Резекция желудка – операция удаления части или всего желудка; в настоящее время удаляется обычно пораженная часть желудок вместе с привратником. Операция производится при опухолях желудка, язве желудка, деформации органа и т. д. По своим размерам резекция желудка может быть частичной, субтотальной или тотальной (удаление всего органа). Классическими способами резекции желудок являются способы Бильрот I и Бильрот II. Способ Бильрот I. Между лигатурами пересекают желудочно-ободочную связку, печеночно-желудочную и печеночно-12-перстную; в результате этого подлежащая резекции часть желудок становится подвижной. Пораженную часть JK. вместе- с привратником иссекают; верхнюю часть, культи желудок ушивают двухрядным швом. С нижней частью культи желудок сшивают конец, в конец 12-перстную кишку (рис. 5). Этот способ в настоящее время применяется все реже, чаще же применяется способ Бильрот II в его модификациях. Способ Бильрот II. желудок мобилизуется так же, как и по Бильроту I. Культю 12-перстной кишки ушивают трехрядным швом. Пораженную часть желудка отсекают; культю желудка зашивают наглухо. Накладывают gastrcentero- stomia retrocolica posterior (рис. 6), а в некоторых случаях – gsstroentercstrmia antecolica anterior. В настоящее время подавляющее большинство хирургов не производит резекцию желудка типично по Бильроту II. Для соединения культи желудка с кишкой обычно используют отверстие культи (во все ширину его или частично ушивают его), так что образуется анастомоз конец в бок (способ Polya-Reichel и др.).
Сердечно-легочный синдром – легочное сердце, cor pulmonale, кардио-пульмональная недостаточность, сердце эм- физематика, сердце кифосколиотика, легочно-сердечный синдром – своеобразная форма нарушения кровообращения по типу правожелудочковой недостаточности, наблюдаемая при заболеваниях легких, обширных плевральных швартах, а также при кифосколиозах грудной части позвоночника. При кифосколиозах решающую роль играет также поражение легких (вторичного характера). Наиболее частой причиной возникновения сердечно-легочной недостаточности является эмфизема легких (см.), в особенности осложненная обострением бронхита. В этих условиях обычно сначала возникает фаза дыхательной, или легочной, недостаточности. При этом легкие не обеспечивают потребностей газообмена, в особенности в условиях нагрузки, или не выполняют своей роли добавочного мотора кровообращения. В последующем к явлениям легочной недостаточности (одышка, цианоз) присоединяются явления сердечно-сосудистой недостаточности (повышение венозного давления, увеличение печени, отеки) – фаза легочно-сердечной недостаточности.
Патогенез. В возникновении легочно-сердечной недостаточности решающее значение имеют три фактора: 1) изменения сосудов легких, 2) изменения механизма дыхания (легочной динамики), 3) нарушения газообмена в легких, ведущие к кислородному голоданию.
Патогенез. В возникновении легочно-сердечной недостаточности решающее значение имеют три фактора: 1) изменения сосудов легких, 2) изменения механизма дыхания (легочной динамики), 3) нарушения газообмена в легких, ведущие к кислородному голоданию.
Селезенка (lien; синоним – splen) расположена в брюшной полости под левым куполом диафрагмы; на наружно-боковой
поверхности грудной клетки проицируется в области между IX и XI ребром и своим длинником идет косо сзади и сверху – кпереди и вниз; удерживается селезенка связочным аппаратом, главным образом посредством ligamentum phrenico-colicum, идущей от селезеночного изгиба толстой кишки к диафрагме.Селезенка
Размеры cелезенки у взрослых 12 – 14?7 – 10?3 – 4 см. вес 140 – 200 г; форма – трехгранная пирамида, одна сторона которой прилегает к желудку, другая – к диафрагме, третья – к почке; основание покоится на толстой кишке. На переднем крае имеются вырезки (обычно две, иногда больше), на желудочной поверхности – углубление – ворота селезенки (hilus), через которые вступают сосуды. Кровоснабжение происходит через селезеночные артерию и вену; последняя идет позади поджелудочной железы и впадает в воротную вену.
Морфологически в селезенке различаются: 1) капсула с перекладинами (трабекулами) и сетью решетчатых волокон – это строма органа; 2) лимфатические узлы или фоликулы (иначе – мальпигиевы тельца) и 3) паренхима, или красная пульпа. В красной пульпе имеются полости – синусы, набитые красными кровяными тельцами.
Кровообращение в селезенке своеобразно: мелкие артерии проходят через фоликулы, отдавая им сеть капилляров; по выходе они переходят в красную пульпу и образуют так называемые кисточки (мельчайшие конечные артерии). Дальше ветви кисточек превращаются в так называемые гильзы (швейгерзейделевские), которые, будучи связаны с нервами, регулируют приток крови в синусы. Синусы наполняются кровью как через эти гильзы (закрытый путь), так и той кровью, которая по капилярам проходит через фоликулы и потом просачивается через пульпу (открытый путь). Естественно, что ток крови в Селезенка замедлен. В клеточном составе селезенки важнейшее значение имеют: а) ретпкуло-эндотелиальные элементы, к каковым относятся прежде всего макрофаги пульпы и эндотелий синусов, б) лимфоидные элементы фоликулов.
поверхности грудной клетки проицируется в области между IX и XI ребром и своим длинником идет косо сзади и сверху – кпереди и вниз; удерживается селезенка связочным аппаратом, главным образом посредством ligamentum phrenico-colicum, идущей от селезеночного изгиба толстой кишки к диафрагме.Селезенка
Размеры cелезенки у взрослых 12 – 14?7 – 10?3 – 4 см. вес 140 – 200 г; форма – трехгранная пирамида, одна сторона которой прилегает к желудку, другая – к диафрагме, третья – к почке; основание покоится на толстой кишке. На переднем крае имеются вырезки (обычно две, иногда больше), на желудочной поверхности – углубление – ворота селезенки (hilus), через которые вступают сосуды. Кровоснабжение происходит через селезеночные артерию и вену; последняя идет позади поджелудочной железы и впадает в воротную вену.
Морфологически в селезенке различаются: 1) капсула с перекладинами (трабекулами) и сетью решетчатых волокон – это строма органа; 2) лимфатические узлы или фоликулы (иначе – мальпигиевы тельца) и 3) паренхима, или красная пульпа. В красной пульпе имеются полости – синусы, набитые красными кровяными тельцами.
Кровообращение в селезенке своеобразно: мелкие артерии проходят через фоликулы, отдавая им сеть капилляров; по выходе они переходят в красную пульпу и образуют так называемые кисточки (мельчайшие конечные артерии). Дальше ветви кисточек превращаются в так называемые гильзы (швейгерзейделевские), которые, будучи связаны с нервами, регулируют приток крови в синусы. Синусы наполняются кровью как через эти гильзы (закрытый путь), так и той кровью, которая по капилярам проходит через фоликулы и потом просачивается через пульпу (открытый путь). Естественно, что ток крови в Селезенка замедлен. В клеточном составе селезенки важнейшее значение имеют: а) ретпкуло-эндотелиальные элементы, к каковым относятся прежде всего макрофаги пульпы и эндотелий синусов, б) лимфоидные элементы фоликулов.
Себорея (seborrhoea) – повышенное отделение кожного сала, связанное по видимому, с изменением его химического состава. Локализуется себорея на участках кожи, особенно богатых сальными железами (на коже лица, волосистой части головы, в области грудины и лопаток, а также на коже крайней плоти).
Кожный покров при себореи представляется жирным, блестящим. Устья сальных желез нередко расширены, зияют. Волосы также жирны и блестящи. Нередким осложнением себорея является образование комедонов (comedo) маленьких пробочек, закупоривающих выводные протоки сальных желез, которые имеют вид черных точек. При локализации на коже крайней плоти себорея нередко при несоблюдении достаточной опрятности является причиной крайне упорных балянопоститов.
Под названием сухой себорея следует понимать сочетание обычной (жирной) себореи с перхотью отрубевидным шелушением, развивающимся на коже волосистой части головы, а также в области бровей и ресниц. Чешуйки, пропитываясь кожным салом, становятся жирными, принимают желтоватый оттенок. Заболевание нередко сопровождается зудом. Себорея волосистой части головы—наиболее частая причина раннего облысения (см. Волосы).
Себорея развивается, как правило, в период полового созревания, достигая наибольшей интенсивности в возрасте от 18 до 30 лет. Причиной себореи являются эндокринные расстройства (гипофункция передней доли гипофиза, щитовидной, половых желез). Переутомление, умственное и физическое напряжение, истощающие заболевания усиливают себорею.
Кожный покров при себореи представляется жирным, блестящим. Устья сальных желез нередко расширены, зияют. Волосы также жирны и блестящи. Нередким осложнением себорея является образование комедонов (comedo) маленьких пробочек, закупоривающих выводные протоки сальных желез, которые имеют вид черных точек. При локализации на коже крайней плоти себорея нередко при несоблюдении достаточной опрятности является причиной крайне упорных балянопоститов.
Под названием сухой себорея следует понимать сочетание обычной (жирной) себореи с перхотью отрубевидным шелушением, развивающимся на коже волосистой части головы, а также в области бровей и ресниц. Чешуйки, пропитываясь кожным салом, становятся жирными, принимают желтоватый оттенок. Заболевание нередко сопровождается зудом. Себорея волосистой части головы—наиболее частая причина раннего облысения (см. Волосы).
Себорея развивается, как правило, в период полового созревания, достигая наибольшей интенсивности в возрасте от 18 до 30 лет. Причиной себореи являются эндокринные расстройства (гипофункция передней доли гипофиза, щитовидной, половых желез). Переутомление, умственное и физическое напряжение, истощающие заболевания усиливают себорею.
САМОЛЕТ САНИТАРНЫЙ — самолет, имеющий приспособления для перевозки больных и раненых на носилках.
В СССР первый санитарный самолет К – З (конструктора Калинина) был построен в 1927г. в Харькове; затем было построено несколько самолетов К-5, поднимавших 4 лежачих и 2 сидячих раненых. В 1934г. исполнительный комитет Красного Креста имел в своем распоряжении самолет санитарный К-5, С-1, самолет-амфибию Шаврова (Ш-2) и санитарно-транспортные самолеты П-5 (Р-5).
Самолет К-3 – одномоторный моноплан с высоким расположением крыла («парасоль»), со скоростью 160 км/час, поднимавший при экипаже в 2 человека 2 носилочных и 2 сидячих раненых или больных. Самолет К-5 с более мощным мотором поднимал уже 4 носилочных.
Для нужд санитарной авиации наиболее удобным типом самолета оказался учебный самолет Поликарпова (По-2). По типу этого биплана с мотором в 100—125 лошадиных сил был построен ряд самолетов санитарных, работающих на коротких дистанциях. Первым из них в 1934г. построен С-1, отдельные экземпляры которого работали вплоть до 1944г. С-1 перевозил, кроме летчика, 1 лежачего и 1 сидячего. В 1940г. этот самолет был модифицирован и улучшен (0-2). В том же году инженер Филатов внес небольшие изменения в самолет По-2 и положил на фюзеляж специальную кабину, в которой размещались 2 раненых на носилках. Теперь этот самолет называется С-3. В 1942 г. инженер Бакшаев предложил специальные обтекаемые кабины, монтируемые на нижние плоскости учебного самолета По-2. Этот самолет, получивший название С-4, может перевозить 2 лежачих и 1 сидячего раненых и больных. Самолеты С-2 и С-4 были основными самолетами санитарными, эксплоатировавшимися в Советской Армии во время Великой Отечественной войны.
В СССР первый санитарный самолет К – З (конструктора Калинина) был построен в 1927г. в Харькове; затем было построено несколько самолетов К-5, поднимавших 4 лежачих и 2 сидячих раненых. В 1934г. исполнительный комитет Красного Креста имел в своем распоряжении самолет санитарный К-5, С-1, самолет-амфибию Шаврова (Ш-2) и санитарно-транспортные самолеты П-5 (Р-5).
Самолет К-3 – одномоторный моноплан с высоким расположением крыла («парасоль»), со скоростью 160 км/час, поднимавший при экипаже в 2 человека 2 носилочных и 2 сидячих раненых или больных. Самолет К-5 с более мощным мотором поднимал уже 4 носилочных.
Для нужд санитарной авиации наиболее удобным типом самолета оказался учебный самолет Поликарпова (По-2). По типу этого биплана с мотором в 100—125 лошадиных сил был построен ряд самолетов санитарных, работающих на коротких дистанциях. Первым из них в 1934г. построен С-1, отдельные экземпляры которого работали вплоть до 1944г. С-1 перевозил, кроме летчика, 1 лежачего и 1 сидячего. В 1940г. этот самолет был модифицирован и улучшен (0-2). В том же году инженер Филатов внес небольшие изменения в самолет По-2 и положил на фюзеляж специальную кабину, в которой размещались 2 раненых на носилках. Теперь этот самолет называется С-3. В 1942 г. инженер Бакшаев предложил специальные обтекаемые кабины, монтируемые на нижние плоскости учебного самолета По-2. Этот самолет, получивший название С-4, может перевозить 2 лежачих и 1 сидячего раненых и больных. Самолеты С-2 и С-4 были основными самолетами санитарными, эксплоатировавшимися в Советской Армии во время Великой Отечественной войны.
Ревматизм (от греческого rheuma – теку, поток) – клинически многообразное, инфекционно – аллергическое заболевание, характеризующееся поражением мезенхимы организма, с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе, синовиальных и реже в серозных оболочках. Корень термина «ревматизм» исходит от Гиппократа. Баллоний (1538 – 1616 гг.) обозначил термином «ревматизм» тянущие боли в мышцах и суставах, исключая подагрические. В дальнейшем ревматизм долго оставался сборным понятием, объединявшим различные по своей природе заболевания органов движения. По укоренившейся традиции понятие о ревматизме обычно ассоциировалось с острым или рецидивирующим при неблагоприятных условиях, а иногда и хроническим заболеванием органов движения, чаще суставов, сопровождающимся болями и повышенной чувствительностью к холоду и влажности. Однако подобное туманное представление о ревматизме не имеет ничего общего с современным совершенно конкретным термином «ревматизм», который применяется к одной определенной нозологической форме («истинный» ревматизм).
Выделение ревматизма как самостоятельной нозологической единицы осуществлялось двумя путями: изучением патологической сущности истинного ревматизм и отграничением его от сходных с ним по внешним признакам прочих заболеваний суставов. В 30-х годах XIX в. Буйо, рассматривая ревматизм как «род общего воспалительного диатеза», положил начало учению о висцеральных локализациях ревматизма, установил закономерную связь между ревматическим поражением суставов и сердца и попытался отграничить его от других «псевдоревматических» заболеваний суставов. При дальнейшем отграничении последних от ревматизма суставные заболевания «септического характера» при гонорее, сепсисе, тифе и некоторых других инфекциях обозначали как «ревматоидные».
Выделение ревматизма как самостоятельной нозологической единицы осуществлялось двумя путями: изучением патологической сущности истинного ревматизм и отграничением его от сходных с ним по внешним признакам прочих заболеваний суставов. В 30-х годах XIX в. Буйо, рассматривая ревматизм как «род общего воспалительного диатеза», положил начало учению о висцеральных локализациях ревматизма, установил закономерную связь между ревматическим поражением суставов и сердца и попытался отграничить его от других «псевдоревматических» заболеваний суставов. При дальнейшем отграничении последних от ревматизма суставные заболевания «септического характера» при гонорее, сепсисе, тифе и некоторых других инфекциях обозначали как «ревматоидные».
Ребро (costa) – плоская кость, одна из составных частей скелета грудной клетки. Впереди ребро переходит в реберный хрящ из гиалинового хряща, который у взрослых и стариков вследствие отложения извести (окостенелости) становится волокнистым. Ребро и реберный хрящ покрыты плотной надкостницей (надхрящницей).
Врожденные заболевания ребер. Добавочные шейные ребра наблюдаются чаще всего у VII шейного позвонка. Шейные ребра бывают различной длины; часто они не дают никаких патологических явлений; в других случаях, особенно после травм, при них наблюдаются парестезии, боли в области руки и пр. Диагноз шейных ребер подтверждается рентгенологическим исследованием. При наличии болевых ощущений и других проявлений при шейных ребрах применяется физиотерапевтическое лечение, а при отсутствии эффекта – хирургическое.
Ушибы ребер сопровождаются болезненностью в области травмы, припухлостью, кровоизлиянием, выявляющимся нередко в течение последующих нескольких дней. Лечение – тепло, массаж. Переломы ребер обычно встречаются у взрослых. Чаще наблюдаются переломы средних ребер в месте приложения силы (прямые переломы) и при чрезмерном сгибании ребер при сдавлении грудной клетки (непрямой перелом), чаще в области реберного угла. Переломы одного ребра могут иметь характер надлома с сохранением надкостницы, но и при полном переломе смещения обычно не бывает, так как отломки удерживаются в правильном положении другими ребрами и межреберными мышцами.
Врожденные заболевания ребер. Добавочные шейные ребра наблюдаются чаще всего у VII шейного позвонка. Шейные ребра бывают различной длины; часто они не дают никаких патологических явлений; в других случаях, особенно после травм, при них наблюдаются парестезии, боли в области руки и пр. Диагноз шейных ребер подтверждается рентгенологическим исследованием. При наличии болевых ощущений и других проявлений при шейных ребрах применяется физиотерапевтическое лечение, а при отсутствии эффекта – хирургическое.
Ушибы ребер сопровождаются болезненностью в области травмы, припухлостью, кровоизлиянием, выявляющимся нередко в течение последующих нескольких дней. Лечение – тепло, массаж. Переломы ребер обычно встречаются у взрослых. Чаще наблюдаются переломы средних ребер в месте приложения силы (прямые переломы) и при чрезмерном сгибании ребер при сдавлении грудной клетки (непрямой перелом), чаще в области реберного угла. Переломы одного ребра могут иметь характер надлома с сохранением надкостницы, но и при полном переломе смещения обычно не бывает, так как отломки удерживаются в правильном положении другими ребрами и межреберными мышцами.
Реампутация – повторная ампутация, применяемая для создания культи, годной для протезирования. При острых травмах конечностей, особенно при огнестрельных ранениях, применяются по возможности несложные и нетравматичные для больного ампутации, в большинстве случаев без применения швов на кожу. В результате может возникнуть ряд болезней и дефектов ампутационной культи (длительно незаживающие раны, обширные рубцы, спаянные с костью, остеомиелиты, свищи, контрактуры и др.). Если консервативными методами лечения ампутационной культи или пластическими операциями не удается создать годную для протезирования культю, показана реампутация.
Основными показаниями к реампутации являются: незаживающие раны и язвы на культе; обширные, склонные к изъязвлению рубцы, затрудняющие пользование протезом; остеомиелиты; болезненные экзостозы культи; упорные боли; контрактуры культи, не поддающиеся лечению; слишком длинные культи голени и короткие культи бедра и голени, невыгодные для протезирования.
Сроки реампутации зависят от состояния больного и течения раны ампутационной культи. Реампутация для больного должна быть последней операцией, и послеоперационный период необходимо обеспечить без возможных осложнений. Культя после реампутации должна быть годной для протезирования. На основании опыта работы протезных госпиталей, где были сосредоточены ампутированные для лечения и протезирования, можно рекомендовать реампутацию на 3-4й месяц после ампутации при условии, если течение раны ампутационной культи проходило без каких-либо осложнений. При наличии осложнений (затеки, флегмоны, анаэробная инфекция, остро протекающий остеомиелит) реампутация рекомендуется не ранее 8—10-го месяца после ампутации. Перед реампутацией необходимо провести все клинические и рентгенологические исследования.
В настоящее время некоторые авторы предлагают при незаживающих ранах культи перед реампутацией производить пересадку кожи на рану.
Реампутация производится по методу обычной ампутации конечности с иссечением незаживающей раны или язвы, обширных рубцов и удалением пораженного участка кости. Во всех случаях ампутация должна производиться в пределах здоровых тканей.
Основными показаниями к реампутации являются: незаживающие раны и язвы на культе; обширные, склонные к изъязвлению рубцы, затрудняющие пользование протезом; остеомиелиты; болезненные экзостозы культи; упорные боли; контрактуры культи, не поддающиеся лечению; слишком длинные культи голени и короткие культи бедра и голени, невыгодные для протезирования.
Сроки реампутации зависят от состояния больного и течения раны ампутационной культи. Реампутация для больного должна быть последней операцией, и послеоперационный период необходимо обеспечить без возможных осложнений. Культя после реампутации должна быть годной для протезирования. На основании опыта работы протезных госпиталей, где были сосредоточены ампутированные для лечения и протезирования, можно рекомендовать реампутацию на 3-4й месяц после ампутации при условии, если течение раны ампутационной культи проходило без каких-либо осложнений. При наличии осложнений (затеки, флегмоны, анаэробная инфекция, остро протекающий остеомиелит) реампутация рекомендуется не ранее 8—10-го месяца после ампутации. Перед реампутацией необходимо провести все клинические и рентгенологические исследования.
В настоящее время некоторые авторы предлагают при незаживающих ранах культи перед реампутацией производить пересадку кожи на рану.
Реампутация производится по методу обычной ампутации конечности с иссечением незаживающей раны или язвы, обширных рубцов и удалением пораженного участка кости. Во всех случаях ампутация должна производиться в пределах здоровых тканей.
РАНЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ – клинический процесс, являющийся результатом инфицирования раны. Реакция на внедрение возбудителя инфекции в рану может быть как местной, так и общей и зависит от свойств макро и микроорганизма. Большое значение, в частности, имеет не только количество и качество внедрившихся в рану микробов, Но и характер самой раны – обширные, размозженные раны с кровоизлияниями и гематомами являются наилучшей средой для развития раневой инфекции. Следует все же иметь в виду, что иногда и точечные уколы могут явиться местом внедрения тяжелой раневой инфекции.
Раневые инфекции обусловливается попаданием в рану микробов в момент ранения вместе с ранящим снарядом, причем микробы заносятся с загрязненной кожи, попадают в рану с обрывками одежды, обуви, могут попасть в рану при длительном пребывании раненого на земле, при снятии с него одежды, сползании повязки; микроорганизмы могут быть внесены в рану при перевязках на этапах эвакуации нестерильными инструментами, руками медицинского персонала. Большое значение имеют также нарушения кровообращения в ране.
Необходимы мероприятия, предотвращающие инфицирование ран, развитие раневые инфекции, борьба с последней при ее возникновении (см. Раны, ранения).
С точки зрения удельного веса раневые инфекции – Наибольшее значение в военное время имеет анаэробная инфекция (см.), столбняк (см.), сепсис (см.), меньшее значение – рооюа (см.), дифтерия и скарлатина раны.
Дифтерийная раневые инфекции проявляется местно в виде специфических пленок на ране, которых, однако, может и не быть; грануляции такой раны вялы, заживление затягивается. Бактериологическое исследование отделяемого раны показывает наличие палочек дифтерии. Общие явления могут проявляться различно.
Раневые инфекции обусловливается попаданием в рану микробов в момент ранения вместе с ранящим снарядом, причем микробы заносятся с загрязненной кожи, попадают в рану с обрывками одежды, обуви, могут попасть в рану при длительном пребывании раненого на земле, при снятии с него одежды, сползании повязки; микроорганизмы могут быть внесены в рану при перевязках на этапах эвакуации нестерильными инструментами, руками медицинского персонала. Большое значение имеют также нарушения кровообращения в ране.
Необходимы мероприятия, предотвращающие инфицирование ран, развитие раневые инфекции, борьба с последней при ее возникновении (см. Раны, ранения).
С точки зрения удельного веса раневые инфекции – Наибольшее значение в военное время имеет анаэробная инфекция (см.), столбняк (см.), сепсис (см.), меньшее значение – рооюа (см.), дифтерия и скарлатина раны.
Дифтерийная раневые инфекции проявляется местно в виде специфических пленок на ране, которых, однако, может и не быть; грануляции такой раны вялы, заживление затягивается. Бактериологическое исследование отделяемого раны показывает наличие палочек дифтерии. Общие явления могут проявляться различно.
РАНЕВАЯ БАЛЛИСТИКА изучает движение снаряда внутри тела раненого, механизм образования огнестрельных (пулевых и осколочных) ранений.
Образование огнестрельных повреждений является результатом взаимодействия снаряда (пули или осколка) и тканей организма. По современным данным, эффект действия снаряда определяется: 1) количеством энергии, переданной тканям, 2) скоростью передачи, 3) направлением передачи энергии, 4) свойствами повреждаемых тканей. Первые три фактора зависят от свойств снаряда -(его скорости, веса и формы).
Пули современного стрелкового оружия (винтовочные и пулеметные) имеют начальную скорость в пределах 800 – 900 м/сек; осколки снарядов могут иметь скорость до 2000 – 3 000 м/сек. Для раневой баллистики имеет значение не начальная скорость снаряда, а скорость его в момент достижения цели. Кинетическая энергия пули определяет ее пробивную способность и вычисляется по формуле – g- (где т – масса снаряда, v – его скорость), т. е. количество энергии, необходимой для нанесения раны, варьирует как квадрат скорости, которая и является наиболее важной определяющей частью формулы. Пули одного и того же оружия, в зависимости от запаса энергии, могут наносить повреждения различного характера. Различают разрывное, пробивное и ушибающее действие пуль, которое проявляется последовательно с увеличением дистанции поражения. В отличие от осколков, скорость которых быстро падает уже вблизи разрыва снаряда, пули могут сохранять значительную скорость на обычных дистанциях боя {до 300 м), обладая на этих расстояниях разрывным действием. Последнее действие имеет наибольшее значение по тяжести наносимых ранений. При скоростях в момент нанесения раны ниже 600 – 700 м/сек количество передаваемой тканям энергий пропорционально квадрату скорости, о чем можно судить по причиненным ранениям. При более высоких скоростях, которые можно назвать «критическими», количество энергии, передаваемой тканям, не объясняет тяжести получаемых ранений. Величина кинетической энергии пули уже не соответствует ее раневому эффекту. В этих случаях основное значение имеет скорость передачи и рассеивания энергии (по Callender, количество энергии, передаваемой тканям при высоких скоростях, пропорционально уже кубу, а не квадрату скорости снаряда).
Образование огнестрельных повреждений является результатом взаимодействия снаряда (пули или осколка) и тканей организма. По современным данным, эффект действия снаряда определяется: 1) количеством энергии, переданной тканям, 2) скоростью передачи, 3) направлением передачи энергии, 4) свойствами повреждаемых тканей. Первые три фактора зависят от свойств снаряда -(его скорости, веса и формы).
Пули современного стрелкового оружия (винтовочные и пулеметные) имеют начальную скорость в пределах 800 – 900 м/сек; осколки снарядов могут иметь скорость до 2000 – 3 000 м/сек. Для раневой баллистики имеет значение не начальная скорость снаряда, а скорость его в момент достижения цели. Кинетическая энергия пули определяет ее пробивную способность и вычисляется по формуле – g- (где т – масса снаряда, v – его скорость), т. е. количество энергии, необходимой для нанесения раны, варьирует как квадрат скорости, которая и является наиболее важной определяющей частью формулы. Пули одного и того же оружия, в зависимости от запаса энергии, могут наносить повреждения различного характера. Различают разрывное, пробивное и ушибающее действие пуль, которое проявляется последовательно с увеличением дистанции поражения. В отличие от осколков, скорость которых быстро падает уже вблизи разрыва снаряда, пули могут сохранять значительную скорость на обычных дистанциях боя {до 300 м), обладая на этих расстояниях разрывным действием. Последнее действие имеет наибольшее значение по тяжести наносимых ранений. При скоростях в момент нанесения раны ниже 600 – 700 м/сек количество передаваемой тканям энергий пропорционально квадрату скорости, о чем можно судить по причиненным ранениям. При более высоких скоростях, которые можно назвать «критическими», количество энергии, передаваемой тканям, не объясняет тяжести получаемых ранений. Величина кинетической энергии пули уже не соответствует ее раневому эффекту. В этих случаях основное значение имеет скорость передачи и рассеивания энергии (по Callender, количество энергии, передаваемой тканям при высоких скоростях, пропорционально уже кубу, а не квадрату скорости снаряда).
Понятие «раненый» тесно, почти неразрывно связано с понятием «война», так как чаще всего ассоциируется с ранящими снарядами военной техники: пули, осколки (артиллерийских снарядов, авиабомб, мин, гранат), штык, сабля и т.п., как непосредственными причинами появления ранений. В военной медицине понятие раненый употребляется наряду и в отличие от понятий больной (см.), контуженный (см.); понятие раненый является частью более широкого понятия «пораженные в боях», куда входят и обмороженные, и обожженные, и пораженные ОВ, и контуженные.
В зависимости от характера и локализазации ранения, степени нарушения общего состояния здоровья, возникших или могущих возникнуть осложнений, ориентировочного срока лечения и ряда других клинических признаков принято различать легко раненых (JIP), тяжело раненых (TP) и раненых средней тяжести (РСТ). Понятия эти условные, однако разбивка на указанные категории имеет большое практическое значение, особенно в военно-полевой обстановке – она используется в процессе сортировки раненых и больных на этапах медицинской эвакуации.
Тяжело раненым называют того, кто получил ранение, вызвавшее непосредственную опасность для жизни, или такие анатомические и функциональные изменения поврежденных органов, следствием которых может явиться полная утрата или значительное ограничение боеспособности, трудоспособности. К тяжело раненым относят тех, у кого имеется хотя бы одно из следующих повреждений: а) проникающее ранение полости (черепа, позвоночника, грудной клетки, живота, таза, крупного сустава); б) нарушение анатомической целости нервного ствола, крупного кровеносного сосуда, кости (кроме фаланговых и пястных-см. Легко раненый), ранения шеи, проникающие в трахею или пищевод; в) повреждение глаза с потерей зрения; г) повреждение лица со стойким обезображиванием; д) повреждение мочеполового аппарата; е) повреждение конечностей, заканчивающееся ампутацией части или всей конечности или образованием стойкой тугоподвижности одного или нескольких суставов, включая препятствующие ходьбе контрактуры суставов IV и V пальцев ноги; ж) все случаи обширных повреждений мышц конечностей и туловища -со стойкими нарушениями функций. Тяжело раненые, как правило, требуют длительного {свыше 2 – 3 месяцев) лечения.
В зависимости от характера и локализазации ранения, степени нарушения общего состояния здоровья, возникших или могущих возникнуть осложнений, ориентировочного срока лечения и ряда других клинических признаков принято различать легко раненых (JIP), тяжело раненых (TP) и раненых средней тяжести (РСТ). Понятия эти условные, однако разбивка на указанные категории имеет большое практическое значение, особенно в военно-полевой обстановке – она используется в процессе сортировки раненых и больных на этапах медицинской эвакуации.
Тяжело раненым называют того, кто получил ранение, вызвавшее непосредственную опасность для жизни, или такие анатомические и функциональные изменения поврежденных органов, следствием которых может явиться полная утрата или значительное ограничение боеспособности, трудоспособности. К тяжело раненым относят тех, у кого имеется хотя бы одно из следующих повреждений: а) проникающее ранение полости (черепа, позвоночника, грудной клетки, живота, таза, крупного сустава); б) нарушение анатомической целости нервного ствола, крупного кровеносного сосуда, кости (кроме фаланговых и пястных-см. Легко раненый), ранения шеи, проникающие в трахею или пищевод; в) повреждение глаза с потерей зрения; г) повреждение лица со стойким обезображиванием; д) повреждение мочеполового аппарата; е) повреждение конечностей, заканчивающееся ампутацией части или всей конечности или образованием стойкой тугоподвижности одного или нескольких суставов, включая препятствующие ходьбе контрактуры суставов IV и V пальцев ноги; ж) все случаи обширных повреждений мышц конечностей и туловища -со стойкими нарушениями функций. Тяжело раненые, как правило, требуют длительного {свыше 2 – 3 месяцев) лечения.
Рак желудка. Желудок является органом, который чаще всего поражается раком (до 30% всех случаев рака). Мужчины заболевают им в 2 – 3 раза чаще женщин. Рак желудок встречается обычно в возрасте 40 – 60 лет; в более раннем возрасте (25 – 40 лет) рак также встречается, но значительно реже. В развитии рака желудка значительную предрасполагающую роль играют хронические гастриты, язвы желудка, рубцы на месте язв, полипоз желудка и т. д. Локализация раков желудка – чаще всего в области малой кривизны {в средней и нижней трети), на привратнике; реже локализация их имеет место в кардиальном отделе желудка. Опухоль может располагаться также на передней или задней (чаще) стенке желудка. Так называемый linitis plastica, при котором стенка желудка утолщается, уплотняется и как бы сморщивается, в подавляющем большинстве случаев оказывается скиром желудка.
Раки желудка метастазируют в регионарные лимфатические узлы, в перипортальные, в лимфатические узлы у a. coeliaca, иногда в забрюшинные. Из органов чаще всего отмечаются метастазы в печень, реже в легкие, почки, яичники (крукенберговская опухоль) и другие органы. Раковая опухоль может из желудка прорасти в соседние органы (печень, поджелудочная железа, поперечная ободочная кишка с ее брыжейкой и т.д.). Сравнительно редко имеет место прободение рака желудка.
Клиническая картина и диагностика рака желудка. Начало заболевания протекает нередко скрыто; больные жалуются лишь на постепенно нарастающую слабость. Затем появляется ряд диспептических симптомов, связываемых обычно больными с какими-либо нарушениями диеты: отрыжка, чувство полноты и давления в подложечной области, потеря аппетита; иногда отмечается отвращение к еде, особенно к мясной пище. К этому присоединяется уменьшение трудоспособности и прогрессирующее падение в весе. Если опухоль локализуется в пилорической части, появляются симптомы нарушения двигательной деятельности желудка, и больной жалуется на отрыжку с дурным запахом разложившейся пищи и тошноту; появляется рвота, вызванная не погрешностями в диете, а зависящая от возникшего пилоростезоза. При локализации опухоли в кардиальной части желудок сравнительно ранним симптомом является преходящая дисфагия.
Раки желудка метастазируют в регионарные лимфатические узлы, в перипортальные, в лимфатические узлы у a. coeliaca, иногда в забрюшинные. Из органов чаще всего отмечаются метастазы в печень, реже в легкие, почки, яичники (крукенберговская опухоль) и другие органы. Раковая опухоль может из желудка прорасти в соседние органы (печень, поджелудочная железа, поперечная ободочная кишка с ее брыжейкой и т.д.). Сравнительно редко имеет место прободение рака желудка.
Клиническая картина и диагностика рака желудка. Начало заболевания протекает нередко скрыто; больные жалуются лишь на постепенно нарастающую слабость. Затем появляется ряд диспептических симптомов, связываемых обычно больными с какими-либо нарушениями диеты: отрыжка, чувство полноты и давления в подложечной области, потеря аппетита; иногда отмечается отвращение к еде, особенно к мясной пище. К этому присоединяется уменьшение трудоспособности и прогрессирующее падение в весе. Если опухоль локализуется в пилорической части, появляются симптомы нарушения двигательной деятельности желудка, и больной жалуется на отрыжку с дурным запахом разложившейся пищи и тошноту; появляется рвота, вызванная не погрешностями в диете, а зависящая от возникшего пилоростезоза. При локализации опухоли в кардиальной части желудок сравнительно ранним симптомом является преходящая дисфагия.