Лечение начального кариеса зубов является актуаль ной проблемой стоматологии. По данным ряда ав торов процент распространения очаговой деминерализа ции составляет от 2,5% до 32,9% [3]. В процессе лечения начального кариеса восстанавливается минеральный со став эмали (реминерализация) и повышается сопротивля емость зубов к кариесогенным факторам. Реминерализа ция твердых тканей зуба проводится различными метода ми: аппликации, электрофорез и фонофорез препаратов, содержащих фтор, кальций, фосфор и другие минеральные вещества [2]. Обязательным условием лечения также яв ляется гигиенический уход за полостью рта фторсодер жащими пастами, рациональное питанием, назначение средств, повышающих резистентность организма[4]. При начальном кариесе происходит деминерализа ция подповерхностного слоя эмали с сохранением псев доинтактного поверхностного слоя. Клинически данная стадия проявляется наличием белых матовых пятен на вестибулярной поверхности, что вызывает эстетическую неудовлетворенность со стороны пациентов, и повышен ной чувствительностью к внешним факторам. Объективно очаг деминерализации выявляется методами витального окрашивания и трансиллюминацией. На боковых зубах па циентов чаще беспокоит застревание пищи между зуба ми, кровоточивость и воспаление межзубных сосочков. Более точную информацию о состоянии твердых тканей на апроксимальных поверхностях можно получить при рентгенологическом обследовании. «Скрытые» кариоз ные полости на контактных поверхностях моляров и пре моляров рентгенологически выявляются на 30% чаще, чем клинически. Наиболее распространенным методом лечения на чального кариеса является реминерализующая терапия, заключающаяся в обработке пораженных участков зуба препаратами фтора (например, 1–4% раствором фторида натрия) и кальция (например, 10% раствором глюконата или глицерофосфата кальция). Широкое распространение получили также фтоpистые лаки – комбинированные пре параты, в состав которых входят фтоpиднатpия и напол нители, обеспечивающие застывание лака и фиксацию его на поверхности зуба. Однако серьезным недостатком перечисленных методик являются длительность курса ре минерализующей терапии (15–20 сеансов ежедневно или через день), недостаточная клиническая эффективность на апроксимальных поверхностях зубов, высокая веро ятность рецидива заболевания. Низкая эффективность реминерализующей терапии связана с тем, что поверх ность деминерализованной эмали теряет гладкость, что способствует накоплению зубного налета и затрудняет его удаление. Поэтому тенденции развития современной стомато логии связаны с разработкой методов лечения, позволя ющих максимально сохранить собственные ткани зубов и использовать их для дальнейшей эстетической и функци ональной реабилитации пациента. Лекарственные желатиновые пленки (ЛЖП) – совре менная пролонгированная лекарственная форма, которая имеет ряд преимуществ. Она способствует поддержанию в течение длительного времени постоянной концентрации лекарственного вещества в зоне патологии, позволяет уменьшить курсовую и разовую дозы препарата при со хранении терапевтического эффекта, удобна для больно го, просто и длительно фиксируется в необходимом месте, экономична [1]. Одной из первых эффективных попыток применения методики введения лекарственного препарата на всю глу бину кариозного поражения стала технология глубокого фторирования, разработанная А. Кнаппвостом (Германия). Однако настоящим «прорывом» в создании максимально сберегающих ткани зуба методов лечения является тех нология Icon, разработанная H. Meyer-Luckel [5] и S. Paris [8] и представленная компанией «DMG» в продукте под названием «Icon». Слово «Icon» является аббревиатурой английского выражения Infiltrationconcept (концепция ин фильтрации). Icon (infiltrationconcept) – первый в мире инфильтрант кариеса, заполняет систему пор и, таким образом, стаби лизирует состояние твердых тканей [7]. Принцип инфиль трации кариеса подтвержден международными исследо ваниями [6, 9, 10]. Icon–approximalразработан специально для щадящего лечения кариеса апроксимальных поверх ностей на ранних стадиях. С помощью запатентованных проксимальных насадок обрабатываемая поверхность легко доступна для импрегнации. Icon – vestibular для ле чения кариеса на гладких поверхностях зубов, подходит в особенности для пациентов, после ортодонтического ле чения, например, после снятия брекетов. Цель исследования – оценить эффективность лече ния начального кариеса зубов у детей путем применения различных современных методик. Материал и методы Под наблюдением находилось 52 ребенка в возрасте 12–14 лет с начальным кариесом. Всех больных обучали гигиеническому уходу за полостью рта, проводили контр олируемую чистку зубов; рекомендовали пользоваться фторсодержащими зубными пастами 2 раза в день, рацио нальное питание с ограничением рафинированных углево дов; прием внутрь нуклеината натрия 0,05×2 раза в день в течение 20 дней, поливитаминов в течение месяца. Дети были разделены на 3 группы: 1-я (контрольная) – 18 лиц получала местную реминерализирующую терапию по методике П. А. Леуса, Е. В. Боровского, 1979 в течение 20 дней. Во 2-й (опытной группе) – 24 пациентам помимо аппликаций 10% раствора глюконата кальция использова ли ЛЖП с 1% натрием фторидом (NAF) 1 раз в день в тече ние того же срока. ЛЖП накладывали на десну в области пораженных зубов. В процессе лечения ЛЖП в отличие от раствора NAF, ребенок не испытывает чувство дискомфор та и неприятного вкуса, а также побочного раздражающе го действия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В 3-й группе (опытной группе) – 10 пациентам про водилась инфильтрация очагов деминерализации. Начальный кариес диагностировали на основании клинического осмотра: определяли размер, цвет, проводи ли витальное окрашивание кариозных пятен 2% водным раствором метиленового синего, зондирование. Для оцен ки интенсивности окрашивания применяли стандартную шкалу (Аксамит А. П., 1974). Обследование проводилось с использованием внутриротовой камеры. Параллельно определяли гигиеническое состояние полости рта по индексу OHI-S, проводили подсчет индек са КПУ.19 Лечебно-профилактические вопросы Оригинальные научные публикации Методика применения инфильтранта: обрабатываемая поверхность должна быть очищена; с поверхности кариозного очага поражения удаляют плотный, плохо прони цаемый псевдоинтактный слой эмали с помощью травя щего геля (15% гель соляной кислоты, пирогенная кремни евая кислота – Icon-Etch); затем очаг высушивают (дегидра тируют 99% этанолсодержащим кондиционером – Icon-Dry) и пропитывают (инфильтрируют) высокотекучим полимер ным материалом (матрица на основе метакрилата, ини циирующие вещества, добавки – Icon-Infiltrant), после от верждения которого поры в деминерализованной эмали оказываются заполненными полимерной смолой. Таким образом, происходит своеобразная «консервация» очага поражения. Строго говоря, методика инфильтрации не явля ется абсолютно неинвазивной, так как в процессе протрав ливания удаляют слой эмали на глубину около 40 мкм, поэ тому правильнее отнести ее к микроинвазивной терапии. Покрытия пришлифовываются и полируются. Результаты заносились в специальную карту с обозначением обрабо танной поверхности, поскольку «Icon» не является рентген контрастным материалом. Эффективность лечения оценивали по числу и динами ке реминерализированных очагов. Значения гигиенического индекса, индекса КПУ в груп пах достоверно не различались (р > 0,1) и составляли 1,7, 1,8 и 1,7; 2,8, 2,9 и 2,9; соответственно. Результаты исследования До начала лечения у всех детей выявлялись белесова тые или грязно-серые пятна с неровными, но четкими кон турами, расположенные на губной поверхности верхних резцов. В 1-й группе 15 (40,55%) пятен характеризовались прокрашиванием легкой степени; 20 (54,05%) – средней и 2 (5,40%) – высокой степенью. Во 2-й группе определя лось 48 кариозных пятен: 18 (37,5%) – легкой, 28 (58,3%) – средней и 2 (4,2%) – высокой степени прокрашивания. У детей 3-й группы определялось 19 пятен: 7 (36,9%) – лег кой, 11 (57,8%) – средней и 1 (5,3%) После проведенного курса лечения положительный результат наблюдался у всех детей: исчезало чувство оско мины, возникавшее при употреблении кислых фруктов, происходило восстановление естественного блеска эма ли, уменьшение размеров и снижение интенсивности окрашивания очагов деминерализации средней и высо кой степени. Наблюдавшиеся ранее пятна легкой степени и часть средней степени прокрашивания исчезали. Пят на высокой степени не перешли в кариозные дефекты. В 2-х группах определялись по 19 пятен средней степени прокрашивания: 51,4% и 39,6% соответственно. У детей 3-й группа во всех случаях удалось добиться визуального исчезновения пятен. Значение гигиенического индекса во всех группах достоверно снижались до 0,2, 0,2 и 0,3, соответственно, (р < 0,05), а значение индекса КПУ не изменились. По данным наших исследований эффект реминера лизации очагов начального кариеса в 1-й группе достиг в 48,6% случаев, в то время как во 2-й – 60,4%. Наблюде ние за пациентами 3-й группы в течение 12–18 месяцев выявило высокую эффективность применения данной ме тодики. Рецидивов кариеса не наблюдалось, покрытия со хранены во всех случаях. На вестибулярных поверхностях сохранялся высокий эстетический эффект. Пациенты стали более ответственно относиться к состоянию зубов: само стоятельно, без напоминаний приходили на контрольные и профилактические осмотры. Методика инфильтрации ка риеса повысила мотивацию пациентов к проведению про филактических мероприятий. Таким образом, применение лекарственных жела тиновых пленок с 1% натрием фторидом является более эффективным по сравнению с аппликациями этого же рас твора, а простота и доступность позволяет рекомендовать их для лечения начального кариеса у детей. Технология Icon дает возможность инфильтрации кариозных пятен, стабилизации кариозного процесса и значительного улуч шения эстетики улыбки, устранения последствия ношения несъемной ортодонтической техники, лечение кариеса без нарушения целостности зуба, восстановление эстети ческих характеристик эмали. Методы применения лекар ственных желатиновых пленок и инфильтрации являются современными методами выбора лечения начального ка риеса зубов для пациентов.

Литература
1. Ананьев, В. Н. с соавт. Методические рекомендации по применению лекарственных желатиновых пленок, желатиновых стоматологических шин, желатиновых гранул, ушных желатино вых трубочек, в основе механизма действия которых лежит на нотехнологическая матрица доставки лекарственных веществ // Изд. 5-е переработанное. – Тюмень, 2010. – 52 с.
2.Боровский, Е. В., Леус П. А. Кариес зубов // М.: Медицина, 1979. – 256 с.
3. Сайфуллина, Х. М. Кариес зубов у детей и подростков / Учеб ное пособие. – М.: Медицина, 2000. – 96 с.
4. Терапевтическая стоматология: учебник / под ред. Е. В. Бо ровского. – М. «Медицинское информационное агентство», 2003. – 840 с. ил.
5. Mueller, J, Meyer-Lueckel H, Paris S, Hopfenmueller W, Kielbassa AM. Inhibition of lesion progression by the penetration of resinsin vitro: influence of the application procedure / Oper Dent. – 2006. – May-Jun. № 31 (3). – Р. 338–345.
6. Mejare, I, Kallest IC; Stenlund H. Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden: A prospective radiographic Study / Caries Res. – 1999. – № 33 (2). – Р. 93–100.
7. Paris, S, Meyer-Lueckel H, Mueller J, Hummel M, Kielbassa AM. Progression of sealed initial bovine enamel lesions under demineralizing conditions in Vitro / Caries Res. – 2006. – № 40 (2). – Р. 124–129.
8. Paris, S, Meyer-Lueckel H, Stiebritz M, Kielbassa AM. Surface Layer Erosion of Enamel Caries Lesions in Primary Teeth in Preparation for Resin Infiltration / Caries Res. – 2007. – № 41 (2). – Р. 268–334 (Abtsr. 17).
9. Paris, S, Meyer-Lueckel H, Colfen H, Kielbassa AM. Penetration coefficients of commercially available and experimental composites intended to infiltrate enamel carious lesions / Dent Mater. – 2007. – Jun. № 23 (6). – Р. 742–8.
10. Paris, S, Meyer-Lueckel H. Caries inhibition by infiltrants in situ / Caries Res. – 2009. – № 43 (3). – P. 228 (Abstr. No. 136).