и на туловище в подмышечной области, хотя нередко поражает стопу, голень или кисть.

Сразу хочу вас успокоить, что рак мочевыделительных органов возникает сравнительно редко. Среди доброкачественных опухолей почек наиболее часто встречается фиброма. Она имеет вид небольших узелков, расположенных на поверхности почки или в ее мозговом слое. Эти опухоли не дают никаких клинических симптомов, но если они начинают расти, то появляются боли в области почек. С точки зрения возникновения рака наибольшее значение представляют аденомы почек. Это беловато-серые, иногда красные узлы, заключенные в тонкую оболочку и расположенные непосредственно под капиллярами почки. Они бывают или единичными, или множественными и образуются из эпителия канальцев почки и из самой почечной ткани. Возникают они в различном возрасте и у людей различного пола. Кисты развиваются не только в самой почке, но и иногда рядом с ней в околопочечной клетчатке. Пока опухоль не достигла больших размеров, она не дает никаких типичных признаков, поэтому определить ее трудно. Такие опухоли, пока они еще малы, не опасны в отношении перехода их в рак. Большие опухоли почек иногда обнаруживают при простом осмотре обнаженного человека. При этом видно, что почечная область с одной стороны более выпукла, чем с другой.

В настоящее время наиболее часто из женских половых органов поражается раком шейка матки, на втором месте – яичники, на третьем – влагалище и наружные половые органы. Предраковое заболевание шейки матки, выявленное при массовых профилактических осмотрах, составляет 3—5 %. К предраковым заболеваниям шейки матки относятся хронические воспалительные процессы, а также заболевания, при которых происходит разрастание элементов слизистой оболочки шейки матки (гиперпластические изменения). Эрозии шейки матки возникают главным образом вследствие воспалительных процессов шеечного канала и полости матки при наличии выделений. Очень часто эти выделения бывают разъедающими, с резким запахом и, попадая на слизистую оболочку шеечного канала, вызывают стойкое, хроническое его воспаление. Длительное существование эрозии может привести к тому, что на ней образуется язва, которая в дальнейшем может перейти в рак. Для лечения эрозии шейки матки применяют орошение влагалища и шейки матки специальными, не раздражающими спринцеваниями. Большое значение в предупреждении заболеваний шеечного канала имеет отказ от применения различных раздражающих веществ как средств предохранения от беременности.

Давайте напомню вам строение молочной железы, для того чтобы в дальнейшем вам было легко ориентироваться. Молочная железа свободно лежит на поверхности большой грудной мышцы, подвижна. Она состоит из железистых молочных долей, располагающихся радиально от соска. Выводные протоки долей сходятся в виде лучей и заканчиваются отверстиями на соске. От молочной железы идут лимфатические пути к подмышечным, подключичным, шейным и другим лимфатическим узлам. Функционирование молочной железы происходит под действием гормонов яичников, а при наступлении беременности – и гормонов плаценты (детское место), гормонов самого плода. В период беременности и кормления ребенка молочные дольки сильно увеличиваются, с прекращением кормления происходит обратное их развитие, для молочной железы наступает период функционального покоя до следующей беременности. Нормально функционирующая молочная железа устойчива к заболеваниям. Наблюдения и статистические данные указывают, что у нерожавших и не кормивших грудью женщин в 3 раза чаще возникают различные поражения молочной железы, чем у женщин, рожавших и кормивших ребенка грудью. Следовательно, беременность и последующее кормление грудью предохраняют женщину от различных заболеваний молочной железы, в том числе и предраковых. С уверенностью можно сказать, что возникновению рака молочной железы всегда предшествуют различные предраковые заболевания ее.

Повседневные наблюдения за больными, подкрепленные опытами на животных, позволяют установить, что поражение кишечника раком локализуется главным образом в толстой кишке. Предрасполагающими факторами являются часто повторяющееся механическое раздражение слизистой оболочки, хронические воспалительные процессы толстой кишки, полипоз кишечника. Рак толстой кишки развивается чаще в местах физиологических сужений, где могут застаиваться каловые массы, и в слепой и сигмовидной кишке. Здесь в связи с их анатомическим строением и физиологическими функциями кал обычно задерживается на длительный срок, что необходимо для правильного (физиологического) функционирования толстого кишечника. Но если кал задерживается слишком долго, что бывает, как правило, при запорах, то вследствие всасывания воды он становится твердым, раздражает слизистую оболочку толстой кишки, в результате чего развивается ее воспаление – колит. Выделяемые при этом гной и слизь вызывают раздражение прямой кишки, зуд в области заднего прохода. Больные расчесывают выходную часть прямой кишки, способствуя образованию трещин, ссадин и полипозных разрастаний. Раздражение толстого кишечника может быть и при употреблении недоброкачественных продуктов, плохо пережеванной пищи, при инфекционных заболеваниях кишечника, например дизентерии. Дальнейшей стадией развития нелеченного хронического колита является язвенный колит. Чем дольше существуют язвы, тем скорее они переходят в плотные инфильтраты – так называемые каллезные язвы толстого кишечника. При длительном существовании (15—16 лет) эти язвы являются той почвой, на которой в дальнейшем могут возникнуть злокачественные опухоли толстого кишечника. Причины возникновения полипов прямой кишки до сих пор еще не известны, но отмечена при этом роль длительных хронических воспалительных состояний слизистой оболочки прямой кишки, чаще всего после перенесенных колитов, проктитов и т. д.

Хочу сказать, что чаще всего предраковые заболевания желудка и рак связаны с проблемами питания, жизненными условиями, индивидуальным и общественным поведением человека.

Причем имеет место также и климатический фактор. Предопухолевые заболевания желудка чаще встречаются в северных странах, чем в южных, что объясняют привычкой в северных странах употреблять более горячую пищу и крепкие напитки. Однако это не является правилом: и в южных странах, как, например, в Японии и Чили, рак желудка встречается так же часто, как и в северных странах. Нарушение ритма питания и связанные с этим изменения в секреторной функции ведут к возникновению в желудке различных болезненных изменений.

Хронический гастрит наблюдается у людей столь часто, что взаимосвязь его с раком является вполне возможной, но не всякий гастрит переходит в рак. В большинстве случаев больные, страдающие гастритом, по предписанию врача принимают различные лекарственные вещества, регулируют состав пищи, время ее приемов и исключают из нее различные раздражающие вещества. Тем самым гастрит или совершенно излечивается, или же находится в состоянии, не представляющем опасности для возникновения злокачественной опухоли.