Рак печени по этиологии делится на:
■ Первичный – возникает очень редко
■ Метастстический – возникает в 20 раз чаще, чем первичный.

Доброкачественные опухоли печени:
■ Эпителиальные
• Аденома
■ Неэпителиальные
• Фибромы
• Гемангиомы
• Липомы и др.


Эпидемиология

Рак печени в мире занимает 5-е место. Чаще возникает в Азии, Африке из-за распространенности вирусных гепатитов. В Беларуси рак печени встречается редко. Болеют несколько чаще мужчины. Гепатоцеллюлярный рак возникает у лиц от 40 и более лет, холангиоцеллюлярный – от 60 и более лет.

Этиология и патогенез

В этиологии рака печени имеют значение следующие факторы:
■ Канцерогены
• Кошачья двуустка
• Афлотоксин
■ Алкоголь

Классификация

Первичные злокачественные опухоли
■ Эпителиальные
• Холангиоцеллюлярный рак
• Гепатоцеллюлярный рак
■ Неэпителиальные
• Саркомы

Макроскопическая форма:
■ Массивная
• простой
• сателлитный
• полостной
■ Диффузная – в виде просяных зерен
■ Узловая – один небольшой узел, чаще несколько узлов

По TNM
■ …

По стадиям
■ …

Клиническая:
■ Типичный рак печени
• Болевая форма
• Абдоминальная – при разрыве узла, клиника «острого живота»
• Лихорадочная – чаще всего
• Гепатоспленомегалическая
• Желтушная
• Асцитическая – в основном метастатическая
■ Атипичный
■ Осложненый – деструкцией опухоли с кровотечением, с излитием в брюшную полость
■ Бессимптомный
■ Рак-цирроз

Диагностика

Жалобы
■ Первичные
• Боль в правом подреберье
• Ноющая
• Постоянная
• Диспептический синдром
• Пальпируемая опухоль
• Желтуха
■ Вторичные
• Портальная гипертензия
• Асцит
• Кровотечение из варикозно расширенных вен
• спленомегалия
■ Общие
• Лихорадка и др.

Физикальное обследование
■ Опухолевое образование
■ Асцит
■ Желтуха
■ Спленомегалия
■ «Острый живот» - при разрыве узла.

Визуализация
■ Физикальное обследование
■ УЗИ – опухолевый узел
■ КТ
■ МРТ с контрастированием
■ Сцинтиграфия
■ Лапароскопия

Верификация
■ Цитологическая
■ Гистологическая

Методы забора материала:
■ Опухолевый узел
• Тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца/УЗИ
• Трепан-биопсия под контролем УЗИ
• Лапароскопия
• Лапаротомия
■ Метастазы в брюшине
• Лапароцентез
• Кульдоцентез
• Лапароскопия
• Лапаротомия

Уточняющий этап

■ Местное распространение опухоли
• УЗИ
• КТ
• МРТ
■ Регионарные метастазы
• УЗИ
• КТ
• МРТ
■ Отдаленные метастазы
• Печень – множественные очаги
• Легкие – рентгенография, КТ
• Брюшина – асцит
■ Оценка соматического состояния

Лечение

Применяются следующие методы лечения:
■ Хирургический
■ Химиотерапия

Хирургическое лечение
■ Радикальные
• Стандартные
• Типичная резекция
• Расширенные
• Комбинированные
■ Паллиативные
■ Симптоматические

Лучевая терапия проводится не используется, т.к. чувствительный порог опухоли – 60 Гр, а парен-химы печени – 40 Гр.

Химиотерапия:
■ Как самостоятельный метод
■ В сочетании с другими методами

Варианты проведения:
■ Системная
■ Регионарная – основной вариант.

Режимы:
■ Неоадъювантная
• Сомнительная резектабельность опухоли
• Отсевы, с надеждой их уничтожить
■ Адъювантная
• Сомнительная радикальность операции
• Множественные регионарные метастазы
• Низко- или недифференцированная опухоль

Самостоятельный метод лечения:
■ Генерализация опухоли
■ Неректабельность опухоли
■ Тяжелое соматическое состояние

Основной способ применения – регионарный. Для этого препарат вводят внутриартериально, реже – в приток воротной вены. Опухоль питается за счет артериальной крови, а паренхима печени – за счет крови из воротной вены. Также используется эмболизация печеночной артерии, что приводит к прекращению питания опухоли и прекращению ее роста.