Исследование зрения является диагностическим обследованием, которое должны проходить лица до 40 лет, по меньшей мере, раз в 2-3 года. Пожилые люди, даже если не ощущают никаких симптомов со стороны зрительного органа, должны проходить обследование у офтальмолога раз в год. Проверку зрения должен проходить каждый человек, заметивший у себя какие-либо проблемы со зрением.

Показания для обследования зрения
При оценке зрения используются следующие методы: проверка остроты зрения, поля зрения, измерение внутриглазного давления, а также исследование переднего и заднего отрезка глаза.

Офтальмологическое обследование осуществляется в рамках контрольного осмотра, а также в случае обнаружения проблем со зрением, например, ухудшения остроты зрения.

Болезни глаз
Болезни глаз Щелевая лампа служит для полного...
Основным показанием для проведения проверки поля зрения является подозрение на глаукому или контроль развития заболевания у лиц, которым уже был поставлен диагноз. Кроме того, проверка поля зрения имеет значение, в частности, в диагностике:
других заболеваний зрительного нерва,
заболеваний нервной системы, которые приводят к нарушению проведения зрительных импульсов от сетчатки к коре головного мозга,
отслоения или других заболеваний сетчатки.
Исследование внутриглазного давления имеет ключевое значение в диагностике, контроле лечения, предупреждении повреждений зрительного нерва в процессе глаукомы. Проверку глазного дна окулист проводит, прежде всего, в диагностике заболеваний:
сетчатки (отслоение, болезни макулярной области сетчатки),
сосудистой оболочки (воспалительные процессы, новообразования),
зрительного нерва (глаукома, воспалительные процессы).

Исследование может дать много ценной информации также в других ситуациях, поэтому оно проводится также:
у людей, страдающих от болезней, в ходе которых происходят изменения глазного дна - особенно от сахарного диабета и артериальной гипертензии,
после черепно-мозговых травм, потери сознания, в диагностике головной боли,
в качестве контрольного исследования у недоношенных детей.

Процесс исследования зрения

Первым этапом визита к окулисту является опрос, в ходе которого пациенту задаются следующие вопросы:
конкретная причина обращения к врачу,
текущие и перенесенные в прошлом заболевания зрительного органа, травмы глазного яблока, глазные операции,
возможные нарушения зрения и используемые на сегодняшний момент очки и контактные линзы.

Очень важной также является информация о других, неофтальмологических заболеваниях, которыми страдает (или перенес) пациент, особенно если это:
сахарный диабет;
воспалительные заболевания кишечника;
воспалительные заболевания соединительной ткани (ревматические заболевания, заболевания кровеносных сосудов), инфекционные заболевания;
заболевания нервной системы (например, рассеянный склероз);
раковые заболевания.

Хорошо также перед посещением врача вспомнить, не было ли среди членов семьи болезней глаз (глаукома, катаракта, заболевания зрительного нерва).

После опроса наступает изучение функции зрения. Врач оценивает, в частности, остроту зрения, поле зрения, цветоощущение. Следующим этапом является осмотр офтальмологом доступных для изучения элементов глаза – оценка глазницы, век, подвижности глазных яблок, а затем, используя соответствующее оборудование, проверка передней и задней части глаза. Большинство глазных болезней проявляется снижением остроты зрения, также поэтому эта проверка является составной частью офтальмологического осмотра.

Проверка остроты зрения
Для быстрого определения нарушения зрения используется так называемая автоматизированная рефрактометрия, часто называемая «компьютерной проверкой зрения». Это исследование не требует от пациента подготовки, в течение короткого времени предоставляется информация о величине нарушения. Однако никогда только компьютерный анализ не может заменить полное обследование глаз и являться основанием для подбора корректирующих линз.

Обследование остроты зрения при помощи так называемой таблицы Снеллена осуществляется отдельно для каждого глаза. Пациент находится на определенном расстоянии от таблицы (d), на которой размещены строки различных размеров, называемые оптотипами (буквы, картинки). Каждый последующий ряд (считая сверху) состоит из оптотипов меньшего размера. Дополнительно рядом находится информация, с какого расстояния (D) они должны быть видны при нормальной остроте зрения.

Проверка поля зрения
Самым простым в реализации, но одновременно менее точным и объективным является контрольный метод исследования поля зрения, который заключается в сравнении поля зрения исследуемого с полем зрения исследующего врача. Он позволяет дать лишь приблизительную оценку.

Чаще других применяемым исследованием является так называемая периметрия. Пациент во время исследования сидит перед аппаратом, опираясь подбородком и лбом на специальные подставки. Один глаз закрыт. Напротив второго глаза находится точка, на которую следует смотреть на протяжении всего исследования. В другом месте в пределах периметра появляется движущийся свет. Пациент, глядя все время в центральную точку, сообщает, когда ему становится видна движущаяся точка света.

Реже применяемым, дополняющим периметрию методом, является кампиметрия. Она позволяет более точно определить повреждения, если они находятся в средней части поля зрения. К исследованиям поля зрения относится также тест Амслера, который дает возможность оценки макулярной функции области сетчатки, отвечающей за остроту зрения. Это особенно полезно в диагностике возрастной макулодистрофии (ВМД). Квадрат со стороной 10 см разделен внутренними линиями на более мелкие квадраты с отмеченной центральной точкой – это диаграмма, применяемая для проведения исследования. Если при всматривании в центральную точку (каждым глазом отдельно), пациент отмечает «искривление» или размытость линий – необходимо проведение тщательной офтальмологической диагностики.

Исследование внутриглазного давления (тонометрия)
Самым простым методом оценки внутриглазного давления является оценка напряжения глазных яблок при надавливании пальцами. Одновременно это очень неточный способ, имеющий только ориентировочный характер. Окулисты для измерения внутриглазного давления используют так называемый тонометр. Принцип его работы заключается в измерении деформации роговицы в ответ на действие раздражителя, в зависимости от преобладающего давления в глазу. Чем выше давление, тем меньшее искажение роговицы можно получить.

Измерение внутриглазного давления может быть выполнено контактным методом (устройство помещается непосредственно на глазное яблоко, поэтому необходима предварительная анестезия роговицы) или бесконтактным (в качестве раздражителя применяют струи воздуха, генерируемыми аппаратом – в анестезии необходимости нет).

Проверка переднего и заднего отрезка глаза
Под определением «передний отрезок глаза» офтальмологи понимают роговицу, радужную оболочку, хрусталик, пространство между ними и цилиарное тело. Исследование переднего отрезка глаза осуществляется при помощи так называемого биомикроскопа, или щелевой лампы. Благодаря этому прибору врач имеет возможность просмотра в увеличении вышеперечисленных структур глаза.

Задний отрезок глаза – это стекловидное тело и глазное дно. Стекловидное тело в норме представляет собой желеобразное, прозрачное вещество. Если в результате дегенеративных изменений происходит помутнение или кровоизлияние в стекловидное тело из кровеносных сосудов сетчатки, пациент ощущает это как ухудшение остроты зрения, наличие «мушек» или «соринок» в поле зрения. При оценке глазного дна врач учитывает его общий внешний вид, состояние кровеносных сосудов сетчатки, диска зрительного нерва.

Исследование глаз проводится после расширения зрачка специальными каплями. Проверка проводится при помощи различной аппаратуры. Наиболее часто используемым в связи с широкой доступностью и небольшими размерами является офтальмоскоп (глазное зеркало). Врач держит устройство (имеющее специальную оптическую систему и источник света) перед собственными глазами и приближает к глазу пациента. Однако офтальмоскопия имеет некоторые недостатки, поэтому для лучшей оценки глазного дна также применяется биомикроскопия с использованием дополнительных инструментов (так называемой трехзеркальной линзы Гольдмана или линзы Volk). Эти методы являются гораздо более точными.

Результаты исследования зрения
Острота зрения (V) исследуемого лица обозначается в виде дроби:

Пример: Исследуемое лицо находится на расстоянии (d) 5 метров от таблицы. Врач просит его прочитать знаки в ряду, при котором находится информация, что он должен быть виден с расстояния (D) 5 метров. Пациент в состоянии прочитать эти оптотипы. Это означает, что острота его зрения (V) составляет 5/5 – т.е. находится в норме. Если же он видит только оптотипы большего размера, которые мерный глаз распознает с расстояния 10 метров, это означает, что острота зрения 5/10 – нарушено видение предметов, которые находятся далеко, у пациента определена близорукость.

Аналогичная проверка может быть проведена для оценки остроты зрения вблизи, что позволяет обнаружить дальнозоркость. Пациент читает каждым глазом отдельно соответствующую таблицу с оптотипами с расстояния 30 см. Кроме того, для каждого глаза проводится так называемая проба очковой коррекции. Она заключается в том, что в пробную очковую оправу последовательно помещаются корректирующие линзы с увеличением мощности до момента получения наилучшей возможной остроты зрения. Сила последней пробной линзы считается мерой величины дефекта зрения.

Результатом исследования поля зрения является схема, выполняемая отдельно для каждого глаза, которая показывает наличие и расположение предполагаемого повреждения поля зрения. Такие дефекты обычно свидетельствуют о наличии болезненных изменений в области сетчатки (или нервных путей, проводящих зрительные импульсы).

При измерении внутриглазного давления нормальное значение внутриглазного давления различно для разных людей. В основном, оно зависит от генетической предрасположенности к развитию глаукомы, наличия факторов риска развития со стороны системы кровообращения. Результат проверки переднего и заднего отрезка глаза передается в форме описания.

Проверка зрения является одним из основных диагностических исследований. Следует регулярно проходить офтальмологическое обследование, особенно после 40 лет, а также после возникновения беспокоящих симптомов, таких как ухудшение зрения.