1. У ребенка 1 года левая граница сердца перкутируется :
А) по средне-ключичной линии; Б) на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии; В) на 0,5 см кнутри от ср-ключичной линии
2. Укажите сроки закрытия открытого овального окна (A)
3. Укажите частоту пульса ребенка 5 лет
А) 120-140; Б) 100-105; В)85-90; Г)75-80
4. Укажите уровень нормального артериального давления ребенка 8 лет
А) 110/70; Б)105/70; В)120/80; Г)95/65
5. Артериальное давление на нижних конечностях
А) ниже. Чем на руках на 20 мм. рт. ст.; Б) выше на 30-40; В) равно АД на руках
А) по средне-ключичной линии; Б) на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии; В) на 0,5 см кнутри от ср-ключичной линии
2. Укажите сроки закрытия открытого овального окна (A)
3. Укажите частоту пульса ребенка 5 лет
А) 120-140; Б) 100-105; В)85-90; Г)75-80
4. Укажите уровень нормального артериального давления ребенка 8 лет
А) 110/70; Б)105/70; В)120/80; Г)95/65
5. Артериальное давление на нижних конечностях
А) ниже. Чем на руках на 20 мм. рт. ст.; Б) выше на 30-40; В) равно АД на руках
Клиноортостатическая проба (КОП) это экспериментальное выявление реакции организма на переход из горизонтального в вертикальное положение и поддержание этого положения.
При переходе ребенка в вертикальное положение происходит
1. депонирование крови в сосудах нижних конечностей вследствие градиента гидростатического давления и усиления кровотока в мышцах, обеспечивающих вертикальное положение
2. уменьшение кровоснабжения органов, расположенных выше уровня сердца
3. снижение венозного возврата к сердцу и уменьшение сердечного выброса на 30-40%
4. включение компенсаторных реакций, предупреждающих ортостатические нарушения: активация симпатического отдела, вазоконстрикция
Нормальная реакция на КОП характеризуется отсутствием жалоб, повышением ЧСС на 20-40% исходной, увеличением систолического и диастолического АД от 5 до 20 мм.рт.ст, снижение пульсового давления не должно превышать 50%.
Патологические варианты КОП
1. Гиперсимпатикотонический
2. Гипердиастолический
3. Асимпатикотонический
4. Симпатикоастенический
5. Астеносимпатический
При переходе ребенка в вертикальное положение происходит
1. депонирование крови в сосудах нижних конечностей вследствие градиента гидростатического давления и усиления кровотока в мышцах, обеспечивающих вертикальное положение
2. уменьшение кровоснабжения органов, расположенных выше уровня сердца
3. снижение венозного возврата к сердцу и уменьшение сердечного выброса на 30-40%
4. включение компенсаторных реакций, предупреждающих ортостатические нарушения: активация симпатического отдела, вазоконстрикция
Нормальная реакция на КОП характеризуется отсутствием жалоб, повышением ЧСС на 20-40% исходной, увеличением систолического и диастолического АД от 5 до 20 мм.рт.ст, снижение пульсового давления не должно превышать 50%.
Патологические варианты КОП
1. Гиперсимпатикотонический
2. Гипердиастолический
3. Асимпатикотонический
4. Симпатикоастенический
5. Астеносимпатический
Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, а также адекватной ее реакции и резервных возможностей используются различные физические нагрузки и пробы
1.Дифференцированные функциональные пробы по Шалкову
2.Клиноортостатическая проба
3. Пробы с дозированной физической нагрузкой (проба с двухминутным бегом на месте, степ-тест или проба Мастера, велоэргометрия, тест на тредмиле, тилт-тест)
1.Дифференцированные функциональные пробы по Шалкову
2.Клиноортостатическая проба
3. Пробы с дозированной физической нагрузкой (проба с двухминутным бегом на месте, степ-тест или проба Мастера, велоэргометрия, тест на тредмиле, тилт-тест)
Нормальное АД – средние уровни САД и ДАД на трех визитах, меньшие значений 90 процентиля для данного возраста, пола и роста
Высокое нормальное АД – средние уровни САД и ДАД на трех визитах, равные или превышающие значения 90 процентиля, но меньшие значений 95 процентиля для данного возраста, пола и роста
Артериальная гипертензия – средние уровни САД и ДАД на трех визитах, равные или превышающие значения 95 процентиля для данного возраста, пола и роста.
Высокое нормальное АД – средние уровни САД и ДАД на трех визитах, равные или превышающие значения 90 процентиля, но меньшие значений 95 процентиля для данного возраста, пола и роста
Артериальная гипертензия – средние уровни САД и ДАД на трех визитах, равные или превышающие значения 95 процентиля для данного возраста, пола и роста.
1. Масса сердца составляет 0,8% массы тела (у взрослого 0,5%)
2. Правый и левый желудочек равны между собой, толщина стенок равна 5 мм; к 12-14 годам толщина стенок ЛЖ равна 10-12 мм. Рост правого желудочка отстает от роста левого
3. Относительно большие размеры предсердий и магистральных сосудов по сравнению с другими возрастными периодами
4. Периоды интенсивного нарастания массы сердца: 0-2 года; 12-14 лет; 17-20 лет
5. Мышечные волокна очень тонкие, мало отграничены друг от друга
6. Меньше сократительных миофибрилл, чем эластически волокон
7. Обильное кровоснабжение сердца
8. Развитие гистологических структур проводниковой системы заканчивается к 14 годам
9. До 3-4 лет регуляция сердечной деятельности осуществляется в основном симпатической нервной системой (физиологическая тахикардия у детей); ветви блуждающего нерва миелинизируются к 3-4 годам
10. Широкий просвет сосудов (артерии по диаметру равны венам), с возрастом артерии становятся уже
11. Легочная артерия до 10 лет шире аорты, к 10-16 годам просветы их равны, а в пубертатном периоде просвет аорты шире, чем ЛА
12. Кровеносные сосуды тонкостенные, с недостаточно развитыми мышечными и эластическими волокнами
13. Артериолы малого круга кровообращения имеют гипертрофию мышечного слоя и гиперплазию внутренней оболочки, в течение первых месяцев жизни происходит их инволюция с истончение стенок и увеличением просвета
2. Правый и левый желудочек равны между собой, толщина стенок равна 5 мм; к 12-14 годам толщина стенок ЛЖ равна 10-12 мм. Рост правого желудочка отстает от роста левого
3. Относительно большие размеры предсердий и магистральных сосудов по сравнению с другими возрастными периодами
4. Периоды интенсивного нарастания массы сердца: 0-2 года; 12-14 лет; 17-20 лет
5. Мышечные волокна очень тонкие, мало отграничены друг от друга
6. Меньше сократительных миофибрилл, чем эластически волокон
7. Обильное кровоснабжение сердца
8. Развитие гистологических структур проводниковой системы заканчивается к 14 годам
9. До 3-4 лет регуляция сердечной деятельности осуществляется в основном симпатической нервной системой (физиологическая тахикардия у детей); ветви блуждающего нерва миелинизируются к 3-4 годам
10. Широкий просвет сосудов (артерии по диаметру равны венам), с возрастом артерии становятся уже
11. Легочная артерия до 10 лет шире аорты, к 10-16 годам просветы их равны, а в пубертатном периоде просвет аорты шире, чем ЛА
12. Кровеносные сосуды тонкостенные, с недостаточно развитыми мышечными и эластическими волокнами
13. Артериолы малого круга кровообращения имеют гипертрофию мышечного слоя и гиперплазию внутренней оболочки, в течение первых месяцев жизни происходит их инволюция с истончение стенок и увеличением просвета
1. Прекращение плацентарного кровообращения
2. Расправление и наполнение кровью легких
3. Закрытие фетальных сосудистых коммуникаций (овальное окно, артериальный Боталлов и венозный Аранциев протоки, остатки пупочных сосудов)
4. Переключение насосов правого и левого сердца из параллельно работающих в последовательно включенные
5. Увеличение потребности в кислороде, рост сердечного выброса и системного сосудистого давления
2. Расправление и наполнение кровью легких
3. Закрытие фетальных сосудистых коммуникаций (овальное окно, артериальный Боталлов и венозный Аранциев протоки, остатки пупочных сосудов)
4. Переключение насосов правого и левого сердца из параллельно работающих в последовательно включенные
5. Увеличение потребности в кислороде, рост сердечного выброса и системного сосудистого давления
1. Наличие связи между правой и левой половинами сердца и крупными сосудами (два право-левых шунта):
- кровоток через овальное окно между правым и левым предсердиями
- кровоток через артериальный проток между легочной артерией и аортой
2. Значительное превышение вследствие шунтов минутного объема большого круга кровообращения над минутным объемом малого круга (нефункционирующие легкие: легочный кровоток составляет 7-10% общего сердечного выброса сосудов малого круга в состоянии спиралевидного спазма)
3. Поступление к жизненно важным органам (мозг,сердце,печень) из восходящей аорты и ее дуги более богатой кислородом крови, чем к нижней половине тела
4. Практически одинаковое, низкое кровяное давление в легочной артерии и аорте (70/45 мм. рт. ст)
5. Одновременное и параллельное сокращение правого и левого желудочков
6. Нагнетание правым желудочком приблизительно 2/3 объема крови общего сердечного выброса против относительно большего нагрузочного давления
7. Незначительное преобладание давления в правом предсердии над давлением в левом
8. Высокая скорость и низкая резистентность сосудистого русла плацентарного кровотока
- кровоток через овальное окно между правым и левым предсердиями
- кровоток через артериальный проток между легочной артерией и аортой
2. Значительное превышение вследствие шунтов минутного объема большого круга кровообращения над минутным объемом малого круга (нефункционирующие легкие: легочный кровоток составляет 7-10% общего сердечного выброса сосудов малого круга в состоянии спиралевидного спазма)
3. Поступление к жизненно важным органам (мозг,сердце,печень) из восходящей аорты и ее дуги более богатой кислородом крови, чем к нижней половине тела
4. Практически одинаковое, низкое кровяное давление в легочной артерии и аорте (70/45 мм. рт. ст)
5. Одновременное и параллельное сокращение правого и левого желудочков
6. Нагнетание правым желудочком приблизительно 2/3 объема крови общего сердечного выброса против относительно большего нагрузочного давления
7. Незначительное преобладание давления в правом предсердии над давлением в левом
8. Высокая скорость и низкая резистентность сосудистого русла плацентарного кровотока
В промежуток времени с середины 1990-ых годов по 2009 явных изменений в становлении здравоохранения в России не происходило, из главных можно отметить только следующее:
Принятие закона о медицинском страховании граждан.
Система ОМС и ДМС.
Законодательство в области охраны здоровья граждан.
Расширение прав пациента (лист нетрудоспособности, выбор врача, места лечения и т. д.).
Введение платных услуг.
Стандарты медицинской помощи.
Проблема качества медицинской помощи.
Принятие закона о медицинском страховании граждан.
Система ОМС и ДМС.
Законодательство в области охраны здоровья граждан.
Расширение прав пациента (лист нетрудоспособности, выбор врача, места лечения и т. д.).
Введение платных услуг.
Стандарты медицинской помощи.
Проблема качества медицинской помощи.
По мере преодоления внешних и внутренних негативных влияний, в новых конкретно-исторических условиях (1960-90-е годы) прежние формы государственно-политического устройства и прежние методы управления обществом всё чаще проявляли свою неэффективность и требовали существенного реформирования (демократизации). Это предполагало реализацию целого комплекса мер, направленных на ликвидацию прежнего Советская медицинская наука и практика. Остаточный принцип финансирования здравоохранения. Состояние здоровья первого лица в государстве. Правозащитная деятельность А. Д. Сахарова.
Вторая пятилетка 1933-1937 гг.
В силу негативных факторов ухудшились темпы развития промышленности. Однако,
к 1937г. (за счёт интенсификации промышленного производства и роста производительности труда) обеспечена полная экономическая независимость СССР от иностранного влияния. Был прекращён импорт многих видов промышленной продукции. За период 1928-1940 гг. было построено 9 000 новых заводов, шахт, электростанций, нефтепромыслов. Созданы новые отрасли промышленности, которых прежде не было в стране.
Менялась социальная структура общества. Если в 1926г. в городах проживало 18% населения, то в 1939г. - 32%.
Принципиально менялся и культурный облик советского общества. Если в 1917г. неграмотность в стране составила 70% населения, то в 1941г. она сократилась до 20%. Количество:
школ увеличилось в 2 раза учителей в 6 раз
высших и средних учебных заведений возросло более чем в 11 раз
Резко увеличились тиражи журналов и газет, численность библиотек. Постоянно повышалось качество медицинского обслуживания населения. Средняя продолжительность жизни составила к 1938г. 47 лет.
По итогам экономического развития в 1930-е годы СССР вышел на первое место в Европе и второе место в мире (после США) по объёму промышленного производства. Советская промышленность имела самые высокие в мире ежегодные темпы развития (около 10%). Это происходило в стране с постоянным враждебным внешним окружением, с использованием только внутренних источников накопления. Что повлекло к недостаткам в социально -экономических и социальнополитических сферах общественной жизни. Таких как:
В силу негативных факторов ухудшились темпы развития промышленности. Однако,
к 1937г. (за счёт интенсификации промышленного производства и роста производительности труда) обеспечена полная экономическая независимость СССР от иностранного влияния. Был прекращён импорт многих видов промышленной продукции. За период 1928-1940 гг. было построено 9 000 новых заводов, шахт, электростанций, нефтепромыслов. Созданы новые отрасли промышленности, которых прежде не было в стране.
Менялась социальная структура общества. Если в 1926г. в городах проживало 18% населения, то в 1939г. - 32%.
Принципиально менялся и культурный облик советского общества. Если в 1917г. неграмотность в стране составила 70% населения, то в 1941г. она сократилась до 20%. Количество:
школ увеличилось в 2 раза учителей в 6 раз
высших и средних учебных заведений возросло более чем в 11 раз
Резко увеличились тиражи журналов и газет, численность библиотек. Постоянно повышалось качество медицинского обслуживания населения. Средняя продолжительность жизни составила к 1938г. 47 лет.
По итогам экономического развития в 1930-е годы СССР вышел на первое место в Европе и второе место в мире (после США) по объёму промышленного производства. Советская промышленность имела самые высокие в мире ежегодные темпы развития (около 10%). Это происходило в стране с постоянным враждебным внешним окружением, с использованием только внутренних источников накопления. Что повлекло к недостаткам в социально -экономических и социальнополитических сферах общественной жизни. Таких как:
К 1917г. структурный состав населения был следующим:
пролетариат составлял около 12% населения крестьянство - более 85 %
неграмотность в стране достигала 70% населения продолжительность жизни - 32 года (в 1896-1897гг.)
Политические и экономические предпосылки для развития основ социалистического здравоохранения.
В октябре 1917г. в России свершилась социалистическая революция. В период с
октября 1917г. по март 1918г. по всей территории России утверждается Советская власть. В 79 из 97 главных городов страны она была установлена мирным путём.
Начался активный процесс организации новой системы государственного управления. Политической основой новой власти стала система Советов. Согласно решениям 2-го съезда Советов (октябрь 1917г.), высшим законодательным органом власти в стране провозглашался съезд Советов. В перерывах между съездами действовал рабочий орган съезда Советов - ВЦИК. Создавалось советское правительство - Совет народных комиссаров (Совнарком), как коллегиальный орган, ответственный перед съездом Советов и ВЦИКом. Съезд Советов, ВЦИК и Совнарком обладали едиными законодательными и исполнительными функциями. Для осуществления судебной власти в стране создавалась система народных судов. На 2-ом съезде Советов были приняты “Декрет о мире”, “Декрет о земле”. В декабре 1917г. создана ВЧК, которая с 1922г. была в составе НКВД (Председатель Ф. Э. Дзержинский). Одной из функций НКВД была организация работы с беспризорными детьми (коммуна Макаренко, х/ф “Путёвка в жизнь”). На местах действовали местные органы власти - губернские, уездные, волостные Советы.
пролетариат составлял около 12% населения крестьянство - более 85 %
неграмотность в стране достигала 70% населения продолжительность жизни - 32 года (в 1896-1897гг.)
Политические и экономические предпосылки для развития основ социалистического здравоохранения.
В октябре 1917г. в России свершилась социалистическая революция. В период с
октября 1917г. по март 1918г. по всей территории России утверждается Советская власть. В 79 из 97 главных городов страны она была установлена мирным путём.
Начался активный процесс организации новой системы государственного управления. Политической основой новой власти стала система Советов. Согласно решениям 2-го съезда Советов (октябрь 1917г.), высшим законодательным органом власти в стране провозглашался съезд Советов. В перерывах между съездами действовал рабочий орган съезда Советов - ВЦИК. Создавалось советское правительство - Совет народных комиссаров (Совнарком), как коллегиальный орган, ответственный перед съездом Советов и ВЦИКом. Съезд Советов, ВЦИК и Совнарком обладали едиными законодательными и исполнительными функциями. Для осуществления судебной власти в стране создавалась система народных судов. На 2-ом съезде Советов были приняты “Декрет о мире”, “Декрет о земле”. В декабре 1917г. создана ВЧК, которая с 1922г. была в составе НКВД (Председатель Ф. Э. Дзержинский). Одной из функций НКВД была организация работы с беспризорными детьми (коммуна Макаренко, х/ф “Путёвка в жизнь”). На местах действовали местные органы власти - губернские, уездные, волостные Советы.
Когда в Риме в 1-2 веке н.э. рушился некогда могучий рабовладельческий строй, народы Европы только начинали свою историю, выходя из стадии родоплеменных отношений, приобщаясь к земледелию, не зная ни классов, ни государств.
В поисках лучших земель во 2 веке н.э. от Балтийского моря к Черному и дальше на юг двинулись потоки народов разных национальностей, объединенных в истории общим названием “варвары”.
Началось “великое переселение народов”, которое продолжалось три века, и в 476 г., когда был низложен последний римский император, в Европе началась новая эпохафеодализм. Этот год условно считается вехой, границей крушения рабовладельческого строя и перехода в Европе к строю феодальному.
В отличие от народов Ближнего и Среднего Востока, сумевших сохранить культуру своих предшественников, варвары, завоевавшие Западную Римскую империю, практически полностью уничтожили культуру Рима. Они стерли с лица земли древнюю цивилизацию, древнюю философию, политику и юриспруденцию.
В поисках лучших земель во 2 веке н.э. от Балтийского моря к Черному и дальше на юг двинулись потоки народов разных национальностей, объединенных в истории общим названием “варвары”.
Началось “великое переселение народов”, которое продолжалось три века, и в 476 г., когда был низложен последний римский император, в Европе началась новая эпохафеодализм. Этот год условно считается вехой, границей крушения рабовладельческого строя и перехода в Европе к строю феодальному.
В отличие от народов Ближнего и Среднего Востока, сумевших сохранить культуру своих предшественников, варвары, завоевавшие Западную Римскую империю, практически полностью уничтожили культуру Рима. Они стерли с лица земли древнюю цивилизацию, древнюю философию, политику и юриспруденцию.