Применяются следующие методы:
■ Хирургический
■ Лучевая терапия
■ Химиотерапия

Единственный метод – хирургическое лечение.

Хирургические методы:
■ Радикальные операции
• Стандартные
• Гастрэктомия. Линии – переход пищевода в желудок и луковица 12-перстной кишки.
• Проксимальная субтотальная резекция желудка. Линии – переход пищевода в желу-док+проекция нижнего полюса селезенки и привратник
• Дистальная субтотальная резекция желудка – переход пищевода в желудок и проекция ниж-него полюса селезенки+переход привратника в 12-перстную кишку.
• Расширенные
• Комбинированные
■ Паллиативные
■ Симптоматические – направлены на устранение осложнений опухолевого процесса:
• Гастроэнтероанастомоз – при опухолевом стенозепривратника при нерезктабельной опухоли
• Гастростома – при нерезектабельной опухоли в верхней трети желудка
• Илеостома – при тотальном нерезктебельном раке желудка

Эпидемиология
Наблюдается повсеместное снижение заболеваемости, но увеличивается частота рака толстой кишки вследствие более кулинарно обработанной пищи. Также частота рака желудка уменьшается из-за ро-ста благосостояния населения. Рак желудка – это «рак бедных», у которых в пище преобладают угеводы.Мужчины болеют в 2 раза чаще. Рак желудка занимает 4-е место в Беларуси, в мире – 3-е ме-сто. Это обусловлено тем, что в Беларуси в рак кожи включена базалиома, которая обладает инва-зивным ростом и не метастазирует. За счет базалиомы в Беларуси рак кожи занимает 1-е место, и «сдвигает» все остальные злокачественные опухоли. Возраст - 50 и более лет.

Этиология

■ Географическая привязанность – песчаные, болотистые, суглинистые почвы бедны селеном и другими минералами.
■ Особенности питания - обилие соленой, жареной, приправленной, слишком горячей пи-щи.Япония занимает 1-е место по заболеваемости раком желудка из-за употребления в пищу большого количества соленых продуктов. Молоко нивелирует действие соли.
■ Употребление алкоголя
■ Курение

Деонтология – совокупность этических норм при выполнении мед.работником своих профессио-нальных обязанностей и основана на гуманизме в его широком понимании.
■ Любой врач при работе с онкологическим больным должен развивать в себе интуицию и навыки общения, умение слушать, правильно оценивать настроение больного, его психологические осо-бенности и общее состояние.
■ Человек не должен чувствовать себя обреченным.
■ Задача врача – успокоить пациента и психологически подготовить к предстоящему лечению, внушить веру в излечимость заболевания. Каждое слово, жест, мимика врача имеет очень большое значение.

Опухоли поджелудочной железы делят на:

■ Доброкачественные
• Аденома
• Фиброма
• Гемангиома
■ Злокачественные
• Аденокарцинома
• Опухоли APUD-системы (их можно отнести к доброкачетсвенным)
• гастринома – синдром Золингера-Эллисона
• соматостатинома
• инсулома и др.
• Саркома

Эпидемиология

Рак поджелудочной железы занимает 4-е место среди опухолей ЖКТ. Мужчины болеют в 2-3 раза чаще. Чаще болеют люди в возрасте 50-60 лет.

Основной жалобой при раке этой локализации является механическая желтуха.

Диагностика

Диагностика проводится как при раке головки поджелудочной железы
■ Вид желтухи
■ Уровень обтурации
• Чрескожная чреспеченочная холангиография
• Лапароскопическая холецистохолангиография
• Ретроградная панкреатохолангиография
• Установление причины желтухи
■ УЗИ
■ КТ
■ МРТ
■ Лапароскопия

Рак печени по этиологии делится на:
■ Первичный – возникает очень редко
■ Метастстический – возникает в 20 раз чаще, чем первичный.

Доброкачественные опухоли печени:
■ Эпителиальные
• Аденома
■ Неэпителиальные
• Фибромы
• Гемангиомы
• Липомы и др.


Эпидемиология

Рак печени в мире занимает 5-е место. Чаще возникает в Азии, Африке из-за распространенности вирусных гепатитов. В Беларуси рак печени встречается редко. Болеют несколько чаще мужчины. Гепатоцеллюлярный рак возникает у лиц от 40 и более лет, холангиоцеллюлярный – от 60 и более лет.

Этиология и патогенез

В этиологии рака печени имеют значение следующие факторы:
■ Канцерогены
• Кошачья двуустка
• Афлотоксин
■ Алкоголь

По источнику тканей:
■ Тератомы (герминогенные опухоли) - из тотипотентных клеток (зиготы и клеток зародышевой линии) – зрелые (доброкачественные) и незрелые (злокачественные) тератомы
■ Бластомы – из полипотентных клеток (органных зачатков) – нефроблстома, гепатобластома и др. Всегда злокачественные.
■ Опухоли из дифференцированных тканей
• Эпителиальные
 Доброкачественные – аденома, папиллома
 Злокачественные – рак (карцинома) – плоскоклеточный, аденокарцинома, солидный, скирр, анапластическая карцинома
• Мезенхимальные
 Доброкачественные
 Злокачественные - саркомы
Лимфопролиферативные опухоли (системные) – относятся к мезенхимальным, но классифицируются по первичному очагу на 2 группы:
 Лейкозы – образуются в костном мозге
 Лимфомы (злокачественные лимфомы) – образуются в лимфоидных образованиях вне костного мозга. Могут возникать в любых органах.
APUD-омы – опухоли из нейроэндокринных клеток.
■ Гамартомы – неправильно развитые дистопированные эмбриональные остатки органов и тканей
■ Хористомы – зачатки органов, не присутствующих в данном месте в норме (например, комплексы панкреатических и гладкомышечных клеток в стенке желудка)

Эпидемиология:
Лимфомы у взрослого населения занимают 9-10-е место, у детей – 2-е место (после лейкозов). Забо-леваемость приходится на 10-30 и 50-70 лет. Первый пик объясняется активной пролиферацией стволовых клеток. Второй пик объясняется накоплением достаточного количества мутаций. У детей чаще болеют девочки. У взрослых – практически одинаково. Распространение с одинаковой часто-той распространено повсеместно.


В этиопатогенезе имеют значение:
■ Канцерогены. Действие канцерогенных факторов приводит к мутации в прото- или антионкоге-нах лимфоцитов на разных стадиях дифференцировки. Особенность этих мутированных злокаче-ственных лимфоцитов – быстрое деление, опухоль из одной клетки и сохраняет свою монокло-нальность. Для солидных опухолей характерна гетерогенность клеток, а в лимфоме клетки отно-сительно моноклональны. Поэтому лимфомы хорошо лечатся химиотерапией.

Злокачественные лимфомы – это группы неопластических заболеваний из лимфоцитов, которые находятся вне костного мозга и находятся на различных стадиях дифференцировки. Лимфомы отно-сятся к группе системных заболеваний – опухолей кроветворной системы или гемобластозов. Си-стемное заболевание – поражается не орган, а система органов. А уже орган и ткань могут быть са-мыми различными.

К гемобластозам относятся еще лейкозы, эритремию, опухоли тромбоцитарного ростка. Лимфоид-ный росток поражают и лейкозы, и лимфомы. При лейкозах поражаются клетки в костном мозге, при лимфомах – клетки вне костного мозга. По сути – это одни и те же злокачественные процессы, различаются лишь местом возникновения. Лимфомы могут развиваться в любых других (кроме костного мозга) органах и тканях, за исключением камер глаза и вещества головного мозга (оболоч-ки мозга могут поражаться). Чаще лимфомами поражаются органы лимфатической системы.

Классификация органов лимфоидной системы:
■ Центральные
• Костный мозг
• Тимус
■ Периферические
• Селезенка
• Лимфаузлы. Чаще поражаются периферические, частота поражения – сверху вниз уменьшается.
• наружные
• периферические (затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные). Если пора-жены 2 группы лимфаузлов по обе стороны диафрагмы, то биопсия целесообразна из лим-фаузлов выше диафрагмы. Но при поражении многих групп хирурги часто берут не шейные или над-/подключичные, а паховые, т.к. лучше знают топографию этой области.
• группы внутренних лимфаузлов
 парааортальных
 медиастинальных
• Пейеровы бляшки

Андрогены
■ маскулинизация (вирилизм): акне, избыточный рост волос на лице и теле, огрубение голоса, атрофия молочных желез, усиление либидо
■ гинекологические осложнения - нарушение репродуктивной функции: расстройства менустру-ального цикла/импотенция
■ головокружение, тошнота
■ холестатический гепатит
■ уртикарная сыпь.

Антиандрогены (андрокур):
■ временная кастрация
■ импотенция
■ гинекомастия
■ нарушение функции печени

Эстрогены:
■ тошнота, рвота, диарея
■ феминизация (гинекомастия, понижение половой функции) у мужчин
■ развитие отечного синдрома
■ тромбофлебит
■ холестаз

Антиэстрогены (тамоксифен):
■ умеренная тошнота
■ приливы, нарушения менструального цикла
■ тамоксифеноваяретинопатия

Прогестины:
■ гипертензия
■ нарушение функции печени
■ гипертермия
■ тромбоэмболические повреждения
■ увеличение массы тела

Алкилирующие препараты:
■ Алкилсульфонаты
• Бусульфан
• Треосульфан
■ Этиленимины
• Тиотепа
■ Производные нитрозомочевины
• Кармустин
• Ломустин
• Мюстофоран
• Нимустин
■ Хлорэтиламины
• Бензамустин
• Хлорамбуцил
• Цикпофосфамид
• Ифосфамид
• Мелфалан
• Проспидин

Это лекарственное лечение с целью получения противоопухолевого эффекта путем необратимого разрушения злокачественных клеток или торможения их пролиферации.

Механизм действия химиопрепаратов: относительно избирательное повреждение клеток опухолей фармакологическими веществами (повреждение ДНК). Прямое повреждающее действие препараты оказывают лишь на делящиеся клетки не только опухолей, но и любых органов, и не влияют на клетки, находящиеся в состоянии покоя (G0). Либо прямое взаимодействие с ДНК, либо через фер-менты, ответственные за синтез и функцию ДНК.
Фазоспецифические препараты: действуют либо на фазу S, фазу G2, на фазу М - чаще.

Фазонеспецифические препараты: независимые. Действуют на G1 и/или на все фазы цикла.